單病種與臨床路徑課件

主要內(nèi)容：

一、單病種質(zhì)量管理簡(jiǎn)介二、我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理三、臨床路徑的起源和發(fā)展四、我院臨床路徑管理第一頁(yè)，共四十七頁(yè)?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011）第一章和第四章關(guān)于單病種和臨床路徑共11個(gè)條款，52個(gè)評(píng)審要素。第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)第三節(jié)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)關(guān)于單病種質(zhì)量管理共涉及10個(gè)臨床科室：心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、普通外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、兒科、小兒外科和急診科。關(guān)于臨床路徑管理涉及所有的臨床科室(感染科和ICU除外）。單病種和臨床路徑管理機(jī)構(gòu)：醫(yī)療質(zhì)量管理科第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。第一部分第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。一、單病種質(zhì)量管理的定義和作用什么是單病種質(zhì)量管理？是以病種為管理單元的全過(guò)程質(zhì)量管理，采用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指征具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的方法，可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）和橫向（醫(yī)院之間）比較。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。單病種質(zhì)量管理的作用一、能對(duì)疾病診療進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制二、是評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否規(guī)范，是否合理的重要方法三、作為醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中個(gè)案與系統(tǒng)追蹤檢查的重要內(nèi)容，在某種程度上反映了醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)，是反映全院醫(yī)療質(zhì)量管理能力的一個(gè)重要新途徑第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕757號(hào))一、急性心肌梗二、心力衰竭三、社區(qū)獲得性肺炎(住院、成人）四、腦梗死五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2010〕909號(hào))一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)(一)單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)(二)膝半月板切除術(shù)(三)經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)(四)剖宮產(chǎn)術(shù)(五)腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)(六)闌尾切除術(shù)(七)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(八)閉合性心臟瓣膜切開術(shù)(九)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(十)其他顱骨切開術(shù)(十一)足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)(十二)椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)二、肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。一、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1二、慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢┳≡嘿|(zhì)量控制指標(biāo)適用病名ICD-10編碼:（一）ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（二）ICD-10：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重（三）ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重三、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓質(zhì)量控制指標(biāo)

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼:（一）心臟瓣膜置換術(shù)ICD-9-CM-3:35.2（二）脊柱融合術(shù)ICD-9-CM-3:81.35、81.36衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕376號(hào))

什么樣的病例要上報(bào)？第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10J13-J15，J18）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（二）氧合評(píng)估。（三）病原學(xué)診斷。★

（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。★（五）起始抗菌藥物選擇。★（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用一、二代頭孢菌素；★2.預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用；★3.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；4.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；★5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、上報(bào)流程和要求衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕757號(hào)）自2009年10月8日起，各三級(jí)醫(yī)院在完成上述病種每例診療后10日內(nèi)，使用我部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”進(jìn)行相關(guān)病例信息報(bào)送工作。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。PDCA規(guī)范臨床診療評(píng)價(jià)與反饋第二部分明確控制指標(biāo)抽查與督導(dǎo)第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。一、建章立制

院部層面：制訂單病種管理制度，單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究、協(xié)調(diào)工作和技術(shù)指導(dǎo)。

下設(shè)辦公室：醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)日常管理工作

科室層面：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行、落實(shí)和上報(bào)工作。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

單病種領(lǐng)導(dǎo)小組成員組長(zhǎng)：王長(zhǎng)智副組長(zhǎng)：楊偉王新家劉峰方建新王朝翔成員：陳立曙林廣裕魏睿宏程紅球鄧?yán)ネ鮽リ愞钡杂裣记f霖鵬宋梅戴建陳維榮陳佩珊劉克陳林興鄭文斌符紅波謝楊秘書：黃靜娥第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

單病種專家小組成員組長(zhǎng)：王新家副組長(zhǎng)：王偉陳立曙成員：劉克陳薇劉憶星宋梅徐小華林廣裕李偉中林麗敏劉斌謝澤宇陳維榮陳業(yè)晞陳耿臻李建宏陳文榮陳瑤陳佩珊程紅球第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。二、培訓(xùn)考核第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、規(guī)范文本，收集數(shù)據(jù)分析第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。四、第二季度檢查情況通報(bào)

本季度抽查了5月已出院?jiǎn)尾》N病人，總例數(shù)473例，抽查142例，占30.02%。共抽查376項(xiàng)指標(biāo)，符合達(dá)到80%以上的指標(biāo)209項(xiàng)（占55.59%），比上季度指標(biāo)有所提高的45項(xiàng)（占11.97%）。符合低于60%的指標(biāo)31項(xiàng)（占8.24%）。抽查核心指標(biāo)120項(xiàng)，核心指標(biāo)符合80%以上65項(xiàng)（占54.17%）。核心指標(biāo)比上季度指標(biāo)有所提高的21項(xiàng)（占17.5%）。核心指標(biāo)符合60%以下15項(xiàng)（占12.5%），各科室核心指標(biāo)完成比例如下：第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床科室病種核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率兒科1病區(qū)兒童住院社區(qū)獲得性肺炎50%兒科2病區(qū)50%神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)缺血性腦卒中/腦梗死100%神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)100%呼吸內(nèi)科住院（成人）社區(qū)獲得性肺炎50%心血管內(nèi)科1病區(qū)心力衰竭50%急性心肌梗死100%心血管內(nèi)科2病區(qū)心力衰竭100%急性心肌梗死100%CCU病區(qū)心力衰竭50%急性心肌梗死62.50%第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床科室病種核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率骨外科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)85.71%膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100%膝半月板切除術(shù)66.67%足和踝關(guān)節(jié)固定和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)66.67%骨關(guān)節(jié)科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)100%椎間盤切除術(shù)100%普外1病區(qū)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)33.33%普外2病區(qū)50%普外4病區(qū)33.33%婦科經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)50%第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。五、臨床科室應(yīng)準(zhǔn)備資料1.有院級(jí)和科室單病種管理制度。2.對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核。3.本科室單病種目錄、各病種質(zhì)量控制指標(biāo)。4.有單病種病例登記本（單病種質(zhì)量患者管理匯總表）。5.每例單病種病例有進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無(wú)漏報(bào)。6.每例單病種病人需填寫單病種“醫(yī)院自我評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表”。7.每月/每季度/年度填寫“單病種質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)”。8.定期（每季度/年度）召開會(huì)議監(jiān)控本科室實(shí)施情況并記錄在單病種質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本。9.每季度單病種質(zhì)量總結(jié)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)完成情況等進(jìn)行總結(jié)分析、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。10.每季度出院病人按照一定比例填寫《臨床路徑和特定（單）病種患者感受評(píng)價(jià)用表》，科室保存。11.每季度醫(yī)護(hù)人員按照一定比例填寫《臨床路徑和單病種質(zhì)控的評(píng)價(jià)表》，科室保存。12.單病種指導(dǎo)用書。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)?？偨Y(jié)

單病種質(zhì)量管理的目的：1.學(xué)習(xí)推廣國(guó)際質(zhì)量管理的新理念和新方法；2.用評(píng)價(jià)病種質(zhì)量來(lái)考核醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量；3.探索醫(yī)院質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)的新模式；4.全面促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)。單病種質(zhì)量控制工作是三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的重中之重（是單項(xiàng)否決指標(biāo)之一),事關(guān)我院等級(jí)評(píng)審的成敗，必須引起科主任和單病種質(zhì)量管理員的高度重視。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。第三部分第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。一、臨床路徑的概念

衛(wèi)計(jì)委采納的臨床路徑概念

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

目的：1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2.減少醫(yī)療浪費(fèi)。3.使患者獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。二、臨床路徑的起源和發(fā)展

社會(huì)背景——上有政策美國(guó)，20世紀(jì)60年代人均醫(yī)療費(fèi)用為每年80美元，到80年代末上漲到每年1710美元，增長(zhǎng)近21倍，醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲給美國(guó)國(guó)家財(cái)政帶來(lái)相當(dāng)大的壓力。為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，美國(guó)政府于1983年10月1日確定了“診斷相關(guān)分組（DRGs）為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）”。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床路徑的誕生——下有對(duì)策

臨床路徑發(fā)源于應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法CriticalPathsmethod，CPM）”，是美國(guó)杜邦公司在1957年為新建化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖制定計(jì)劃的一種管理技術(shù)。上世紀(jì)80年代美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增張過(guò)快，成為政府沉重的負(fù)擔(dān)，為了尋找一種有效的降低醫(yī)療成本而又能保證醫(yī)療水平的方式，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這種理念引入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，形成了最早的“管理式醫(yī)療保健”治療模式，后逐步演變成臨床路徑這一概念（clinicalpathway），以下簡(jiǎn)稱CP。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床路徑的誕生——下有對(duì)策

80年代中期（1985年），美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的一護(hù)士長(zhǎng)嘗試將護(hù)理程序和工業(yè)中的關(guān)鍵路徑概念相結(jié)合，制定出護(hù)理工作路徑服務(wù)計(jì)劃，應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理——第一個(gè)臨床路徑誕生了。新英格蘭醫(yī)療中心是公認(rèn)的美國(guó)最早采用臨床路徑概念和進(jìn)行臨床應(yīng)用的醫(yī)院。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。國(guó)外臨床路徑建立及實(shí)施情況臨床路徑的研究在美國(guó)首先開展起來(lái)并取得了巨大的成果。美國(guó)超過(guò)一半的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑，歐洲和亞洲的20多個(gè)國(guó)家的一些醫(yī)院也已應(yīng)用。第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國(guó)家開始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用；第三波涉及的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國(guó)；第四波代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。

我國(guó)臨床路徑的發(fā)展

2009年，衛(wèi)生部印發(fā)第一批臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)2010年1月起，衛(wèi)生部正式起動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2012】65號(hào)，《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見》粵衛(wèi)辦函【2013】278號(hào)——對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%?！?015年末，力爭(zhēng)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本院出院病例數(shù)的50%。國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2015】2號(hào)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》2017年底，所有三級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者按照臨床路徑管理第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、臨床路徑病種選擇一般應(yīng)當(dāng)按照以下原則實(shí)施臨床路徑的病種：（1）常見病、多發(fā)?。唬?）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少的病種；（3）各科室結(jié)合本科室實(shí)際情況盡量在衛(wèi)生部已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種作為本科室病種；（4）并充分考慮醫(yī)院的現(xiàn)有條件，重新優(yōu)化臨床路徑病種。

第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、臨床路徑病種選擇重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)是指國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的（例如急性心肌梗死），能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效具有決定性影響的少數(shù)疾?。ɡ绯鲈喝舜闻旁谇?-10位的疾病）。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。四、變異和退出（一）變異的概念：是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。（二）變異的因素：1.病人因素：疾病轉(zhuǎn)歸（個(gè)體差異、心理狀態(tài)和病情變化等）和患者要求（增加某些藥品、檢查和治療項(xiàng)目，拒絕某些用藥、檢查和治療，未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而要求提前出院。2.醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)護(hù)技術(shù)水平、醫(yī)患交流技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員生病等因素3.醫(yī)院系統(tǒng)因素：各個(gè)部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙和人員設(shè)備不足等問題第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。四、變異和退出（一)退出臨床路徑由于患者病情變化或診斷的改變，需要對(duì)原來(lái)的診斷或診療計(jì)劃進(jìn)行大的調(diào)整時(shí)，退出原來(lái)的臨床路徑。（二）退出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)：1、患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨福?、患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；3、因患者合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療、增加檢查治療內(nèi)容而需要退出臨床路徑的；4、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑管理的；第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。第四部分PDCA評(píng)價(jià)與反饋制定/修訂臨床路徑實(shí)施臨床路徑院科分級(jí)管理第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。一、建章立制

我院自2010年開始實(shí)行33個(gè)病種的臨床路徑管理，2015年7月開始根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的要求實(shí)行60個(gè)病種的臨床路徑管理。建立院科兩級(jí)的管理體系，同時(shí)調(diào)整臨床路徑管理委員會(huì)成員與指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組成員。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

臨床路徑管理委員會(huì)成員主任：王長(zhǎng)智副主任：楊偉劉峰王新家委員：王偉唐世杰陳立曙林廣裕魏睿宏鄧?yán)チ謧デ嚓悩I(yè)晞蔡祥英陳維榮陳林興翟玉霞符紅波吳仁華陳佩珊程紅球秘書：彭華第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組長(zhǎng)：王新家副組長(zhǎng)：王偉陳立曙成員：林廣裕魏睿宏鄧?yán)チ謧デ嚓悩I(yè)晞程紅球陳薇宋梅劉克陳維榮徐小華馬玉林劉斌唐世杰李建宏游志堅(jiān)陳林興鄭文斌符紅波翟玉霞江遠(yuǎn)仕謝偉基陳江聲吳靈飛陳耿臻楊少華陳文榮謝澤宇第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實(shí)施臨床路徑病種（28）科室病種名稱科室病種名稱神經(jīng)內(nèi)科癲癇持續(xù)狀態(tài)病毒性腦炎短暫性腦缺血發(fā)作內(nèi)分泌科糖尿病酮癥酸中毒2型糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)达L(fēng)心血管內(nèi)科急性ST段抬高心肌梗死急性左心功能衰竭主動(dòng)脈夾層急性非ST段抬高性心肌梗死介入血液內(nèi)科特發(fā)性血小板減少性紫癜急性早幼粒細(xì)胞白血病（初治）急性早幼粒細(xì)胞白血?。ㄍ耆徑猓┳陨砻庖咝匀苎载氀I內(nèi)科腎病綜合征急性腎損傷急性腎盂腎炎呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎支氣管擴(kuò)張癥慢性阻塞性肺疾病消化內(nèi)科急性胰腺炎（輕癥）十二指腸潰瘍出血胃潰瘍合并出血（藥物治療）兒科輪狀病毒腸炎母嬰ABO血型溶熱性驚厥支原體肺炎第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實(shí)施臨床路徑病種科室病種名稱科室病種名稱骨、關(guān)節(jié)外科髕骨骨折股骨頸骨折肱骨干骨折腰椎間盤突出癥普外科慢性膽囊炎乳腺良性腫瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腹股溝疝甲狀腺癌燒傷整形科唇裂腭裂泌尿外科良性前列腺增生輸尿管結(jié)石精索靜脈曲張小兒外科尿道下裂急性腸套疊先天性巨結(jié)腸心胸外科食管癌支氣管肺癌自發(fā)性氣胸神經(jīng)外科腦動(dòng)脈瘤血管栓塞術(shù)后復(fù)查慢性硬腦膜下血腫創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫顱骨缺損婦產(chǎn)科子宮平滑肌瘤計(jì)劃性剖宮產(chǎn)宮頸癌胎膜早破行陰道分娩耳鼻喉科慢性化膿性中耳炎聲帶息肉口腔科下頜骨骨折腮腺多形性腺瘤第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。二、第二季度檢查通報(bào)

全院共有28個(gè)病區(qū)開展臨床路徑工作，共有60個(gè)病種，總病例數(shù)1379例，入組率92.1%，完成率90.94%，變異率10.94%。入組率低于50%：腰椎間盤突出癥（33.33%）。完成率低于70%：急性ST段抬高心肌梗死（54.17%）、急性非ST段抬高心肌梗死（42.31%）、急性左心衰（42.86%）、主動(dòng)脈夾層（0%）；特發(fā)性血小板減少性紫癜（50%）、腮腺多形性腺瘤（0%）、普外1病區(qū)的慢性膽囊炎（50%）、普外4病區(qū)的慢性膽囊炎（0%）。部分科室臨床路徑病種無(wú)病人：急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǔ跏糀PL）、肱骨干骨折、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、神經(jīng)外科3病區(qū)的顱骨缺損。第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。科室第二季度科室第二季度科室第二季度科室第二季度神經(jīng)內(nèi)115普外科170燒傷整形73神經(jīng)外19神經(jīng)內(nèi)217普外科243小兒外