血液透析濾過(guò)的相關(guān)知識(shí)課件

血液透析濾過(guò)的相關(guān)知識(shí)血液凈化(bloodpurification)定義利用半透膜的原理，將患者的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，兩者在透析膜的兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度以達(dá)到清除毒素和體內(nèi)潴留過(guò)多的水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需的物質(zhì)。并維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。半透膜是絕大多數(shù)血液凈化治療的基礎(chǔ)?？稍试S一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)（分子或離子）通過(guò)。血液凈化的效率和結(jié)果與半透膜的材質(zhì)、厚度、結(jié)構(gòu)、面積等有關(guān)。半透膜分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理（溶質(zhì)清除）擴(kuò)散/彌散作用Diffusion對(duì)流作用Convection吸附作用Adsorption血液凈化的基本原理液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理（水的清除）超濾作用Ultrafiltration滲透作用Osmosis溶質(zhì)清除彌散：通過(guò)濃度梯度實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)分子穿過(guò)膜的運(yùn)動(dòng)，這些溶質(zhì)分子一般是從高濃度側(cè)轉(zhuǎn)移到低濃度側(cè)溶質(zhì)移動(dòng)-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域反向流動(dòng)以獲得有效的彌散過(guò)程確保代謝廢棄物從血液有效地轉(zhuǎn)運(yùn)至透析液廢液流出透析液輸入未經(jīng)透析血液輸入凈化后血液輸回病人體內(nèi)7

吸附：指膜依靠范德華力，親水性及疏水性、膜孔亞結(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。溶質(zhì)清除有些膜材料帶有吸附特性

發(fā)生在膜表面的吸附如果分子能通過(guò)膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層分子粘附在膜的表面或深層水的清除超濾：因壓力梯度差形成的液體移動(dòng)，作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓人體內(nèi)有多種毒素，根據(jù)分子量，可粗略分為小分子、中分子和大分子彌散主要清除小分子對(duì)流主要清除中大分子吸附則根據(jù)膜的性質(zhì)會(huì)清除某一類特殊的分子，如帶正電荷的毒素彌散、對(duì)流、吸附的關(guān)系間斷血液凈化連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）血液凈化的分類血液透析（HD）血液濾過(guò)（HF）血液透析濾過(guò)（HDF）血液灌流（HP）常用的間斷性血液凈化技術(shù)血液透析濾過(guò)的技術(shù)要點(diǎn)血液透析濾過(guò)體外循環(huán)的建立和透析部分的操作與血液透析相同，連接置換液時(shí)注意無(wú)菌操作血液透析濾過(guò)根據(jù)置換液輸入方式不同分為前稀釋法和后稀釋法前稀釋：置換液在透析濾過(guò)器動(dòng)脈口之前輸入后稀釋：在透析濾過(guò)器靜脈口之后輸入后稀釋前稀釋置換液口前稀釋后稀釋優(yōu)點(diǎn)液體流變學(xué)和壓力參數(shù)更為安全中空纖維內(nèi)血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過(guò)膜的通透性后稀釋對(duì)于中分子物質(zhì)的清除高缺點(diǎn)對(duì)流和彌散清除率下降在超濾較高時(shí)導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性下降從而使超濾率下降19置換液量前稀釋置換液量為30-50L后稀釋置換液量為15-25L左右（需根據(jù)血流量和跨膜壓進(jìn)行調(diào)整）流速血流速度：大于250ml/min透析液流速：500-800ml/min抗凝調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮如下因素：后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法用量大普通肝素：一般首劑量0.3-0.5mg/kg，追加劑量5-10mg/h低分子肝素：一般選擇60-80IU/kg，推薦在治療前20-30分鐘靜脈注射，無(wú)需追加劑量相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重血容量不足及休克嚴(yán)重心臟病變嚴(yán)重出血惡性腫瘤晚期精神異常，不能合作者并發(fā)癥及注意事項(xiàng)反超濾:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時(shí)，在透析器的出口，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾，嚴(yán)重可致肺水腫，臨床不常見。預(yù)防：調(diào)整適當(dāng)跨膜壓及血流量大于250ml/min總結(jié)1HDF治療優(yōu)于HF與HD。同樣的治療時(shí)間里，HDF較HD對(duì)小分子溶質(zhì)的清除率由70%增加為80%。HDF與HF對(duì)大中分子溶質(zhì)的清除控制較好。HDF不影響體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)溶質(zhì)的清除。總結(jié)2HDF能清除大量的液體而不引起低血壓，明顯改善心血管耐受性。治療中少有血壓下降及透析中的各種不舒服癥狀出現(xiàn)。可以減輕長(zhǎng)期透析治療引起的肌肉、骨骼癥狀改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。EPO需要量減少?？偨Y(jié)3目前大量無(wú)菌和無(wú)致熱原置換液的聯(lián)機(jī)生產(chǎn)，使得HDF成為一種容易實(shí)現(xiàn)、容易操作、微生物上安全和較為經(jīng)濟(jì)的治療方案。對(duì)處理不穩(wěn)定，有多器官衰竭的ARF，且需要過(guò)多液體(如高營(yíng)養(yǎng)、升壓藥滴注等)或休克樣狀態(tài)患者有幫助。其它間斷性血液凈化療法不需要透析液系統(tǒng)，血液流經(jīng)體外一含有吸附劑的灌流器，通過(guò)吸附作用清除血中的毒物主要用于治療藥物和毒物的中毒，如有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等其吸附劑多為活性炭或合成樹脂血液灌流會(huì)破壞細(xì)胞有形成分：白細(xì)胞、血小板等血液灌流(HP)灌流器目的：把大量極大分子的有害物質(zhì)從血中清除出去治療疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、格林巴利綜合癥等多種疾病方法：先將血抽出，使用血細(xì)胞分離機(jī)或血漿膜分離器（孔徑大的濾過(guò)膜）把血漿從有形的血液成分中分離出來(lái)，棄去血漿或血漿中的有害成分，再根據(jù)不同情況，用適當(dāng)正常血漿或不同濃度蛋白溶液對(duì)分離的血漿進(jìn)行置換和補(bǔ)充，再將細(xì)胞以及所需補(bǔ)充的血漿、白蛋白、平衡液回輸血漿置換(TPE)新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿利用吸附材料(蛋