輸液安全王芳課件

靜脈輸液風險防范和職業(yè)防護輸液廳王芳概述靜脈輸液治療是將各種藥物、血液、血液制品、營養(yǎng)物質等注入血液循環(huán)的一種治療手段。整個輸液過程包括：三查九對、液體配置、靜脈穿刺、液體輸注、過程觀察、不良反應處理、健康教育、職業(yè)防護。概述安全輸液對接受治療者無害

-不發(fā)生輸液反應

-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置

-減少院內交叉感染醫(yī)務人員的意外事故減少

-減少針刺傷

-減少血液污染不使廢棄物對他人有害

-規(guī)范善后處理程序

-使用合理的收集工具微粒污染

1定義：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。

2微粒污染的種類：橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣氧化鋅、玻璃屑、細菌、真菌和藥液結晶及空氣中的塵埃。

3微粒污染的來源：（1）藥液生產中的污染（2）配液和抽取藥液中的污染（3）一次性輸液器、注射器的生產質量與微粒直接相關（4）環(huán)境因素（5）聯合用藥過多及藥物配伍不當（6）藥物放置時間及儲存條件

4微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽腫、過敏反應、癌反應、熱源反應、靜脈炎、血小板減少等

5微粒污染的預防：（1）操作環(huán)境的凈化（2）玻璃安瓿的正確切割與擦拭（3）正確抽吸藥液（4）輸液配置針頭的選擇（5）橡皮膠塞的使用（6）安裝輸液終端濾器靜脈穿刺靜脈輸液途徑四肢表淺靜脈頭皮靜脈頸外靜脈腋靜脈

PICC靜脈穿刺靜脈留置針留置

-留置針型號的選擇

-穿刺部位的選擇

-消毒三足夠：足夠的范圍8cmx10cm以上足夠的時間至少1分鐘以上足夠的消毒劑，用絡合碘消毒2

次，再用75%酒精消毒1次

-穿刺：在血管正上方以15—30度角直刺血管避免損傷血管內膜

-固定：穿刺點完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換

-封管靜脈穿刺靜脈穿刺失敗常見于以下4種情況

靜脈穿刺

靜脈穿刺失敗應急處理現場處理：拔針壓迫止血液體外滲處理查找失敗原因：采取針對性措施及時處理易發(fā)生糾紛者：原則重點對待重點溝通技巧道歉在前換人溝通換場地處理常見的輸液反應

發(fā)熱反應急性肺水腫空氣栓塞

靜脈炎輸液不良反應的后果-投訴

-打人

-糾紛

-免單

-賠款

-媒體的介入

重點介紹

液體外滲、壞死原因-機械性因素

-藥物因素

-機體因素

-護士的技術和責任心

-其他感染因素靜脈炎等靜脈炎國內分級標準

0級局部無痛

1級局部無痛，但發(fā)紅。

2級局部輕度疼痛，發(fā)紅。

3級局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱

4級重度疼痛，中或重度腫脹

5級玩固性疼痛，中或重度腫脹靜脈炎分類細菌性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎的應急處理停止輸液評估處理：誰發(fā)現誰處理濕熱敷理療封閉組織壞死換藥抗感染氧療溝通再穿刺部位選擇重度靜脈炎報告重點交接輸液前簡要詢問病情、過敏史、飲食情況，查看面部表情判斷治療配合程度；快速評估皮膚、血管條件扎壓脈帶的技巧：穿刺點上方10—15cm都可以，必要時可讓病人站起，穿刺側手臂下垂，利用重點作用讓靜脈充盈囑握拳或自然舒展手部均可穿刺中配合親切詳細的核對語言也是分散注意力的良好解痛劑事先告知的重要性：語言誠懇描述真實穿刺成功后的“廢話”會立即拉近你和對方的距離穿刺失敗后的及時道歉與溫柔處理巡視的關鍵點液體的滴數與病情、藥物、年齡是否相符穿刺點的情況：有無紅腫、刺痛、滲出、靜脈炎、固定是否妥當、病人面部表情、肢體擺放位置、家屬是否陪伴必要時的詢問：不適程度有無減輕、兒童哭鬧有無好轉、有無使用藥物后的不良反應、人文關懷相關藥物知識宣教穿刺時的用藥目的告知簡單次要告知副作用帶去的可能不適穿刺成功后調節(jié)滴數的告知更換液體時的告知口服藥物的服用注意事項：時間、用法、飯前飯后、必要時等等靜脈輸液職業(yè)防護醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險

-經血液傳播的感染性疾病

-所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在風險

-所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷常見原因

收拾手術衣物經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離注射器時操作后整理用物不正確的處置和丟棄廢物案例四川某醫(yī)院一護士，她給一患者打針，剛把注射器拔出來，一朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔出來的針頭扎進了自己的手臂肌肉內。后來才知道那個病人是愛滋病感染者，接下來的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過，希望不要被艾滋病毒“選中”。三個月后檢驗結果出來了：陽性預防針刺傷注意點1不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作禁止直接傳遞銳器物禁止徒手分離使用過的注射器和針頭禁止用手持針等銳器隨意走動以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開啟或使用過的針頭執(zhí)行注射、采血時戴手套預防針刺傷注意點2

勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起使用后的針頭或銳器應及時放入銳器盒或耐刺的容器內所有操作后應由操作者自己處理殘局，這樣操作者自己心中有數，能減少針刺傷的發(fā)生操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足問題一請簡要回答靜脈炎的應急處理？

答：停止輸液

評估

處理誰發(fā)現誰處理濕熱敷理療封閉

組織壞死換藥抗感染氧療

溝通

再穿刺