血糖監(jiān)測技術課件

血糖監(jiān)測技術什么是血糖？血糖是指血液中的葡萄糖其來源為腸道吸收，肝糖原分解或肝內(nèi)糖異生的葡萄糖釋放入血液。糖的去路則包括為各組織的氧化分解供能；在肝臟，肌肉合成糖原；脂肪組織和肝臟將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ィ═G）；血糖過高時經(jīng)尿排出等。血糖的調(diào)節(jié)肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官合成糖原肝臟分解糖原

降血糖激素升血糖激素胰島素胰高血糖素腎上腺素糖皮質(zhì)激素生長激素糖尿病的定義

是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。

急性并發(fā)癥常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥累及全身糖尿病視網(wǎng)膜病變

工作年齡成人致盲的第一位原因2糖尿病腎病終末期腎病的

首要原因4中風

心血管死亡和中風增加2～4倍1糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢第一位原因5心血管疾病

糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3低血糖低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象?？蓪е禄颊卟贿m甚至生命危險，也是血糖控制達標的主要障礙，應該特別引起注意和重視?？刂铺悄虿〉奈羼{馬車

飲食運動藥物

健康教育

血糖監(jiān)測

糖尿病護理十大安全質(zhì)量目標

安全使用胰島素口服降糖藥的安全使用預防低血糖建立糖尿病患者的血糖危急值報告制度正確監(jiān)測血糖避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損減少糖尿病患者感染風險預防糖尿病足的發(fā)生糖尿病患者的合理飲食安全使用胰島素泵血糖監(jiān)測的意義1評價治療效果指導醫(yī)生為病人制定治療方案。2讓醫(yī)務人員和病人了解血糖水平，以防治低血糖，酮癥酸中毒，糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)等并發(fā)癥。生化血糖儀（實驗室檢測）

生化儀抽靜脈血后用離心機分離血液得到血漿，血漿通過與葡萄糖氧化酶反應成氧化葡萄糖后產(chǎn)生過氧化氫，用另外一監(jiān)測系統(tǒng)測定過氧化氫的多少，而得出血糖含量。生化血糖儀（實驗室檢測）

生化儀的優(yōu)點主要是測量非常精確，缺點是測量時間慢;用血量多，通常要3000～5000微升;操作復雜，只有受過專業(yè)培訓的人才能操作;機器價格昂貴，只有部分醫(yī)院才有配備。主要作為診斷、校正快速血糖儀，科研及做其它生化檢查時用。動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)是最新高科技產(chǎn)品，能持續(xù)、動態(tài)地檢測血糖變化。測定范圍2.2-22.2mmol/L臨床應用和適應證：CGM能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖。因此臨床常應用與發(fā)現(xiàn)與下列因素有關的血糖變化，如食物種類，運動類型，藥物品種，精神因素，生活方式等；了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖，夜間低血糖，黎明現(xiàn)象，蘇木杰現(xiàn)象等；幫助制定個體化的治療方案提高治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。

便攜式血糖儀全血測量葡萄糖氧化酶電極測量法原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應產(chǎn)生的電流量測量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點：較生化儀測量更快（5秒）用血量更少（5微升）

便攜式血糖儀全血測量檢測范圍：0.6—33.3mmol/L，當血糖結果明顯異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時，應采集靜脈血送檢驗科檢測快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實驗室的結果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應該采用實驗室的結果嚴重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結果；某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾糖化血紅蛋白人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。是評估長期血糖控制的金標準！血糖監(jiān)測時間及意義睡前血糖:反映胰島β細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力。有利于防止夜間低血糖凌晨3點血糖:有利于發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象運動前后血糖:是制定適合自己的運動方式和時間的依據(jù)低血糖時:出現(xiàn)低血糖癥狀時及時測血糖

蘇木杰反應和黎明現(xiàn)象

蘇木杰反應是指午夜低血糖后出現(xiàn)早晨高血糖的現(xiàn)象，多見于1型糖尿病的患者。其發(fā)生的主要原因是由于胰島素過量后誘發(fā)低血糖，機體自身的負反饋調(diào)節(jié)，促使體內(nèi)胰高血糖素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖后會出現(xiàn)高血糖及尿糖增加。

黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分（清晨3～9時）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。糖尿病病人血糖控制目標：測量項目理想一般較差血漿血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≦7.0>7.0非空腹4.4-8.0≦10.0>10.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.56.5-7.5>7.5老年糖尿病患者控制目標適當放寬?。崭梗?/p>

7.8mmol/L餐后＜11.1

mmol/L

）醫(yī)務人員準備洗手、帶口罩、穿戴整齊解釋目的、操作過程及如何配合病人準備先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥,溫暖手指以增加血液循環(huán)。（冬天）確定空腹或餐后兩小時若指端血液循環(huán)差，可下垂準備采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒穿刺處皮膚，待干。1.核對，準備操作過程3.取試紙，蓋瓶蓋（馬上?。?安裝試紙，機器啟動，查對密碼。5、再次消毒采血處皮膚6、核對，備采血針輕推壓手指兩側血管至指前端三分之一處7、采血針緊挨指腹,針刺指腹側面8，棄去第一滴血液，反轉(zhuǎn)手指，將試紙測試區(qū)域輕輕靠在血滴上，試紙自動吸血，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色如血液太少，應由近心端到遠心端輕柔擠壓手指，切忌過分擠壓局部，否則會擠出組織液,使測量值假性偏低。9、干棉簽按壓針眼部位1-5分鐘10、讀取血糖值，將結果告知患者。11、彈出試紙，儀器自動關機，再次核對12.醫(yī)療垃圾分類處理

13.洗手，記錄血糖監(jiān)測表：病人信息測定日期時間結果檢測者簽名14、整理床單位，整理用物，交代注意事項立即告知醫(yī)生并做相應處理。≤

3.9mmol/L

按低血糖反應處理13.9mmol/L～20mmol/L

多飲水，多活動≥

20mmol/L

報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理，并嚴密監(jiān)測血糖。測定結果的處理測量值過低或過高檢測范圍：0.6—33.3mmol/L異常的檢測結果：血糖儀顯示“L0”：血糖＜0.6mmol/L

血糖儀顯示“HI”：血糖＞33.3mmol/L高血糖的處理

1.胰島素劑型：一律采用短效胰島素。

2.胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1~10u/h(平均5~6u/h為常用有效劑量)；或0.05~0.1u/kg/h,理想的降血糖速度為每小時3.9-6.1mmol/L。

3、每小時監(jiān)測血糖一次，當血糖降至13.9mmol/L時，停止胰島素輸入低血糖處理流程

口服15～20g糖類食品(葡萄糖為佳)

意識清楚者懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷.

意識障礙者按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖20mL,或肌注胰升糖素0.5～1mg低血糖處理流程

每15分鐘監(jiān)測血糖血≤3.9mmol/L:再給予15g葡萄糖口服

血糖在3.9mmol/L以上:但距離下一次就餐時間在一個小時以上,給予含淀粉，蛋白質(zhì)食物.血糖仍≤3.9mmol/L:繼續(xù)按醫(yī)囑給予50%葡萄糖60mL靜脈注射，繼續(xù)觀察血糖值及低血糖癥狀

低血糖已糾正：了解低血糖發(fā)生的原因，按醫(yī)囑調(diào)整用藥。低血糖未糾正：

1．醫(yī)囑靜脈注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。

2．注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。

3．意識恢復后至少監(jiān)測血糖24～48小時。

血糖值誤差的原因與對策誤差試紙保存不當操作方法不正確試紙條過期血糖儀代碼與試紙代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精采血方法不當血糖儀不清潔長時間不進行血糖儀校準

測試前應核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器與其相對應的試紙條配套使用。1.血糖儀代碼與試紙條代碼不一致2.試紙條過期

購買時、使用前均應注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。？3.試紙保存不當溫度濕度化學物質(zhì)其它影響結果保存要求：干燥、陰涼、避光、密封1.試紙條沒有完全插到測試孔的底部；2.滴血超過2分鐘后再將試紙條插進血糖儀；3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常見問題

酒精能與試紙條上的化學物質(zhì)發(fā)生反應；

酒精沒有完全揮發(fā)時進針，疼痛感會增加。5.取血部位消毒后殘留酒精

采血量不足；血滴過大，溢出測定區(qū)。靜脈通道肢體處采血6.采血方法不當血滴大小合適？血量剛好使測試區(qū)完全變色！耳垂處可采血！

血糖儀要定期檢查、清潔、校準。測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有機溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔正確方法？用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。8.長時間不進行血糖儀校準1.第一次使用新購買的血糖儀；2.每次