郝萬(wàn)山傷寒論講義

目錄第一講《傷寒論》內(nèi)容概述 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。第二講《傷寒論》用方思路與方法 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。第四講柴胡劑群的臨床應(yīng)用 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽第五講傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用.錯(cuò)誤未定義書(shū)簽第六講桂枝湯類(lèi)方的臨床應(yīng)用 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽（）錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。第八講治水諸方的臨床應(yīng)用 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。第九講治痞諸方的應(yīng)用 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。第十講四逆湯類(lèi)方的臨床應(yīng)用 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。第十一講關(guān)于六經(jīng)辨證 錯(cuò)誤未定義書(shū)簽。第一講《傷寒論》內(nèi)容概述傷寒目前三方面研究：文獻(xiàn)、辨證論治方法、方劑臨床應(yīng)用。一、傷寒論內(nèi)容：３９８條１１２方、十卷、２２篇。第１篇辨脈篇、第２篇平脈篇為仲景脈學(xué)集中體現(xiàn)，介于《內(nèi)經(jīng)》～《脈經(jīng)《瀕湖脈學(xué)》間過(guò)渡階段 主表浮脈例如： 主熱輕即取得，重取滑數(shù)有力：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮…共五浮脈處。遲脈 主陽(yáng)虛主陰虛血少：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者…遲中遲者，此營(yíng)血不足…沉主里，遲為營(yíng)血虛少。∴＋芍養(yǎng)血，生姜引藥達(dá)表。應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)此首二篇，以了解仲景脈學(xué)。第３篇傷寒例：外感病成因、分類(lèi)、命名、防治法、護(hù)理方法――韻文，漢以前用，故非后人（如王叔和加入）第４篇：痙濕暍，只有脈證，無(wú)治法方藥。一般３９８條不包括前四篇，第５篇 辨太陽(yáng)病脈證并治第６篇 辨太陽(yáng)病脈證并治第７篇 辨太陽(yáng)病脈證并治第８篇 辨陽(yáng)明病脈證并治第９篇 辨少陽(yáng)病脈證并治第１０篇辨太陰病脈證并治第１１篇辨少陰病脈證并治第１２篇辨厥陰病脈證并治第１３篇辨霍亂病脈證并治第１４篇辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治中十篇――３９８條１１２方第１５篇辨可發(fā)汗病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《可汗篇》）例：凡發(fā)汗，欲令手足俱周，執(zhí)執(zhí)然，水水一時(shí)間許…一時(shí)間（２小時(shí)，一晝夜１２段）第１６篇辨不可發(fā)汗病脈證并治第１７篇辨發(fā)汗后病脈證并治例太陽(yáng)病，七八日，其人不嘔，清便欲自可…同本以互證，別本以見(jiàn)例。清通“圊”，欲通“續(xù)”，自可即“猶，宜”。第１８篇辨可吐病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《可吐篇）第１９篇辨不可吐病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《不可吐篇第２０篇辨可下病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《可下篇）第２１篇辨不可下病脈證并治（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《不可下篇）第２２篇辨發(fā)汗吐下后脈證并治（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《汗吐下后篇）后８篇，應(yīng)了解，特別是８篇中出現(xiàn)的而未在中十篇中的條文。通常我們學(xué)習(xí)的是《傷寒論》節(jié)本――中十篇。以陰陽(yáng)辨脈、辨病，辨預(yù)后。二、學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)注意的問(wèn)題（一）學(xué)內(nèi)容（二）學(xué)思路和方法思路：鑒別診斷的思路脈沉微…除外了少陽(yáng)－嘔陽(yáng)明－渴太陽(yáng)－見(jiàn)表證。第二講《傷寒論》用方思路與方法一、辨病識(shí)證用方太陽(yáng)中風(fēng) 方：桂枝湯古病證今結(jié)胸胃痛熱實(shí)寒凝氣滯二、抓主癥，對(duì)證用方。注意：癥非證例１：１３條太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。－不必辨其為太陽(yáng)傷寒或太陽(yáng)中風(fēng)。例２：劉渡舟柴陷合劑治療某軍工廠中毒事故傷員，其中許多為肺水腫，無(wú)特效西藥。三、識(shí)病機(jī)、擴(kuò)大應(yīng)用例１：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。病機(jī)：氣血兩虛，心臟失養(yǎng)。傷寒，陽(yáng)脈澀陰脈弦，法當(dāng)（理當(dāng)）腹中急痛，先與小建中湯…病機(jī)：少陽(yáng)有邪，兼氣血不足。澀：氣血虛弦：少陽(yáng)氣郁。例３：宋孝志應(yīng)用梔子豉湯治過(guò)敏性哮喘例４：白頭翁湯：里急后重便膿血，渴欲飲水，腹中痛。近年：結(jié)膜炎，暴發(fā)火眼，淋巴位－抓病機(jī)四、抓主癥，兼識(shí)病機(jī)例：真武湯證：心下悸……水邪凌心，心臟病，心功能不全。 洋地黃中毒量和治療量接四肢沉重疼痛（水腫）咳……水邪犯肺吐、利……水邪浸漬胃腸頭?！吧厦扒尻?yáng) 美尼爾綜合征（內(nèi)耳水腫身瞤動(dòng)，振振欲擗地小便不利或小便利（小便清長(zhǎng)）五、抓副癥，兼求病本 副癥：或見(jiàn)癥狀例１：本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利，五苓散主之?？诳?，消渴，渴而欲飲水、煩渴………膀胱氣化失司，津液不能敷布五苓散主證 小便不利，小便少 膀胱氣化失司，廢水排泄障礙少腹苦里急 氣化不利，氣機(jī)不暢水邪上逆 使胃氣上逆，渴欲飲水，水入則吐之水水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)… 心下例２：豬苓湯……陰虛水熱互結(jié)證小便不利（僅量少，有尿澀痛短赤）… 水熱互結(jié)主癥 渴欲飲水… 水熱互結(jié)，津液不化，陰虛津液不足。心煩不得眠… 陰虛火旺，心腎不交副癥――咳、嘔、利… 水邪變動(dòng)不拘浸漬胃腸，上犯肺藏六、用合方，救治疑難例：五苓散＋桃核承氣湯治膀胱蓄水、蓄血共見(jiàn)癥第三講漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算一．方法ａ．查史書(shū)；ｂ．看文物重量：班固《漢書(shū)·四鈞為石（漢前讀ｓｈí）晉后：６銖＝１分４分＝１兩文物：漢光和司農(nóng)銅權(quán)，重１２斤，漢１斤＝２５０克１兩＝１５．６２１升＝２００ｍｌ溫取一升，本（１黃耳杯＝２００ｍｌ）１斗＝２０００ｍｌ１斛＝２００００ｍｌ度量：（一黍?yàn)榉?，１０分為寸，１０寸為尺，１０尺為丈，１０丈為引．文物：漢１寸＝２．３ｃｍ１尺＝２３ｃｍ晉→宋：１斤由２５０克→６００克；１升２００ｍｌ→１０００ｍｌ１尺２３ｃｍ→３３ｃｍ但醫(yī)藥人命關(guān)天，天文涉及國(guó)運(yùn)，僅此二條未改，一律追隨古制、漢制。宋→清度量衡未變，清代實(shí)行庫(kù)平制宋代煮散，連渣服．用量少．如《太平惠民和劑局方》宋用兩、錢(qián)、分、厘。臺(tái)灣、東北仍循庫(kù)平制１錢(qián)＝５克。宋代后開(kāi)一次藥即一次治療量，以前為多次治療量。例：麻黃湯：麻黃３錢(qián)（４５克）桂枝２錢(qián)（３０克）甘草１錢(qián)（１５克）杏仁７０枚（２８克）煮取二升半，溫服八合。一次治療量相當(dāng)于１／３麻黃１５ｇ桂枝１０ｇ甘草５ｇ杏仁９ｇ煮藥：一次提取生藥藥效４５％；第二次提取生藥藥效３０％～３５％－仲景棄之所以，換算長(zhǎng)沙方應(yīng)：ａ．換算成今量ｂ．看藥吃幾次，以了解一次治療量。例如：干姜附子湯（救急）干姜１兩（１５ｇ）附子一枚（２０ｇ）且頓服臨床用應(yīng)記住經(jīng)方劑量比例，并因時(shí)因地因人變化劑量。第四講柴胡劑群的臨床應(yīng)用共七個(gè)方子，傷寒論方中應(yīng)用最廣一、小柴胡湯的臨床應(yīng)用（一）少陽(yáng)病的特點(diǎn)：１．病位：手足少陽(yáng)經(jīng)脈２．成因：ａ．ｂ．邪由它經(jīng)傳來(lái)，太陽(yáng)→少陽(yáng)厥陰→少陰無(wú)陽(yáng)明傳少陽(yáng)?！哧?yáng)明居中，主土也，…無(wú)所復(fù)傳。３．生理（三個(gè)角度）皮部，外內(nèi)分別影響太陽(yáng)、陽(yáng)明。⑵腑ａ．膽：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放貯藏有度陽(yáng)明可降（胃腸；太陰可升（脾相火《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)一陽(yáng)）見(jiàn)下述陽(yáng)氣里氣調(diào)和主疏泄、決斷→正常 情志調(diào)暢否則默默不欲飲食…全身氣機(jī)的調(diào)暢三焦膀胱也，腠理毫毛其應(yīng)。⑶陽(yáng)氣：一陽(yáng)、小陽(yáng)、嫩陽(yáng)、幼陽(yáng)、稚陽(yáng)?？马嵅喝缛粘醭?，不亢不烈。太陽(yáng)主表；陽(yáng)明主里；少陽(yáng)主辦表半里（不表不里）――少陽(yáng)主樞太陽(yáng)主表其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉陽(yáng)明主里其氣畏亢，清下以平亢少陽(yáng)主樞其氣畏郁，和疏機(jī)解郁結(jié)４．少陽(yáng)病的證候特點(diǎn)：⑴經(jīng)腑同?。ㄅc太陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)腑分開(kāi)不同）⑵易化火，易氣郁（治要）⑶易生水，生痰，生飲（與三焦氣機(jī)失暢互為因果）⑷易兼太陽(yáng)表氣不和，陽(yáng)明太陰里氣不和（二）小柴胡湯的方義解郁１．組成柴胡：解經(jīng)邪 針對(duì) 針對(duì)解郁經(jīng)腑同病 易氣郁化火清火黃芩：清膽熱清火辛散助柴胡以解郁人參半個(gè)助少陽(yáng)正氣以祛邪甘草理中 小陽(yáng)抗邪不力，大棗 四君補(bǔ)太陰正氣，防邪傳太陰邪氣可入三陰之表－太２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考據(jù)煮：藥物加水后在火上加熱煮沸的過(guò)程．煎（將液汁狀的物質(zhì)加熱濃縮的過(guò)程，如蜜煎方當(dāng)時(shí)語(yǔ)言修改了．故《金匱》非仲景原樣。如：麻黃升麻湯作分。銖（分）6銖＝１分，４分＝１兩。但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作為劑量比例，非衡重單位。熬ft12（（一般可壓碎，放入熱水中，不化者應(yīng)為偽品）考《傷寒論》煮后再煎者七方，均為和解劑。調(diào)整半表半里之樞如：小柴胡湯、大柴胡湯、柴桂干姜湯三方。調(diào)整中焦半上半下之樞：三瀉心湯，旋覆代赭湯四方。煮后再煎有利于方劑寒熱并行、攻補(bǔ)同施。傅延齡實(shí)驗(yàn)：小柴胡湯中柴胡去滓再煎，提高解熱作用。（三）仲景用小柴胡湯：１．少陽(yáng)受邪，經(jīng)腑不和（96、97、263、264、、266、379ａ．經(jīng)邪：目赤，耳聾（兩耳無(wú)所聞，頭痛（側(cè)，胸中滿(mǎn)而煩。滿(mǎn)：水滿(mǎn)謂之滿(mǎn)（ｍǎｎ；氣滿(mǎn)謂之懣（ｍèｎ后悶，簡(jiǎn)化為悶煩：膽火擾心，足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)別貫心→煩；足太陽(yáng)經(jīng)別當(dāng)心入散→下焦蓄血見(jiàn)其人脅下硬滿(mǎn)（自覺(jué)，往來(lái)寒熱（自覺(jué)）－－寒邪在經(jīng)，少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪之力差，正邪交爭(zhēng)河南南中－古楚國(guó)北部秦：陜西。晉：ft西。互有進(jìn)退，邪勝則寒，正勝則熱∴重點(diǎn)是解經(jīng)邪。柴胡半斤（１２５ｇ）黃芩三兩（４５ｇ）生姜三兩（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人參三兩（４５ｇ）甘草三兩（４５ｇ）大棗十二枚三服１／３為一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ參１５ｇ草１５ｇ棗４枚對(duì)于“柴胡傷肝陰胡解熱用２０～３０ｇ解郁１０ｇ升陽(yáng)３～５（；如病人伴有（王太醫(yī)用鱉血拌柴胡――因人而異。黑龍江解熱用上量開(kāi)；北京，柴胡２０～３０ｇ余１０ｇ――因地而異。ｂ．腑熱：口苦（干苦：少陽(yáng)郁火上炎，清晨重主癥咽干：少陽(yáng)郁火傷津（輕于陽(yáng)明熱癥）目眩：少陽(yáng)風(fēng)火循經(jīng)上擾（目赤是經(jīng)癥，而目眩是自覺(jué)頭暈?zāi)垦５母Y嘿嘿不欲飲食（心中不爽快的感覺(jué)心煩喜嘔：少陽(yáng)膽腑郁熱，胃氣不和（少陽(yáng)病指標(biāo)）嘔而發(fā)熱：少陽(yáng)膽腑郁熱，胃氣不和。邪入膽腑，少陽(yáng)內(nèi)寄相火，故為持續(xù)發(fā)熱，伴嘔吐，在經(jīng)時(shí)為寒熱往來(lái)。故持續(xù)發(fā)熱嘔吐重時(shí)多用主癥芩以清腑熱，寒熱往來(lái)重時(shí)多用柴胡以解經(jīng)邪。舌苔：苔白或淡黃、薄黃（小柴胡湯）而大柴胡湯是干黃、燥黃、老黃。脈：弦細(xì)、沉緊（凡２見(jiàn)）弦細(xì)是由于腎上腺素分泌多（應(yīng)激狀態(tài)）血管緊張度高沉緊是由于長(zhǎng)期精神抑郁緊張，氣郁體內(nèi)不外達(dá)外癥見(jiàn)面色無(wú)光，肘膝以下發(fā)涼或見(jiàn)證：或渴（膽熱傷津重，腹中痛（太陰脾弱不和，膽木克脾不利（三焦失暢，水邪內(nèi)生，水氣凌心，咳（水邪犯肺，身微熱（太陽(yáng)表氣不和）２．三陽(yáng)同?。ǎ梗箺l）身熱惡風(fēng)（病在太陽(yáng)；頸（少）項(xiàng)（太）強(qiáng)（太少經(jīng)氣不利；脅下滿(mǎn)，少陽(yáng)經(jīng)氣不（陽(yáng)明有熱外邪，陽(yáng)明內(nèi)熱均不重－小柴胡湯３．少陽(yáng)不和，太陰脾虛（１００條）少陽(yáng)陽(yáng)脈澀，陰脈弦（沉弦，法當(dāng)腹中急痛。４．少陽(yáng)不和，兼陽(yáng)明胃熱（２２９、２３０條）２２９陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏（非陽(yáng)明燥結(jié)）小便自可（看大便溏亦非熱結(jié)旁流）――陽(yáng)明熱郁而非熱結(jié)――小柴胡湯２３０陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯（結(jié)，而是少陽(yáng)氣郁致陽(yáng)明胃氣不暢，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。按：傷寒，雖有陽(yáng)明病而嘔，不可下也?！鄧I非陽(yáng)明病。５．少陽(yáng)不和兼太陽(yáng)表邪（１０１）傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉俱。抓主癥＋病機(jī)。６．差后復(fù)發(fā)熱（３９４）傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之（桂枝湯之（大承氣湯。７．熱入血室（胞宮）ａ．/ｂ．/ｃ．邪入血室，與血相結(jié)?！步M癥，如下：①肝經(jīng)失和，脅下滿(mǎn)痛，如結(jié)胸狀；幕則譫語(yǔ)（肝不藏魂）→刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。②少陽(yáng)之氣不和－寒熱交錯(cuò)（例：惡露不盡：小柴胡湯＋茜草、丹皮、赤芍等涼血止血（四）后世＆現(xiàn)代用小柴胡湯：郁癥用之可解郁，配合各種補(bǔ)藥而祛邪，配合血分藥而行氣活血，配合生津藥解熱生津，（如柴芩溫膽湯合養(yǎng)陰藥，調(diào)氣以育陰。當(dāng)今：①解熱：往來(lái)寒熱，嘔而發(fā)熱，發(fā)潮熱，差后復(fù)發(fā)熱②用于肝膽胃胰腸等消化系統(tǒng)疾患③用于精神情志疾?。喝缬舭Y，精神抑郁癥。④用于婦科疾?。盒〔窈鷾羞b散→單純性閉經(jīng)疏郁解毒。柴胡解毒新湯：柴胡１２ｇ黃芩１０ｇ土茯苓１０～１５ｇ茵陳１２～１５ｇ鳳尾草１２～１５ｇ草河車(chē)１０～１５ｇ炙甘草６ｇ劉老晚年＋葉下珠１０～１５ｇ看體重輕者前量，重者后量。加減：若兼血瘀，見(jiàn)肝區(qū)脅部刺痛，或TTT、TFT,α－球蛋白↑＋紅花、茜草、當(dāng)歸、白芍各１０ｇ（早期肝硬化１０ｇ澤蘭１０ｇ生牡蠣３０ｇ鱉甲３０ｇ?；蚺浜削M甲煎丸，增化瘀軟堅(jiān)功效。兼濕（郁）毒（熱）凝結(jié)，見(jiàn)面色黧黑而有油膩或肢體腰背酸脹或舌苔厚膩不脫。＋生石膏１０ｇ寒水石１０ｇ滑石１２ｇ竹葉１２ｇ銀花１０兼脾虛便溏：＋茯苓１５ｇ白術(shù)１０ｇ兼脾寒泄瀉：和柴胡桂枝干姜湯交替服用。凝血機(jī)制異常，見(jiàn)衄：＋白茅根３０ｇ仙鶴草３０ｇ丹皮１０ｇ乙肝表面抗原持續(xù)陽(yáng)性，滴度高應(yīng)從血虛論治＋當(dāng)歸、白芍、茜草各１０ｇ海螵蛸２０ｇ二．柴胡桂枝湯的臨床應(yīng)用（一）組成和方義：組成：小柴胡湯和桂枝湯二方之１／２相合，兩方均有的藥只取一方的１／２。三次治療量。柴胡２０ｇ黃芩７～８ｇ人參７～８ｇ半夏７～８ｇ桂、芍、姜各７～８ｇ棗二枚甘草５ｇ方義：和解少陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)（小柴胡湯，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（桂枝湯）（二）仲景用柴胡桂枝湯（１４６）傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。太陽(yáng)病自然病程６、７天。太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。微嘔膽火犯胃膽火不甚盛；心下支（心下結(jié)滯邪在經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)氣不利； 節(jié)煩疼：煩《說(shuō)文》從火從頁(yè)，熱頭痛也《周禮》煩猶劇也）食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛太陰病三個(gè)證型太陽(yáng)病，腹?jié)M時(shí)痛，此為系在太陰太陰中風(fēng)，四肢痛，脈陽(yáng)微（小則病退）陰澀而（表轉(zhuǎn)折，說(shuō)明由澀轉(zhuǎn)長(zhǎng)病退）長(zhǎng)者為欲愈。按：太陰中風(fēng)非太陽(yáng)中風(fēng)（發(fā)熱惡寒，陽(yáng)明中風(fēng)（緣緣面赤…）（若本為太陽(yáng)病，應(yīng)建其中，或用桂枝人參湯。此指太陰中風(fēng)）太陰中風(fēng)（見(jiàn)支節(jié)煩疼；太陽(yáng)中風(fēng)（發(fā)熱惡寒）――（三）現(xiàn)代用柴胡桂枝湯：１．外感２．肝膽病伴見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)煩疼，既有肝膽濕熱又有氣郁３．痹證伴肝氣郁結(jié)。４．神經(jīng)官能證，精神抑郁癥，出現(xiàn)周身竄疼，疼無(wú)定處，壓痛不可得。多用逍遙散柴胡疏肝散不效。用此方有效。精神抑郁癥有三大特征：ａ．精神抑郁，低落ｂ．思維遲鈍。ｃ．動(dòng)作遲緩。－第一次發(fā)病持續(xù)３周以上。另見(jiàn)：常晨重夜輕，膽??；常自責(zé)內(nèi)疚，思維與周?chē)嘘P(guān)（區(qū)別于精神分裂癥，為思維與周?chē)盍阉瞬焕斫狻Ｖ委煟撼科鹬兀ǔ林兀┠懶。哪戧?yáng)虛，氣虛，小陽(yáng)不足。一陽(yáng)不足，溫煦長(zhǎng)養(yǎng)差。－溫補(bǔ)心膽。故用桂枝湯補(bǔ)心陽(yáng)；柴胡湯中參柴補(bǔ)膽氣。……柴胡桂枝湯（茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志；眠差＋炒棗仁、生龍牡。郝萬(wàn)ft西藥百憂(yōu)解，羅拉等。燥狂癥服柴胡龍牡湯。對(duì)精神燥狂抑郁癥（燥狂、抑郁交替出現(xiàn)者）立?？挂钟羲?。５．治脂膜炎：皮膚泛紅（多見(jiàn)腹部）皮下結(jié)節(jié)，急性發(fā)作見(jiàn)發(fā)熱怕冷，乏力。若伴肢節(jié)煩疼時(shí)，柴胡桂枝湯憂(yōu)。有人認(rèn)為：∵柴胡主皮里膜外（半表半里）６．不安腿綜合征：四肢酸懶疼痛，坐臥不寧，多見(jiàn)下肢。＋木瓜、川牛膝引藥下行。白芍重用３０～５０ｇ（體重者用５０ｇ）三．大柴胡湯的臨床應(yīng)用：（一）組成方義：組成：小柴胡湯－參草＋大黃、枳實(shí)（半個(gè)承氣湯）＋芍藥。一次量：柴４０ｇ５ｇ芍１５ｇ夏１５ｇ生姜２５ｇ枳實(shí)６四枚１８ｇ煎后去滓，濃縮。方義：少陽(yáng)不和，兼陽(yáng)明里實(shí)。（二）仲景用大柴胡湯：１．治少陽(yáng)不和，兼陽(yáng)明里實(shí)（１０４、１３６：１０４傷寒十三日不解（２律者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以（不大便，本條誤下。丸藥：指辛熱瀉下劑，本用于攻下寒積，本條用之大便雖通，毒熱未去，而見(jiàn)利。故先用小柴胡湯以疏解少陽(yáng)，再加用芒硝軟；１３６同大結(jié)胸證相鑒別傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，用大柴胡湯。提示１：104條芒硝為鹽類(lèi)不溶于水，使腸壁內(nèi)呈高凝狀態(tài)，將腸內(nèi)熱帶入腸道。見(jiàn)后三承氣鑒別。提示２：中醫(yī)治病給邪以出路，如汗法是通過(guò)體表半透膜將毒素排出體外；下法是通過(guò)腸壁半透膜將毒素排出體外。提示３：大便已通，里熱未去少見(jiàn)，故現(xiàn)臨床少用柴胡加芒硝湯了。２．治少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證（１０３）膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)……邪熱膽腑精汁相（嘔不止，心下急，郁郁微煩者……非陽(yáng)明里實(shí)。心下硬滿(mǎn)不可下，嘔多雖有陽(yáng)明證不可下……所以均非陽(yáng)明里實(shí)證。反推，陽(yáng)明里實(shí)多見(jiàn)繞臍痛，腹中痛故非陽(yáng)明里實(shí)。１６５條：傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。提示：少陽(yáng)經(jīng)證前述少陽(yáng)病層次少陽(yáng)腑熱前述少陽(yáng)腑實(shí)同樣陽(yáng)明病層次；也有陽(yáng)明經(jīng)證；陽(yáng)明熱證；陽(yáng)明腑實(shí)。陽(yáng)明經(jīng)證典型表現(xiàn)見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒·欲得飲水?dāng)?shù)升，陽(yáng)明四大癥。３．代大承氣湯治陽(yáng)明腑實(shí)和雜病腹?jié)M屬實(shí)證者。（節(jié)本中陽(yáng)明三急下癥．）提示可代之。（）《金４．代調(diào)胃承氣湯用５．治病后，余邪未盡，脈沉者（３９４條）傷寒差以后，更發(fā)熱（對(duì)比后文，提示－脈不浮不沉者）小柴胡湯主之。脈浮者，① ②以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之?！犊上缕罚簜竺}沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，③宜大柴胡湯。給出了三方面治法。６．治熱厥－熱邪內(nèi)伏，陽(yáng)氣內(nèi)郁不外達(dá)。３３５條厥深者，熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之（因里熱成實(shí)，可用大柴胡湯）（三）現(xiàn)代用大柴胡湯：１．急性膽囊炎，膽石癥急性發(fā)作。常＋芒硝瀉熱，金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙（三金（提示：對(duì)一些中藥要知道其毒副作用，趨利避害，毒性大的不要用。如止痛藥五靈脂為鼯鼠糞便，煎后有異味難以入口，盡量不用。木通（老中醫(yī)，認(rèn)為現(xiàn)代人多肝火，讓家人常服龍膽瀉肝丸，后出現(xiàn)四個(gè)尿毒癥病人。（大柴胡湯木香、元胡、芒硝。――急性胰腺炎。３．急性肝炎：大柴胡湯＋茵陳。５．單純性腸梗阻（絞窄性不可保守）６．其他：流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)系統(tǒng)?。ㄈ绨d癇）四．柴胡桂枝干姜湯的臨床應(yīng)用。（一）組成：柴胡４０ｇ黃芩１５ｇ桂枝１５ｇ甘草１０ｇ解經(jīng)邪 清腑熱 補(bǔ)心陽(yáng)暢達(dá)三焦氣機(jī)之干姜１０ｇ甘草１０ｇ－溫補(bǔ)脾陽(yáng)，辛甘化陽(yáng)瓜蔞根－生津止渴１０ｇ－軟堅(jiān)散結(jié)，散氣機(jī)之凝結(jié)（當(dāng)今牡蠣用得多，２０～３０ｇ）服法：煮?。渡プ?，再煎３升（煮后去滓再煎，傷寒內(nèi)七方）功效：和少陽(yáng)，暢氣機(jī)，助心脾，升津液，散結(jié)聚。（二）仲景用柴胡桂枝干姜湯：１４７條傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)（少陽(yáng)經(jīng)邪，小便不利（三焦受（輕則渴，重則咽痛，但頭汗出（會(huì)，陽(yáng)熱上蒸，往來(lái)寒熱，心煩者（膽熱循經(jīng)，上擾心神，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。另：條中未寫(xiě)，臨床可見(jiàn)（心）脾陽(yáng)虛證之便溏（三）現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯：１．慢性肝?。阂?jiàn)脅痛、口干、便溏――病人肝膽濕熱未退，脾陽(yáng)氣虛，津液不足。見(jiàn)前劉渡舟柴胡解毒新方＋柴胡桂枝干姜湯交替用，見(jiàn)脾虛的用此方，好轉(zhuǎn)后再用新方。２．糖尿?。喊Y見(jiàn)口渴、便溏、情緒低落。＋養(yǎng)陰生津之生地、玉竹、麥冬、ft萸肉、（祝諶予經(jīng)驗(yàn)）３．慢性結(jié)腸炎：腹瀉伴口干、胸脘痞悶。＋白術(shù)、ft而瀉；或結(jié)腸過(guò)激現(xiàn)象，見(jiàn)喝水后瀉。＋陳皮、白芍、防風(fēng)（術(shù)、藁本（６ｇ即可，治腹痛瀉）４．乳腺增生，肋軟骨炎：見(jiàn)胸肋疼痛、口干、便溏。＋軟堅(jiān)散結(jié)之夏枯草、牡蠣↑、海藻、昆布。５．發(fā)熱性疾病：如瘧疾，寒多熱少可去黃芩；熱入血室，寒熱交作如瘧，＋赤芍、茜草、丹皮。６．胸膜炎、膽囊炎：見(jiàn)發(fā)熱、便溏、口渴（抓三個(gè)主癥７．感冒發(fā)熱見(jiàn)心脾陽(yáng)虛者。五、柴胡加龍牡湯（一１５ｇ龍骨８ｇ牡蠣８ｇ黃芩８ｇ生姜８ｇ鉛丹８ｇ人參８ｇ桂枝８ｇ苓８ｇ半夏８ｇ大黃１０ｇ大棗１．５枚。４次量一次為１／４桂苓－暢三焦、利膀胱，安心神。大黃－清瀉陽(yáng)明。龍牡、鉛丹－鎮(zhèn)心膽、安神志。１０７條傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)（少陽(yáng)經(jīng)氣不利）煩驚（驚，小便不利（三焦不暢，譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)（邪氣彌漫三焦，熱邪壅滯氣機(jī)甚則身重，寒邪甚則身痛（６條．身重）PｂO３4代以生鐵落、磨刀水、琥珀粉、珍珠粉。功效：和少陽(yáng)，暢三焦，清陽(yáng)明，鎮(zhèn)心膽。（二、現(xiàn)代用柴胡龍牡湯：２．精神疾?。ň褚钟?、燥狂癥，精神分裂癥，小兒夜啼。３．更年期綜合征及內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)精神不寧。４．高血壓病，美尼爾綜合征、眩暈。六四逆散（一）組成、方義：各十分（＝份膚湯，熬令香。熬：炒。方寸匕：取散以不落為度。芍藥：柔肝調(diào)脾，養(yǎng)肝酸收，配柴胡收散升降并用。甘草：甘緩和中，調(diào)和諸藥。配芍酸甘化陰，和里緩急。方義：疏肝解郁，調(diào)脾和胃、升清降濁。（二）仲景用四逆散（３１８條）少陰陽(yáng)郁證少陰病，四逆……陽(yáng)郁體內(nèi)，不能外達(dá)或咳或悸－氣郁之后，水濕痰飲及內(nèi)氣＋干姜溫化水飲，五味子斂肺氣小便不利－陽(yáng)郁，氣化不利。 ＋苓桂助心陽(yáng)，抑水氣。腹中痛－寒凝氣滯，陽(yáng)郁寒凝，筋脈拘攣。＋炮附子，溫陽(yáng)消陰。泄利下重－寒飲下注。下重為氣機(jī)不暢＋五味子干姜溫化水飲，薤白通陽(yáng)宣痹。（三）后世應(yīng)用：府逐瘀湯，四逆散＋桃紅四物湯。逍遙散等。提示：對(duì)地位高者（尊容人？，不易分寒熱虛實(shí)，可先予四逆散投石問(wèn)路，調(diào)暢氣機(jī)解郁，再治本。一老中醫(yī)常用方：柴胡１０ｇ枳殼１０ｇ陳皮１０ｇ黃芩１０ｇ生熟ft各 炙甘１０ｇ草６ｇ其中黃芩――心煩急躁，緣久病心情壓抑，氣郁。生熟ft代之以麥谷芽。第五講傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用一、三承氣湯 全身熱盛之陽(yáng)明腑實(shí)證－腹部實(shí)證表現(xiàn)陽(yáng)明證，抓住以下癥：身熱，汗不出，不惡寒反惡熱。熱結(jié)在里，表里俱熱－白虎加人參湯。蒸蒸發(fā)熱，里熱熾盛的樣子。大承氣湯：日晡所發(fā)潮熱。日晡：申時(shí)之別稱(chēng)，為３～５ｐｍ。所：不定指代詞。－熱邪與陽(yáng)明實(shí)邪相結(jié)內(nèi)斂之時(shí)見(jiàn)。白虎加人參湯→調(diào)胃承氣湯→大承氣湯變化是熱邪由彌散→內(nèi)斂的過(guò)程。小承氣湯主在內(nèi)實(shí)故熱型不典型（非主要癥部癥為主－小承氣湯；二者俱重－大承氣湯．中醫(yī)界有人僅見(jiàn)腑實(shí)證即診為陽(yáng)明腑實(shí)，應(yīng)＋全身毒熱癥候（三承氣有層次不同（提示：實(shí)驗(yàn)：干姜附子湯對(duì)離體蛙心灌注－藥效持續(xù)時(shí)間短，起效快，心肌收縮頻率幅度↑↑↑，但隨后心肌功能衰竭；四逆湯（干姜附子湯＋甘草）反之．有穩(wěn)定持久的強(qiáng)心效果。故甘草使藥物作用和緩，藥效時(shí)間延長(zhǎng)，故后世溫病學(xué)泄熱用三承氣＋草－和緩泄熱陽(yáng)明經(jīng)別心煩重癥的心中懊憹，傷寒論中凡４證：大承氣湯、梔子豉湯、大結(jié)胸證、濕熱發(fā)黃證。迫津外越－多汗（外周血管擴(kuò)張）燥熱迫津下泄－下利清水、色純青 人的體質(zhì)不同，不可能并見(jiàn)迫津偏滲－小便數(shù)（內(nèi)臟血管擴(kuò)張）外邪－正氣抗邪于表－不能顧護(hù)于里，里氣相對(duì)不足故見(jiàn)：納差（受納運(yùn)化失司；不大便（不能降濁；腹瀉（清氣不升？）其小便清者，知不在里，仍在表也（《醫(yī)宗金鑒·少是津還．203三承氣湯應(yīng)用：１．傳染性或感染性疾病，急性細(xì)菌性痢疾．ｅｇ：大黃３０ｇ甘草１５ｇ（看病人體質(zhì)流行性出血熱（見(jiàn)大承氣湯證）腦膜炎，膽道系統(tǒng)病，腹膜炎．２．內(nèi)科：肝昏迷，尿毒癥，中風(fēng)昏厥．中風(fēng)急性期化痰通腑（過(guò)敏性疾?。常备拱Y、單純性腸梗阻（食物團(tuán)、蛔蟲(chóng)團(tuán)、闌尾炎、膽石癥、胰腺炎（胡劑．用承氣湯．４．其他：目赤，牙齦腫痛（陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)二大陷胸湯組成：大黃、芒硝、甘遂－泄熱逐水甘遂末不溶于水，先煮大黃，另二藥?kù)龋_10～15適應(yīng)癥：水熱互結(jié)于胸膈脘腹證候，見(jiàn)心下痛，按之石硬（局限性腹膜炎至少腹硬滿(mǎn)而痛不可近（彌漫性腹膜炎．水熱互結(jié)，郁熱擾心－心中懊憹．陽(yáng)熱上蒸－但頭汗出．（肝炎多見(jiàn)）第六醫(yī)院：三二一膠囊：甘遂0.9g大黃0.6g芒硝0.3g裝3～4個(gè)膠囊，２次／天據(jù)大便情況，保持通暢．治療：膽道結(jié)石，肝總管結(jié)石．見(jiàn)寒戰(zhàn)高熱，上腹痛、黃疸，反復(fù)發(fā)作者－夏科氏？綜合征－大陷胸湯（見(jiàn)腹膜刺激征）或大柴胡湯（＋金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金）更優(yōu)．40例病人：輕者用三二一膠囊；重者用湯藥－大黃９ｇ芒硝９ｇ甘遂３ｇ（一次沖結(jié)果：全部穿孔愈合（）/不歸為瀉下劑：大黃黃連湯（熱痞）附子瀉心湯（熱痞）桂枝加大黃湯（氣滯血瘀大實(shí)痛，活血化瘀）大柴胡湯（和解為主）柴胡加龍牡湯（邪熱彌漫三陽(yáng)，以少陽(yáng)為主，兼清瀉陽(yáng)明10/丸、桃核承氣湯、茵陳蒿湯、麻子仁丸－瀉下劑。三大陷胸丸的臨床應(yīng)用：（一）組成：大陷胸湯＋葶藶子－瀉肺、杏仁－宣肺。水熱互結(jié)胸中（膈）－結(jié)于高位。故需藥效時(shí)間長(zhǎng)，作用溫和。－加白蜜兩合（↑藥效時(shí)間及溫和作用；不加甘草，因?yàn)橛懈仕旆此帲┕πВ簽a下逐水，俊藥緩攻（提示：臨床治療頑固而高位病可用甘緩起到上述作用）（二）仲景用大陷胸丸：大結(jié)胸病位偏高者。癥見(jiàn)：胸痛（水熱互結(jié)胸膈；短氣（虛（三）現(xiàn)代用大陷胸丸（可能是急性肺水腫，但咳吐大量粉紅色泡沫樣痰，原文未見(jiàn)）四茵陳蒿湯：（一）組成：茵陳、梔子、大黃（↑↑茵梔退黃作用）三藥為利膽退黃要藥，清利三焦。（二）仲景用茵陳蒿湯：濕熱發(fā)黃癥陽(yáng)明主燥、降、受納；太陰主濕、升、運(yùn)化。陽(yáng)明之熱＆太陰之濕－濕熱相合－發(fā)黃ａ．熱不得越，見(jiàn)身無(wú)汗，但頭汗出（頭為諸陽(yáng)之會(huì)）ｂ．濕不得瀉，見(jiàn)小便不利（短赤）－濕熱郁結(jié)，壅遏氣機(jī)熱>濕－陽(yáng)證－歸于陽(yáng)明；熱（微）<濕－陰證－歸于太陰．故郝萬(wàn)ft認(rèn)為：太陰、陽(yáng)明篇無(wú)寒濕而是濕熱發(fā)黃，陽(yáng)明病法多汗．黃疸中醫(yī)見(jiàn)膽黃說(shuō)、脾黃（脾之本色外露）２說(shuō)．濕熱郁遏氣機(jī)見(jiàn)腹?jié)M；郁熱擾心見(jiàn)心中懊憹．郝萬(wàn)ft談茵陳蒿湯用法：１．腹瀉者亦可用，三藥必共用．２．重癥一天服４次，一般２～３保中焦（＋加甘草－內(nèi)清濕熱，外解表癥．－表解后，黃疸仍在仍可用上二方（梔柏、茵陳蒿）（三）現(xiàn)代用茵陳蒿湯：急性黃疸性肝炎．五麻子仁丸：（一）（１（浮主熱：ａ．白虎湯，脈浮滑，表有寒，里有熱．ｂ．小陷胸湯＿正在心下，脈浮滑．ｃ．大黃黃連瀉心湯－心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮．ｄ．麻子仁丸。ｅ．梔子豉湯？論中凡五處。此主熱之浮脈，重按滑數(shù)有力．后世《瀕湖脈學(xué)》不稱(chēng)之為?。鞅碇∪缢荆ǘ┲畏ǎ呵逦笩?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增津液．內(nèi)有熱但無(wú)毒熱，無(wú)腹部實(shí)證，所以不用芒硝．（三）現(xiàn)代應(yīng)用麻子仁丸．常用成藥：麻仁滋脾丸；麻仁潤(rùn)腸丸－老年、習(xí)慣性便秘．服法：早晚各一丸或先一天一丸，不知漸加并服一段時(shí)間．效果不一定理想，可配以按摩胃腸，飲食調(diào)節(jié)．六桃核承氣湯（一）組成：桃仁、桂枝＋調(diào)胃承氣湯．其中桃仁：化瘀；桂枝：開(kāi)血熱之互結(jié)．（10↑２．桂枝加桂湯－ａ．溫補(bǔ)心陽(yáng)桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯，炙甘草湯等－溫補(bǔ)心陽(yáng)４．桃核承氣湯－開(kāi)結(jié)氣．５.黃連湯－交通上下，協(xié)調(diào)寒熱）陳慎吾用逍遙散以桂枝１錢(qián)代薄荷，認(rèn)為溫可通，以疏調(diào)氣機(jī)．（二）仲景用桃核承氣湯：太陽(yáng)蓄血（太陽(yáng)表邪入里化熱，血熱結(jié)于下焦．抵當(dāng)湯他覺(jué)癥重提示瘀＞熱；少腹急結(jié)，其人如狂，自覺(jué)癥重，提示熱＞瘀）提示：熱癥，自異（三）ａｂｃｃｄｅ．下肢靜脈炎．郝萬(wàn)ft：治每于月經(jīng)期周期性精神分裂癥，胞宮蓄（注意：一般經(jīng)前用藥，否則經(jīng)量可能大大增加）七抵當(dāng)湯：（一）組成：水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁、大黃（中最擅長(zhǎng)活血化瘀者．－海陸空立體作戰(zhàn)，八面包圍）協(xié)和醫(yī)院用一味水蛭研末（（二）癥狀：其人如狂或發(fā)狂．功效：破血逐瘀（八抵當(dāng)丸太陽(yáng)蓄血，但熱微瘀緩．癥見(jiàn)：有熱，少腹?jié)M．用丸－化瘀緩消．第六講桂枝湯類(lèi)方的臨床應(yīng)用桂枝湯15g15g15g10g/姜３兩甘草２兩大棗１２枚。分三服四藥來(lái)源于食療方義：桂姜辛甘化陽(yáng)，辛溫散寒，解表祛邪。芍草棗酸甘化陰，芍藥養(yǎng)血斂汗，和營(yíng)，加甘草大棗，酸甘化陰養(yǎng)營(yíng)陰營(yíng)血。酸甘相調(diào)，營(yíng)衛(wèi)相調(diào)。調(diào)和脾胃，營(yíng)衛(wèi)二仲景用桂枝湯（僅限于《傷寒論》不包括《金匱）（一）治太陽(yáng)中風(fēng)（２、１２、９５）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。發(fā)熱－衛(wèi)強(qiáng)－衛(wèi)陽(yáng)因抗邪出現(xiàn)病理性亢盛，浮盛于外的表現(xiàn)。衛(wèi)陽(yáng)被傷，衛(wèi)外失司，風(fēng)主疏泄，營(yíng)陰外越故見(jiàn)汗出，汗出傷營(yíng)－營(yíng)弱。主癥：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。浮緩：非指節(jié)律、指脈形，松弛柔軟和緊相對(duì)而言（營(yíng)陰傷軟弱）兼證：鼻鳴（肺竅不利，干嘔（正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣失和升降失調(diào)，見(jiàn)：食欲不振，不大便…）提示：外感不可進(jìn)補(bǔ)厚味、不易消化、刺激性的食物，正氣衛(wèi)外抗邪消食難以兼顧。（二）凡太陽(yáng)病，只要見(jiàn)到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)（寒）者（４３）－只辨證不辨病（風(fēng)或傷寒，對(duì)癥用方的例證。擴(kuò)大了桂枝湯的用方范圍。（三）太陽(yáng)表癥兼里實(shí)熱。先解表（桂枝湯）后攻里4、45、16用桂枝湯，因?yàn)槁辄S湯純辛溫，傷陰、助實(shí)熱。（四）太陽(yáng)病兼里虛寒9、32、38即使表癥無(wú)汗亦然。因?yàn)槔餁鈩倧?fù)，不受純辛溫。（五）太陽(yáng)病，汗下后，正氣受挫，表癥仍在者不論有無(wú)汗均用之（57、15）（六）非外感性營(yíng)衛(wèi)失和54）病常自汗出，臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，衛(wèi)氣（說(shuō)明病情主要矛盾在衛(wèi)似植物神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合征。先其時(shí)發(fā)汗則愈，即發(fā)作前１～ｈ服藥。以發(fā)汗調(diào)營(yíng)衛(wèi)。并用桂枝湯服法。亦常用二仙湯。（七）陽(yáng)明中風(fēng)，陽(yáng)明經(jīng)表證的證候類(lèi)型。陽(yáng)明經(jīng)表證ａ．葛根湯（前述）ｂ．無(wú)汗－麻黃湯ｃ．“（231819）提示：桂枝湯麻黃湯不僅為太陽(yáng)表證設(shè)。陽(yáng)明中風(fēng)證在臨床上少見(jiàn)。（八）太陰中風(fēng)、四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者（脾氣由虛轉(zhuǎn)充實(shí)，為欲愈（27）－參見(jiàn)湯（276）（九）身痛?；魜y證：霍亂止而身痛不休者，用桂枝湯小和之三桂枝湯的使用禁忌（共五點(diǎn)）（一）典型單純太陽(yáng)傷寒表實(shí)證不能用桂枝湯所謂單純，指不合并１．前述表證兼應(yīng)用純辛溫開(kāi)表發(fā)汗，不可用桂枝湯，芍藥酸收。（二）酒客病。（17）酒客，后世２種理解：１．長(zhǎng)期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。因辛甘溫，甘助濕，溫生熱。可去甘味＋芳香化濕，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩蘭等。２．飲酒過(guò)度造成濕熱內(nèi)盛，阻滯營(yíng)衛(wèi)氣血，氣血失和－見(jiàn)周身酸懶（烘（中風(fēng)類(lèi)癥酒史ｂ．舌紅苔黃厚膩（桂枝湯證見(jiàn)淡紅舌薄白苔）ｃ．脈滑數(shù)，大便粘膩不爽。（三）吐膿血（有內(nèi)癰，毒熱內(nèi)結(jié)，腐破血絡(luò)者（19）見(jiàn)：發(fā)熱、汗出、頭痛之中風(fēng)類(lèi)癥。辛甘溫助熱（內(nèi)熱亡（陽(yáng)虛３０ｇ＋胡黃連制之。以上（二（三）條指出，陽(yáng)熱盛者，不可用桂枝湯。（四）陰陽(yáng)兩虛兼表證。（29）傷陰見(jiàn)腳攣急，傷陽(yáng)見(jiàn)厥逆。（五）汗吐下后，表證已發(fā)生變化者（15、四仲景關(guān)于桂枝湯的加減應(yīng)用。（一）桂枝加桂湯火針，粗似車(chē)條，治沉寒痼冷。紅腫熱痛（感染。病機(jī)：發(fā)腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白））ａ．心陽(yáng)虛，下焦陰寒之氣上沖－用桂枝加桂湯；ｂ．心（脾）陽(yáng)虛，下焦水氣上沖（下悸動(dòng)者，苓桂術(shù)甘湯。ｃ．法？郝按：只灸一壯輕微，似熱敷法，助消散。（二）桂枝加芍藥湯。（279）腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。非臟虛寒癥（273）因?yàn)椋簾o(wú)吐利，（太陰經(jīng)脈走腹。屬太陰指太陰經(jīng)脈受邪，氣血失和。太陰中風(fēng)－桂）＋（）２．實(shí)：氣滯血瘀，大實(shí)痛（痛重）－桂枝加大黃湯（桂枝加芍藥湯加大黃，用如，麻黃湯（表實(shí)；桂枝湯（表虛；小青龍，大青龍湯；桂枝＋芍藥，桂枝＋280條－宜減之。脾陽(yáng)虛，中氣虛（提示：上二方僅見(jiàn)經(jīng)脈未在臟腑，不見(jiàn)便、利。不同于理中（三）（6）脈沉（無(wú)表證（“不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛”不通則痛－郭士奇；達(dá)表。劉渡舟，治產(chǎn)后身痛。生姜加至15g（三兩）方效，汗出。（四）桂枝加附子湯惡風(fēng)－陽(yáng)虛，肌膚失溫。小便難－陽(yáng)虛氣化失司，陰虛化源不足（兩虛（五）桂枝加葛根湯.成無(wú)己《注解傷寒論》作shū鉤挑。清代成林認(rèn)為，短尾鳥(niǎo)應(yīng)無(wú)鉤挑。后世承之。正字音jǐ，為緊，古作qiān。緊與幾通假。原則：或同本以互證，或別本以見(jiàn)義說(shuō)明為風(fēng)邪襲于經(jīng)脈－太陽(yáng)經(jīng)脈不利。加葛根，ａ．疏通經(jīng)脈邪氣，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起陰氣，滋潤(rùn)經(jīng)脈。郝案例：懷柔中醫(yī)醫(yī)院，病理性項(xiàng)肌痙攣。臨床：頸肩肌肉緊張綜合征－桂枝加葛根湯，葛根一般30g，桂枝10g（非外感，白芍30，赤芍10（或不用，甘草10g（姜棗可不用，＋雞30g。止痛不效可＋祛風(fēng)濕藥（多見(jiàn)于值夜班受風(fēng)寒濕）30g，秦艽10，姜黃（上肢，等。（六）桂枝加厚樸杏子湯18條：喘家新感中風(fēng)，引發(fā)宿喘，以治新感為主。加厚樸杏子下氣平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。43條：太陽(yáng)病，下之微喘者，主之。新感中風(fēng)，誤下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘（）適應(yīng)癥：風(fēng)邪襲表，繼而風(fēng)邪壅肺。區(qū)別于ａ．麻黃湯－寒邪閉表，無(wú)汗而喘；ｂ．麻杏甘石湯－邪熱壅肺，汗出而喘；ｃ．小青龍湯－外寒內(nèi)飲，水寒射肺。（七）桂枝去芍藥湯太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。病機(jī)：胸陽(yáng)心陽(yáng)不振，表邪內(nèi)陷胸中（虛性代償，如上樓喘促。去芍，純辛甘化陽(yáng)，溫振胸陽(yáng)，祛邪達(dá)表。無(wú)自汗出，失去芍藥治療作用，且芍酸斂陰柔，壅遏氣機(jī)，（苓桂棗甘湯，理中湯加減癥，臍上悸去術(shù)。②凡胸滿(mǎn)，均不用芍（臍上下悸為自覺(jué)癥）但現(xiàn)在治冠心病心絞痛，活血用赤芍，養(yǎng)血用白芍，推測(cè)若仲景必不用芍藥。故此治法有待商榷。（八）桂枝去芍藥加附子湯（２２）若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之．許多版本作＂脈微惡寒＂解，即腎陽(yáng)不足表陽(yáng)不固，肌膚失溫造成．病竇綜合征者（中醫(yī)認(rèn)為是心陽(yáng)不足，胸陽(yáng)不振者，多用麻黃，細(xì)辛（可達(dá)３０ｇ．（九）當(dāng)歸四逆湯（３５１）手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，主之．血虛寒厥．桂枝湯－姜＋倍大棗，＋歸養(yǎng)血，＋細(xì)辛通經(jīng)散寒止痛，通草（即木通，注意木通，防己，馬兜鈴腎毒性問(wèn)題．美國(guó)當(dāng)歸四逆湯禁用．臨證應(yīng)代之以雞血藤（養(yǎng)血通絡(luò)．當(dāng)歸四逆湯使用抓住三點(diǎn)癥候，特別是在肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)的這三癥：血虛，冷，痛．如：痛經(jīng)冷痛（肝經(jīng)抵少腹；疝氣痛；凍瘡（環(huán)不好者如南方人，未發(fā)及未破者可改善微循環(huán)，內(nèi)服加泡手，郝妻３５年未復(fù)發(fā)；雷諾氏征：冷痛，肢端動(dòng)脈痙攣癥，有人有效．（十）其他：桂枝湯辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰藥，其中第一類(lèi)如下：１．桂枝甘草湯：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之．冒詞源在＂冂＂部，＜說(shuō)文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作為①遮蓋，②頭暈?zāi)垦Ｖv．此二意，＜傷寒論＞均見(jiàn)，在此作①．陽(yáng)明病篇的＂喘冒不得臥＂作②．桂枝四兩（６０ｇ，甘草二兩（３０ｇ．頓服，溫補(bǔ)心陽(yáng)急麻（參考北京阜外醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)）（１６８（（３．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（１１２）在似睡非睡時(shí)大叫而起，心神不能潛斂者．蜀漆：常ft（神經(jīng)衰弱候嚴(yán)重性講：桂甘湯＞桂甘龍牡湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝湯辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰藥，其中第二類(lèi)者如下：芍藥甘草湯（看做桂枝湯的加減方（２９）陰陽(yáng)兩虛表未解，先調(diào)補(bǔ)心陽(yáng)．陽(yáng)虛則厥，陰虛則腳攣急．＜說(shuō)文＞腳，脛也．小腿．此指小腿腓腸肌痙攣．功效：酸甘化陰，養(yǎng)血榮筋，解痙止痛．解痙止痛的基本方－用于緩解內(nèi)臟（心，腎，胃，意：血管擴(kuò)張性頭痛（充血性力＂．＜朱氏集驗(yàn)方＞名＂去杖湯＂，治腳弱無(wú)力，行步艱難．郝案：患者，受寒疼痛，一側(cè)梨狀肌，見(jiàn)胸悶太息．方用芍３０ｇ草１０ｇ木瓜，附子，伸筋草，蘇梗．自服６０付，凡是關(guān)節(jié)疼痛無(wú)效，抽筋者有效．五．桂枝湯加減衍化思路及后世方例．１．解肌和營(yíng)衛(wèi)：＜金匱＞栝樓桂枝湯：＋天花粉．桂枝加附子湯：固陽(yáng)攝陰．后世如：＜皇漢醫(yī)學(xué)＞桂枝加桔梗湯：太陽(yáng)中風(fēng)證兼咽痛．原書(shū)：咽痛，咽部有粘痰難以咯出．＜世醫(yī)得效（加了血分藥（夜重受風(fēng)發(fā)作重）＋蟬衣，防風(fēng)，荊芥祛風(fēng)止癢．有時(shí)可見(jiàn)效．余根初＜傷寒論＞桂枝橘皮湯（加氣分藥芪補(bǔ)氣，防風(fēng)溫散，知母黃芪溫性．治過(guò)敏性鼻炎方：１９７８年＜新中醫(yī)＞寒風(fēng)刺激－桂枝湯＋甜葶藶１５ｇ蟬衣９ｇ老師加烏梅１０ｇ斂肺氣，防風(fēng)６ｇ散，一收一散，辛荑１０ｇ只要無(wú)舌紅，咽痛有效．見(jiàn)黃濁涕者加鵝不食草１０ｇ（鼻炎專(zhuān)藥）２．祛寒利血脈桂枝，生姜，甘草－辛甘化陽(yáng)，祛寒疏絡(luò)。芍藥，甘草－酸甘化陰，養(yǎng)血活血。當(dāng)歸四逆湯；黃芪桂枝五物湯：桂枝湯－甘草＋黃芪，用于血痹，肌膚不仁，游走性疼痛。有益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹的功效。郝案：多次注射預(yù)防乙肝疫苗，引起周身疼痛，開(kāi)始用新加湯無(wú)效，后動(dòng)則氣促，考慮氣虛，用黃芪桂枝五物湯而效。桂枝芍藥知母湯：桂枝湯－棗＋麻黃，白術(shù)，知母，附子，防風(fēng)熱，形體消瘦，頭眩短氣溫溫欲吐要方》干地黃湯（桂枝湯＋當(dāng)歸＋干地黃＋蒲黃的兩脅滿(mǎn)痛。因桂枝湯有祛寒利血脈作用，故以之加減可治療凍瘡，落枕，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛等。３．化氣調(diào)陰陽(yáng)。辛甘化陽(yáng)＋酸甘化陰＝調(diào)氣血，陰陽(yáng)，脾胃，營(yíng)衛(wèi)作用。用于多種內(nèi)傷病，如前述的桂枝加大黃湯，桂枝去芍藥湯等。炙甘草湯＝桂枝湯－芍藥＋人參，生地，麻子仁，麥冬，阿膠……氣血雙補(bǔ)，陰陽(yáng)雙調(diào)，通陽(yáng)續(xù)脈，養(yǎng)血補(bǔ)心，用于傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸的氣血不足，心神失養(yǎng)癥。黃芪建中湯的溫中補(bǔ)氣，和里緩急之力勝于小建中湯，用于“虛勞里急，諸不足。多用于胃潰瘍胃脘疼痛屬氣血不足者，如芍藥甘草湯。六．桂枝湯的雙向調(diào)節(jié)作用。雙向調(diào)節(jié)現(xiàn)象：１．對(duì)體溫：太陽(yáng)中風(fēng)（；而當(dāng)歸四逆湯證（手足厥寒，及肝經(jīng)循行部位冷痛。２．對(duì)汗液。３．對(duì)心率。發(fā)熱病人心率快，減慢心率。桂枝甘草湯證，桂枝去芍藥湯證的脈促胸悶，心率慢心下悸（并不一定是心率快。４．對(duì)血壓：黃芪建中湯（助心陽(yáng)，補(bǔ)脾胃，可用于心脾陽(yáng)虛氣虛的低血壓（多見(jiàn)動(dòng)則目眩，勞累氣短乏力。補(bǔ)氣溫陽(yáng)的麻黃附子細(xì)辛湯。勞神過(guò)度，心脾受傷，痰濁不運(yùn)而上擾的血壓高，可用黃芪建中湯＋龍牡或和溫膽未用白花蛇舌草等。第七講白虎湯類(lèi)方（白虎湯，白虎加人參湯，竹葉石膏湯）一．組成方義：知母六兩生石膏一斤甘草二兩粳米六合以水一斗（２０００ｍｌ換算：一次量知母３０ｇ石膏８３ｇ甘草１０ｇ粳米４０ｇ辛寒清熱代表方。石膏……辛甘大寒；知母……潤(rùn)－生津液，合用清熱而不傷津。粳米，甘草補(bǔ)中氣護(hù)胃氣，防（稻米尿〔念ｓｕī〕多，燒稻米灰多。擴(kuò)展：機(jī)乎所有利尿藥都長(zhǎng)在水多潮濕地，其不腐爛而能生長(zhǎng)，因?yàn)橛锌顾饔茫覀冇靡岳颍┕拾谆状缘久?，利尿傷津，不宜。二．仲景用白虎湯。三條（１７６）傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之·傷寒雜病論》為：此表無(wú)寒，里有熱……里（《傷寒論》中白虎湯證見(jiàn)上述２個(gè)脈象。未見(jiàn)《方劑學(xué)》所講的“脈洪大）厥－邪熱內(nèi)伏，使陽(yáng)氣內(nèi)郁造成《傷寒論》名之熱厥，即先熱后厥，見(jiàn)厥而熱不退。有發(fā)熱又四肢厥冷，不能辨其是①熱厥②真陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng)，需從病史上辨。從癥狀上①見(jiàn)舌紅口渴苔黃，小便短赤，大便干燥。且“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微（兒童見(jiàn)此癥多輕，清熱多效。成人多感染中毒性休克，應(yīng)重視）里熱未成實(shí)，白虎湯證。成實(shí)者參見(jiàn)《可下篇》宜大柴胡大承氣湯，通過(guò)清里熱，通暢氣機(jī)，改善機(jī)體功能，治療休克。②見(jiàn)脈微細(xì)，但欲寐（２１９）三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。＋自汗出，以陽(yáng)明熱癥為主。腹?jié)M－熱邪壅滯陽(yáng)明經(jīng)脈，氣不利則滿(mǎn)，血不利則痛。身重－論中多歸于熱病，為熱邪壅滯經(jīng)脈使人體氣機(jī)壅滯，身重是經(jīng)脈氣機(jī)不暢之象，如（傷陰熱甚者如（２１９。后世多歸于濕熱語(yǔ)”－陽(yáng)明經(jīng)上達(dá)心，上擾心神（１７０：脈浮發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。后世總結(jié)“無(wú)汗不可用白虎，有汗不可用麻黃以下四方之間的關(guān)系，對(duì)發(fā)熱者怎樣把握。麻黃湯大青龍湯麻杏石甘湯白虎湯證候純表寒寒邪閉表里熱，煩躁表寒>里熱邪熱壅肺純里熱用只用麻黃不用石膏麻黃>石膏（雞子大，古為柴雞子，石膏>麻黃只用石藥小于今日雞蛋）膏由純表寒→純里熱過(guò)渡的四個(gè)階段如肺炎的演變：發(fā)熱初起－麻黃湯，肺炎早期未實(shí)變－大青龍湯→汗出而喘－麻杏石甘湯，白虎湯（報(bào)道治療大葉性肺炎）→承氣湯證（有報(bào)道）ft西上黨地區(qū)一種五加科植物養(yǎng)陰效果優(yōu)良（已絕跡，而今黨參為桔梗科。今人參易“上火景（２６（１６８（１６９（１７０（２２２（１６８）熱結(jié)在里（熱源在里，表里俱熱（彌散周身，充斥內(nèi)外小承氣湯的發(fā)熱（參見(jiàn)《傷寒論》類(lèi)方比較表（１６９）無(wú)大熱－熱郁于里，未結(jié)實(shí)，心煩（里熱甚，熱擾心神。２．汗出（２６）大汗出后。陽(yáng)明病法（理）（２６）脈洪大，似寬闊的河水來(lái)勢(shì)猛，來(lái)盛去衰，表示邪盛于頂峰，正氣（氣陰）已轉(zhuǎn)衰。糾正《方劑學(xué)》的誤導(dǎo)。４．渴：五條均提到了渴（２６）（１６８）大（１７０）（２２２）（）四．白虎湯，白虎加人參湯的現(xiàn)代應(yīng)用。盛者，乙腦等白虎湯加板蘭根，大青葉，竹茹。必要時(shí)加銀翹散。發(fā)熱重＋芩連清熱，再重…白虎湯＋承氣湯。肺炎（雙球菌感染，耐藥不敏感，中毒性肺炎：白虎湯＋犀角（水牛角桂（首烏，人參，苡仁米，當(dāng)歸，常ft，陳皮，神曲?；撔阅X膜炎：白虎湯＋公英，地丁。流感：見(jiàn)白虎湯證（高熱汗出）白虎湯＋連翹，葛根，桑皮，瓜蔞仁。流行性出血熱：白虎湯＋生地，玄參，連翹，板蘭根。提示：反對(duì)中藥過(guò)渡提純，中醫(yī)研究院－青蒿素抗瘧原蟲(chóng)的研究，后抗青蒿素瘧原蟲(chóng)的研究；５８年痢疾大流行：原三棵針提取的黃連素?zé)o效，黃連卻有效。－中藥提煉太純，效果反而越差。２．雜病：糖尿?。ǘ嘁詾樾梁豢奢p易用）診斷教研室第一任老師姜幼仁，用白虎加人參湯治胃熱津氣兩傷，服兩個(gè)月血糖下降至正常。郝用白虎湯類(lèi)方治糖尿病，神經(jīng)性多飲多尿癥，尿崩癥（效差，垂體病變？飲－胃熱津氣兩傷，以口渴為主癥者。五．竹葉石膏湯：白虎湯＋人參湯去知母＋竹葉，半夏，麥冬。清熱（３９７）傷寒解后，虛羸（形傷）（氣傷，氣逆欲吐（余熱在胃，不聞葷腥。清余熱育氣陰，和胃降逆。應(yīng)用：消渴（消，渴而能飲，神經(jīng)性多飲多尿癥（竹葉石膏湯去夏＋生地，知母，天花粉，五味子，牙齦腫痛，胃熱盛者（除外齲齒，感染，牙周炎。第八講 治水諸方的臨床應(yīng)用《傷寒論》中治水包括：①水氣?。很吖鹦g(shù)（棗）甘湯。②蓄水?。很蜍吒什轀ㄜ吖鸾蕼┪遘呱?。③水結(jié)?。贺i苓湯，真武湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯④瀉水：大陷胸湯，丸，十棗湯⑤逐水：牡蠣澤瀉散。本講主要談①～③。不制水，水邪上逆。④心陽(yáng)不足，鎮(zhèn)攝水液之力↓，下焦水邪上凌一．苓桂棗甘湯（６５：發(fā)汗后其人臍下悸者，欲作奔豚。成因：汗后。以藥癥測(cè)病機(jī)：心陽(yáng)（脾《金匱》中凡三證，見(jiàn)前述桂枝加桂湯。現(xiàn)代理化檢查多無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，常診斷為神經(jīng)官能癥也可見(jiàn)病者對(duì)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的敏感性增高，可能由于組織間隙水液增多所致。多種表現(xiàn)不盡相（，故不用此方。（仲景用白術(shù)芍藥的兩個(gè)用藥原則，參見(jiàn)桂枝去芍藥湯）苓桂棗甘湯在《傷寒論》中用于①心陽(yáng)虛下焦水邪欲沖，欲作奔豚。②心陽(yáng)虛，下焦水邪上沖，發(fā)作奔豚。二．苓桂術(shù)甘湯（苓桂劑的代表方（６７）傷寒，若吐、若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，（不同于上沖之奔豚（水邪阻遏胸中陽(yáng)氣緊（緊弦均為血管壁緊張度增高，沉為水飲在里。發(fā)汗－傷經(jīng)脈之氣，經(jīng)脈之氣（秋末冬初，痰盛咳喘，咳痰似水清稀，不用小青龍湯（藥重，而代以苓桂術(shù)甘湯（輕者，高齡老人心肺功能差，痰飲重者用真武湯（劉渡舟老中醫(yī)，體胖，每于冬日咳喘清稀痰，如法維）；無(wú)原因的眩暈，不一定四癥均有，為心脾陽(yáng)虛，水邪上逆者即可應(yīng)用。三．苓桂姜甘（后世名《傷寒論名茯苓甘草湯中焦蓄水癥苓桂術(shù)甘湯白術(shù)易為生姜厥陰病篇：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之（073） 太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也（127）患外感病，飲水過(guò)多，水停胃脘，上犯于胃，水停中焦胃脘作諸癥。提示感冒應(yīng)多飲水，但應(yīng)有西瓜吃太多會(huì)上火－利尿過(guò)多，陰液損耗。可見(jiàn)口干，上顎粘膜感覺(jué)缺失；表癥期間，若過(guò)量飲水〔同一成因正氣↓→停中焦；停下焦等不同結(jié)果）主癥１．胃脘脹滿(mǎn)，心下悸動(dòng)－胃陽(yáng)和水邪相博（胃部水液儲(chǔ)留）→震水聲；２．厥：水邪阻滯中陽(yáng)，中陽(yáng)不達(dá)四末。（（囊裹水。鑒別：１．口渴水蓄下焦，津不上承（膀胱主司全身氣化機(jī)能，故口渴故可見(jiàn)小便不利；中焦與小便排出無(wú)關(guān)，故小便利。用藥：生姜－溫胃化飲，水停胃脘，胃液儲(chǔ)留。提示為何胃病易反復(fù)發(fā)作？胃氣剛復(fù)，納健后常飲食過(guò)度，故易復(fù)發(fā)。因此囑病人忌口很重要。四．桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（028）－脾虛水停為何會(huì)汗下之？因膀胱氣化不利見(jiàn)下面癥狀：１人意（棗也為對(duì)偶方。真武湯為苓芍術(shù)甘湯去甘草加附子生姜。芍藥《本經(jīng)》曰：利小便。通過(guò)養(yǎng)血柔肝，助疏泄，促氣化以利小便。不同于桂枝通陽(yáng)化氣。劉渡舟對(duì)小便不利者，常加白芍３０ｇ或上述諸方關(guān)系：茯苓甘草湯（純心陽(yáng)虛；苓桂術(shù)甘湯（心脾兩虛；苓桂姜甘湯（焦；苓芍術(shù)甘湯（脾虛水停；真武湯（腎陽(yáng)虛，水邪上犯。五．真武湯（３１６（８２）苓芍術(shù)附生姜。芍藥養(yǎng)肝助疏泄，利小便。 太陽(yáng)病，發(fā)汗汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之（082）－太陽(yáng)病誤治傷少陰腎陽(yáng)。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)－素體腎陽(yáng)不足，從陰化寒，水邪上犯。兩條癥狀歸納如下：四肢沉重疼痛（水邪浸漬四肢）重則水腫；心下悸（水邪凌心；咳（水邪犯肺；吐利（水邪浸漬胃腸；頭眩（水邪上冒清陽(yáng)；身瞤動(dòng)，振振欲擗地（全身肌肉不自主跳動(dòng)）擺不定（水邪浸漬經(jīng)脈，苓桂術(shù)甘湯身為振振搖的變證清長(zhǎng)（利，固攝失司。臨床應(yīng)用：治證屬陽(yáng)虛水泛的各類(lèi)水腫，如腎、肝、心源性水腫。心功能不全的終末期，洋地黃量不易掌握，加服本方幾日后有↑心肌儲(chǔ)備力的功效，↑心肌對(duì)洋地黃的耐受性?？却嬑幢M，可用本方善后（前述?。徽裾裼ǖ兀两鹕暇C合征，美尼爾，小舞蹈病等，可試用。心下悸－心臟；咳－肺；白帶多，陽(yáng)虛水寒下注。（ft是否可用鎮(zhèn)吐藥止吐，使藥留胃中久些，定可延長(zhǎng)藥效。用鎮(zhèn)吐的愛(ài)茂？止吐，患者不久即大汗淋漓，面色蒼白，昏迷而亡。據(jù)考藥粉為一味瓜蒂散。瓜蒂刺激胃粘膜產(chǎn)生大量粘液，排泄毒素，同時(shí)帶走了很多毒物，并非真有痰涎。提示，中醫(yī)治病給邪以出路，鎮(zhèn)吐則閉其出路，毒素吸收過(guò)多呼吸麻痹死亡。另一例，栝樓薤白白酒湯，用今白酒煎藥，患者心臟病發(fā)作心梗死亡。古代用的白酒與今不同）六．五苓散：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。澤瀉用量最多，桂枝最少。把握劑量。白飲（米湯）合服方寸匕，一方寸匕藥匙（２．３ｃｍ，本法便于吞咽，防止藥粉末引起咳嗽。每服５～６ｇ。白飲在此非補(bǔ)胃氣，量少，米飯不補(bǔ)胃氣？一點(diǎn)白飲無(wú)用。功效：太陽(yáng)蓄水霍亂。成因有２個(gè)１．太陽(yáng)表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。２．太陽(yáng)表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機(jī)能低下者，飲水過(guò)多，水停下焦。膀胱氣化不利見(jiàn)：１．津液不能輸布上承：口渴，消渴（渴而多飲飲不解渴，渴欲飲水。２．排出廢水功能下降見(jiàn)：小便不利（小便少，非澀痛不利。五苓散癥非癃閉，組織間隙水液停滯。如流行性出血熱，病毒細(xì)菌抑制腎功能一時(shí)不全，一二日可改善。３．少腹苦里急。４．心下痞：下竅不利，水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)（兼證）５．渴欲飲水，水入則吐之水逆證：水邪上逆（兼證）６．/浮數(shù)，（兼證）本方外疏內(nèi)利，表里兩解。郝案：小兒腦積水，長(zhǎng)期服用散劑３例－頭圍可逐漸縮小，服用半年～１年。用于輕癥，其中一例已上中學(xué)。重癥需手術(shù)，甚死亡。六．豬苓湯：清熱利水育陰（３１９）陽(yáng)明?。ǎ玻玻常療幔瑹崤c水結(jié)－陰虛水熱互結(jié)。見(jiàn)三個(gè)主癥：１．小便不利－與真武湯五苓散不同伴見(jiàn)小便短赤，尿道熱痛－水熱互結(jié)，水濕下泄。２．渴欲飲水－水熱互結(jié)，津液不化，陰虛津乏。３．心煩不得眠－陰虛陽(yáng)亢，心腎不交?；蛞?jiàn)證：水熱邪氣犯肺－或渴；犯胃腸－或嘔或利。水熱互結(jié)，陰虛有熱－發(fā)熱（浮脈又主熱，前述球，＋三七，白茅根３０ｇ仙鶴草。ｗｂｃ，膿血球多＋清熱解毒公英地丁敗醬草。劉渡舟常用此方治泌尿系感染。第九講 治痞諸方的應(yīng)用概述：心下痞－胃脘部脹滿(mǎn)堵塞不通的自覺(jué)癥狀。痞證－以心下痞為主癥的證候。包括：為五瀉心湯（痞證）五方在病程中見(jiàn)心下痞。旋覆代赭湯痞證。五苓散（水邪上逆阻滯中焦氣機(jī)）－痞為兼證；桂枝人參湯證16；十棗湯（１５２；大柴胡湯證（１６５。桂枝人參（理中湯（或見(jiàn)癥（兼證（痞為兼證痞證的成因：中焦的斡旋作用。人體的兩個(gè)重要樞機(jī)：中焦－脾升胃降為半上半下之·的調(diào)控作用，此為中焦的斡旋作用。少陽(yáng)－主調(diào)氣機(jī)出入，為半表半里之樞。在１．胃氣虛，２．邪氣干擾－致痞證。如五苓散（為水邪干擾；十棗湯（胸中水飲人參湯（寒濕中阻；大柴胡湯（膽腑實(shí)熱）等→阻滯中焦氣機(jī)致痞。（對(duì)五行氣的運(yùn)動(dòng)的理解。五行－五材，天生五材，民畢用之。行，人之步趨也（運(yùn)行，運(yùn)動(dòng)）（代表天的運(yùn)行地之氣，合二為一，分為陰陽(yáng)，列為四時(shí)，判為五行，五行者，所行不同（－比（太陽(yáng)，俯察地理（晝夜，中知人木火土金水←↑→↑平穩(wěn)過(guò)渡→↓←↓↓木火土金水←↑→↑平穩(wěn)過(guò)渡→↓←↓↓↑3535126木火,利上升土金，利氣內(nèi)收水酸苦（降）辛（散）木（展火（炎上）金放）放）（收）郝萬(wàn)ft從氣的運(yùn)動(dòng)角度談養(yǎng)生，高等教育出版社。一．半夏瀉心湯：（一）組成方義：小柴胡湯－柴胡（定位變化和解，半上半下中焦氣機(jī)，半表半里少陽(yáng)氣機(jī)）上半下樞機(jī)）仲景用半夏瀉心湯（１４９）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。戰(zhàn)（脾寒氣陷（）前者（心下痞，按之濡，無(wú)形邪氣）（三）現(xiàn)代用半夏瀉心湯。胃腸疾患，胃腸炎，神經(jīng)性嘔吐。潰瘍病，消化不良《千金要方》吐瀉寒甚＋附子，口渴＋天花粉，嘔吐＋陳皮，胃痛＋當(dāng)歸。二．生姜瀉心湯。半夏瀉心湯－干姜量為一兩＋四兩生姜。共八味藥。干姜（老姜，姜母）姜（嫩姜）氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之（157）干噫（飽食讀噯，嘆詞念yì）食臭《說(shuō)/茯苓姜甘湯《醫(yī)宗金鑒現(xiàn)代應(yīng)用：消化系統(tǒng)，慢性肝炎（表現(xiàn)癥狀入手）鄧鐵濤以四君子湯為基礎(chǔ)方，調(diào)理脾胃治肝炎。治肝癌，攻毒藥難取效，養(yǎng)肝血效差。補(bǔ)脾土，從脾胃論肝病有前途。三．甘草瀉心湯：（一）組成：半夏瀉心湯，甘草加至四兩。趙開(kāi)美本－甘草瀉心湯無(wú)人參，六味藥·心下痞硬的主癥，下利日數(shù)十行谷不化（外來(lái)）上擾，胃熱氣逆干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之（158）用之有效。郝案：一患用之無(wú)效，玉女煎略見(jiàn)效?，F(xiàn)代應(yīng)用：胃腸炎，消化不良，潰瘍，胰腺炎，免疫機(jī)能低下（亞健康狀態(tài)常咽干面赤口渴易腹瀉心煩急躁易感染，常疲乏無(wú)力）半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯四．大黃黃連瀉心湯：

中虛痰阻下利為主

嘔惡，舌苔厚膩舌苔水滑，小便少，浮腫。組成：大黃二兩，黃連一兩２：１－泄熱清熱心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃（15（重按滑數(shù)有力關(guān)－中焦……無(wú)形邪熱留擾中焦，壅滯中焦氣機(jī)，未和有形產(chǎn)物相結(jié)。因未見(jiàn)上熱下寒－胃氣上逆的嘔吐，心下痞，故無(wú)須寒熱同施。麻沸湯浸之須臾，約十分鐘左右，取大黃寒涼之氣，以清中焦無(wú)形之熱，薄其苦瀉之味，防直下腸胃。大黃開(kāi)水浸泡－清熱解酒，１０～１５分鐘煮瀉下作用最好，煮３０分以上，瀉下作用下降，鞣酸逐步提取出治吐血衄血（熱迫血旺行。臨床應(yīng)用：１．充血性或出血性疾病，如腦充血（頭脹目赤腦溢血、咳吐衄血、尿便血。服用本方要煮，取其瀉熱作用，且常用三黃（芩連大黃）同用，大黃化瘀止血。２．血熱造成的各類(lèi)皮膚病：本方或三黃瀉心湯。如血熱眼病眼痛；血熱咽病咽痛；血熱口腔，牙齒舌腫痛。３．炎性胃腸病，如急性胃腸炎，痢疾－通因通用。有人不加辨證用大黃３０ｇ生甘草１５ｇ治痢疾，或捷效或留下久瀉痢。（155）心下痞－大黃黃連瀉心湯；惡寒汗出－腎陽(yáng)不足，表陽(yáng)不固。寒熱錯(cuò)雜（中焦有熱，腎陽(yáng)不足）……寒熱并用。二黃麻沸湯浸－清熱，炮附子１０ｇ３０分鐘以上，破壞烏頭堿，若３０ｇ入人參甘草似理中湯。六．旋覆代赭湯３次量，七味藥：旋覆花三兩，代赭石一兩，一次量分別為１５ｇ，５ｇ，與現(xiàn)代臨床不同，化痰重鎮(zhèn)降逆；半夏生姜，化痰降逆和胃消水；參草棗，補(bǔ)中氣（同三瀉心湯中補(bǔ)中藥－１．本癥頑固久久不消除２．心下痞硬癥不因噫氣而消除－因?yàn)槭怯行翁禎嶙铚羌儦鈾C(jī)阻滯。前四藥有化痰作用。參草治胃氣之虛。噫氣因中虛者，故代赭石不可重用，否則重傷胃氣，多則直抵下焦降肝氣之逆。旋覆花多絨毛，施今墨指出本藥包煎上浮，藥效難以利用。故主張旋覆花代赭石同包煎。噫氣《說(shuō)文解字逆不止，而呃逆即噦，為膈肌痙攣，有節(jié)律。北京地區(qū)，噯氣、呃逆均名打嗝，應(yīng)分清。噦，宋前指呃逆－膈肌痙攣；宋后指干嘔。膈肌痙攣用本方也效優(yōu)。慢性病，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)病等病程中常見(jiàn)。常伴肝氣上逆，膈氣上逆。胡老本方治療腦血栓引起的呃逆不止。第十講四逆湯類(lèi)方的臨床應(yīng)用四逆湯類(lèi)方指以下兩類(lèi)：１．生附子、干姜同用，如四逆、通脈四逆、四逆加人參、白通加豬膽汁湯－回陽(yáng)救逆。２．炮附子為主，如附子湯、真武湯－溫里祛寒。一．回陽(yáng)救逆類(lèi)方：（一）僅烏梅丸例外，為干姜炮附子同用以溫脾散寒，溫里祛寒。（陽(yáng)不攝陰下利及清谷為兩個(gè)并列的動(dòng)賓詞組。清當(dāng)便排拉講。清谷，拉不消化的食物。……腎陽(yáng)虛衰，火（命門(mén)火）不暖土，腐熟無(wú)權(quán)。自利不渴者屬太陰－寒濕下注，升降紊亂，無(wú)傷津，與熱痢相區(qū)陽(yáng)盛則煩，如大青龍湯陽(yáng)熱擾心，大承氣湯實(shí)熱擾心，梔子豉湯無(wú)形郁熱。脈象：脈沉（輕者）－脈微細(xì)，微者，薄也，浮中沉取衡量－陽(yáng)氣不足脈氣無(wú)力；細(xì)者小也，陰血不足，脈氣無(wú)力。少陰?。宏庩?yáng)虛衰，又以腎陽(yáng)虛衰為主者，具有全身性正氣衰微的表現(xiàn)。再重－脈微欲絕。前述一系列陽(yáng)衰陰盛癥。伴發(fā)熱－虛陽(yáng)外浮，不論發(fā)熱與否均用四逆湯回陽(yáng)救逆。（二）熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也（011）－陽(yáng)虛陰盛。有畏寒發(fā)熱－四逆湯，無(wú)畏寒＋身熱反不近衣者－本方。例：再障（易出血）病人，宋孝志，飲冷水實(shí)驗(yàn)，身厚衣，畏寒蜷臥，身大熱反不欲近衣。用炮附子２０ｇ干姜１５ｇ紅參１０ｇ炙甘草６ｇ即四逆加人參湯。每天降低半度退熱。（三）兼其人面色赤－白通湯癥，為陰寒盛于內(nèi)，戴陽(yáng)于上，與陽(yáng)明經(jīng)緣緣面赤不同，顴部浮紅如妝。－蔥白為主藥，附子干姜－破陰回陽(yáng)，交通上下（３１４（３１５）（四）可能見(jiàn)格拒。下利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者－寒癥用熱藥，藥量不足而格拒。加人尿（童便，豬膽汁。人尿止血止吐，抗休克，可用于肺部出血（胸部外傷后）出血。二藥合用有２用１．引陽(yáng)入陰，防格拒，反佐。２．滋陰生津，糾正水電平衡“人尿是天然的生理鹽水（劉老語(yǔ)。（五）（３８５（前述，漢代人參與今人參不同（臨床參附注射液，中人參益氣為主，具有抗休克作用）急性心梗（某些）心源性休克傾向，參脈生脈，有些升壓藥，用上撤不下來(lái)，血壓維持偏低，四末厥冷，久可能致DIC，配合口服、靜點(diǎn)協(xié)同西藥升壓保持穩(wěn)定，助撤藥。干姜附子湯：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之（061）表證兼里實(shí)應(yīng)先解表后攻下，汗下失序，傷及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰而煩躁，應(yīng)是燥煩（弱陽(yáng)勉強(qiáng)和盛陰相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝，見(jiàn)此癥）古人稱(chēng)“陰盛則躁不嘔除外少陽(yáng)膽熱氣郁證（心煩喜嘔。不渴，除外陽(yáng)明里實(shí)里熱證。無(wú)表證除外大青龍湯的煩躁（張孝騫對(duì)一反復(fù)發(fā)熱不止應(yīng)用各類(lèi)抗生素都無(wú)效的病人指出，經(jīng)各種病歷分析，未見(jiàn)導(dǎo)致發(fā)熱的原因，認(rèn)為是藥源性，停所有抗生素后Ｔ下降）晝?nèi)眨匀唤珀?yáng)氣盛，助體內(nèi)弱陽(yáng)，可與陰邪相爭(zhēng)；夜－陽(yáng)氣衰微，難與之相爭(zhēng)。脈沉微－真陽(yáng)衰微，一錘定音。身無(wú)大熱－鑒別診斷，身大熱反欲得衣者，熱在皮膚寒在骨髓也，為真寒假熱。未發(fā)展到陰盛格陽(yáng)的程度。干姜附子湯治療：聯(lián)系以下幾條：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也（038）傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之（039）？桂枝二越婢湯２８，２３指出鑒別煩躁燥煩。有無(wú)甘草有何不同，聯(lián)想前述的四逆湯和干姜附子湯二方對(duì)離體蛙心的作用比較，甘緩－藥物作用溫和，藥效時(shí)間延長(zhǎng)。頓服，救急，不可久服。應(yīng)用四逆湯善后。提示救急藥皆不可久用。《傷寒論》中的甘緩：調(diào)胃承氣湯瀉熱為主＋甘草

大承氣湯即瀉熱又通便

小承氣湯通便為主駕馭諸藥，緩排胸膈之水。上述四逆湯調(diào)胃承氣湯用草的甘緩的思想應(yīng)會(huì)臨床應(yīng)用。二．溫里祛寒（一）真武湯，見(jiàn)前治水諸方。（二）附子湯，上方（芍姜苓術(shù)附，本方（芍參苓術(shù)附。參＋附提高了補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)利水作用。１．功效：溫陽(yáng)益氣，祛寒濕，治身痛。少陰病，得之一二日，口中和，其背惡(304)少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子(305背惡寒。兩痛為腎陽(yáng)虛衰，肌膚失溫，寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)；兩寒為腎陽(yáng)虛衰，四末失溫，背陽(yáng)補(bǔ)充（背為陽(yáng)。脈沉，鑒別太陽(yáng)表證，寒邪閉表者。脈沉，沉為在里，陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力，除外了傷寒表實(shí)，寒邪閉表。陽(yáng)明胃熱彌漫，津氣兩傷的白虎加人參湯證也見(jiàn)背惡寒，時(shí)時(shí)惡風(fēng)。鑒別之，言口中和（口不苦，不燥，不渴。主癥，主脈，所有鑒別(305可灸，如太溪，氣海，關(guān)元，命門(mén)。２．附子湯適應(yīng)癥：ａ．寒濕痹（身體骨節(jié)沉重疼痛甚，浮腫，小便不利，怕風(fēng)，體倦乏力）四肢痛為主＋桂枝走四肢，腰腿痛為主＋川斷，牛膝，寄生。ｂ．治嗜睡，整日昏沉，吃飯掉筷子，走路跌倒。脈沉遲，甚不語(yǔ)不食，閉目倦臥。溫陽(yáng)祛寒濕，醒神竅，＋炙芪，仙茅，仙靈脾振奮陽(yáng)氣。（三）理中湯（？將本方歸入四逆湯類(lèi)方，因：從藥物組成接近；自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩（277）歸于四逆湯；自稱(chēng)張仲景的４６代孫張少祖保存的１２版《桂林古本傷寒論》２７７條云：宜服理中四逆輩）組成：人參干姜白術(shù)甘草各三兩，一次各一兩。各１５ｇ一次。丸劑，各等分，研成細(xì)粉，煉蜜為丸。今早晚各一丸，量太小?；魜y病篇云：日三四夜二服，腹中未熱，增至三四丸，所以可能一天８～１０丸。然不及湯，所以臨床用理中丸，附子理中丸劑量要足夠大。五處理中丸適應(yīng)癥：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)（15（（。印老《新編內(nèi)科學(xué)》－傾向辨病論治，見(jiàn)病名即用藥。太陰病提綱證：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬（273）脾陽(yáng)脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)盛升降紊亂。－基本病機(jī)，脾虛寒。主癥兩組：ａ．腹?jié)M，時(shí)腹自痛－減不足言。聯(lián)系《金匱》腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)以溫藥。腹?jié)M聯(lián)系《傷寒論》下面三方虛中夾實(shí)的發(fā)汗后腹?jié)M的厚姜半甘參湯，寒濕阻滯氣機(jī)不暢，時(shí)輕時(shí)重，上午輕，下午和傍晚重，不喜按；理中湯－虛；大承氣湯－實(shí)。ｂ．吐食不下，自利益甚－寒濕內(nèi)盛升降紊亂。對(duì)自利益甚的理解：＃下利本身越拉越重－太陰脾陽(yáng)虛→重則脾腎→腎陽(yáng)虛（附子理中丸）→更重少陰下利，四逆湯。＃嘔吐利－后者重些。吳茱萸湯下利吐利以嘔吐為主，應(yīng)責(zé)之以胃寒，利重，責(zé)之脾虛。＃吐，食不下，均伴隨下利→越傷脾陽(yáng)，他癥更重（舉燭－衍文）（277）此條為何不說(shuō)××湯主之？因?yàn)槔锾摵C有輕重之別：輕用理中湯，重四逆湯，甚至通脈四逆湯。自利：脾陽(yáng)脾氣虛，升降失司。不渴說(shuō)明不存在三陽(yáng)經(jīng)傷津液?jiǎn)栴}。但少陰病下利清谷，完谷不化，腎陽(yáng)虛衰，氣化失司可見(jiàn)渴。霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之（386）霍亂：霍－突然，亂－逆亂。指突然發(fā)生的氣機(jī)升降紊亂。以吐瀉為主要特征，下利嘔吐寒多不用水即自利不渴的另一說(shuō)法。起病之初，見(jiàn)吐利－寒濕盛就是太陰?。部山谢魜y。大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸（396）差念chài,老中醫(yī)不正式念cuō以知為度。胸上有寒－即胸上有寒飲，脾肺兩太陰虛寒，飲邪不化。本方溫化寒飲。吳茱萸湯《傷》見(jiàn)三條：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。（243）－主之。(309)－胃寒氣逆劇烈嘔吐，造成氣機(jī)升降紊亂。干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱（378）－胃寒氣逆，清稀涎沫唾液分泌過(guò)多。頭痛－厥陰肝寒上擾清竅。區(qū)別吳茱萸湯之吐涎沫和理中湯之喜唾久不了了。從癥狀上難區(qū)別。胃寒－吳茱萸湯，肝3636）服湯如食頃，啜熱粥一升（第十一講關(guān)于六經(jīng)辨證簡(jiǎn)稱(chēng)。二．三陰三陽(yáng)本義：《內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)，源于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。大自然孕育生命同時(shí)，也為其準(zhǔn)備了延續(xù)生命，糾正健康失調(diào)的事物。中醫(yī)基本思想認(rèn)識(shí)，天氣地氣陰陽(yáng)五