膀胱結(jié)核課件

膀胱結(jié)核大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱tuberculosisofbladder

類別泌尿外科/泌尿生殖系特異性感染/泌尿生殖系結(jié)核概述泌尿生殖系結(jié)核系繼發(fā)于肺及肺外器官(胃、小腸、淋巴結(jié))的結(jié)核病灶,腎結(jié)核占肺外結(jié)核大約20%。而膀胱結(jié)核(tuberculosisofbladder)是泌尿系結(jié)核的一部分，多由腎結(jié)核尿污染以及從黏膜上沿輸尿管蔓延繼發(fā)所致，故膀胱結(jié)核與泌尿生殖系結(jié)核同時(shí)存在，病變輕重關(guān)系到泌尿系結(jié)核的預(yù)后?？ń槊?BacillusCalmette-Guerin，BCG)膀胱灌注治療淺表性膀胱癌是最常見(jiàn)的醫(yī)源性感染原因。

流行病學(xué)腎結(jié)核的發(fā)病率在男性泌尿生殖系結(jié)核病中占首位，據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料表明，20～40歲發(fā)病者占70.9%～83.1%。泌尿系統(tǒng)中其他器官結(jié)核病的發(fā)生多數(shù)都起源于腎結(jié)核，而腎結(jié)核多由于血源性再感染引起，然后再由腎臟蔓延到輸尿管、膀胱、尿道及生殖系統(tǒng)。膀胱結(jié)核主要繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)病例可由前列腺結(jié)核蔓延而來(lái)。病因膀胱結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分，多來(lái)自腎結(jié)核，由于結(jié)核尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致。發(fā)病機(jī)制也有在膀胱頂部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹癥。膀胱攣縮后，由于膀胱的容量縮小，失去調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓的能力，內(nèi)壓經(jīng)常處于相對(duì)增高的狀態(tài)，再加容量減少，內(nèi)壓反復(fù)加強(qiáng)，造成上尿路積水。另外，膀胱結(jié)核形成的瘢痕組織，可致輸尿管口狹窄；還有，膀胱組織纖維化，失去括約作用而使輸尿管口閉合不全，亦是造成上尿路積水改變的因素。這些情況可在膀胱病變活動(dòng)期出現(xiàn)，亦可在應(yīng)用抗結(jié)核藥物之后，結(jié)核病變趨向痊愈而組織纖維化之后發(fā)生。發(fā)病機(jī)制膀胱結(jié)核累及尿道，致尿道黏膜潰瘍、糜爛?；颊吲拍蚪K末時(shí)尿道劇烈灼痛，嚴(yán)重者可形成結(jié)核性尿道狹窄或尿道瘺。臨床表現(xiàn)除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)。而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無(wú)尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)，有時(shí)由于膀胱病變進(jìn)一步纖維化，癥狀反而加重。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。炎癥性痙攣時(shí)，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致，而膀胱攣縮時(shí)尿頻雖顯著，但尿內(nèi)炎性細(xì)胞并不多。尿液檢查找抗酸桿菌常陽(yáng)性，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)可提高檢查陽(yáng)性率且快速。其他輔助檢查

1.膀胱鏡檢查見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫；結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍形成；并可見(jiàn)膀胱容量變小，活檢可證實(shí)為結(jié)核。

2.膀胱造影炎癥性痙攣在注入造影劑時(shí)感疼痛，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣；而膀胱攣縮患者注入造影劑時(shí)不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開(kāi)，后尿道擴(kuò)張。必要時(shí)可用鞍麻作鑒別：炎癥性痙攣在鞍麻后膀胱容量可擴(kuò)大，而膀胱攣縮則仍不能擴(kuò)大。其他輔助檢查

3.結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂時(shí)有突發(fā)腹痛，腹穿可見(jiàn)黃色尿液，膀胱造影有助于診斷。

4.晚期有貧血、水腫、腎功能不全等表現(xiàn)，IVU檢查可見(jiàn)腎輸尿管結(jié)核表現(xiàn)及膀胱容量變小。

5.CT檢查近年來(lái)，CT檢查已被廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系結(jié)核的診斷，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鈣化、腎臟的功能性異常和腎周擴(kuò)張較為敏感，還能顯示實(shí)質(zhì)瘢痕和表現(xiàn)為低密度的干酪樣壞死灶。晚期腎臟病變均可顯示腎積水，腎萎縮和腎鈣化。

6.幾種新的診斷方法(1)放射性核素檢查對(duì)腎結(jié)核的診斷也有一定價(jià)值。其他輔助檢查即使被公認(rèn)為比較敏感的酶聯(lián)法和放免法的檢測(cè)，其陽(yáng)性率亦僅為70%～80%，特異性為97.5%，正確性為75%左右。

(4)目前較先進(jìn)的診斷方法當(dāng)推基因診斷技術(shù)，包括核酸探針、轉(zhuǎn)印指紋和聚合酶鏈反應(yīng)。最大優(yōu)點(diǎn)是高敏感、高特異性和快速，還能檢出低活力的結(jié)核桿菌和一些非桿菌異型結(jié)核桿菌。該技術(shù)尚處于初級(jí)研究階段，有待于進(jìn)一步完善與推廣。診斷分析病史與臨床表現(xiàn)：

1.有慢性膀胱炎刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療無(wú)明顯效果者。

2.尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者。

3.有肺結(jié)核或其他泌尿系以外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細(xì)胞者。

4.附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。首先確定患者患有泌尿系結(jié)核常有的表現(xiàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可以確定膀胱結(jié)核。但臨床上多不典型，需要與其他疾病相鑒別。診斷雖然結(jié)核菌素試驗(yàn)并不可靠，但診斷泌尿生殖系結(jié)核仍有一定價(jià)值，特別是以前結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的病人突然轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，應(yīng)引起重視。另外血沉也應(yīng)作為篩選病人的常規(guī)檢查。鑒別診斷嚴(yán)重者尿道口有膿性分泌物及初始血尿。尿中可有白細(xì)胞，但無(wú)抗酸桿菌生長(zhǎng)，用抗生素治療效果明顯，IVU示無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變。

4.間質(zhì)性膀胱炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細(xì)胞，無(wú)抗酸桿菌生長(zhǎng)，IVU示無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變。可與之鑒別。

5.腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但I(xiàn)VU無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變，膀胱鏡檢查無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)形成和黏膜活組織檢查可有助于鑒別診斷。治療膀胱結(jié)核的治療,與腎結(jié)核治療一樣。40年代以后鏈霉素、對(duì)氨水楊楊楊酸相繼問(wèn)世，逐漸被人們發(fā)現(xiàn)用藥物治療可使結(jié)核病灶獲得臨床上的治愈。手術(shù)治療日趨減少，而膀胱結(jié)核手術(shù)治療就更加減少。50年代以后，療效高，毒性低，價(jià)格廉的異煙肼出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，采用聯(lián)合用藥的方法大大提高了療效，幾乎可以治愈全部早期病變，膀胱結(jié)核的治療方法從而起了巨大的變化。1966年利福平問(wèn)世以來(lái)，由于其療效高，副作用少，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用在膀胱結(jié)核的治療中的療效更有所提高。治療膀胱結(jié)核是腎結(jié)核的一部分，是全身性疾病的局部表現(xiàn)，治療中還必須注意提高病人的抵抗力，如增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息等。不論膀胱結(jié)核病變嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)先給予抗結(jié)核藥物治療，然后再考慮有否指征進(jìn)行外科治療。

1.藥物治療目前有臨床應(yīng)用價(jià)值的藥物較多，但以異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊楊楊酸的療效較好，毒性較小，被稱為第一線藥物。其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪酰胺(pyrazinamide)、卡那霉素(kanamycin)、環(huán)絲氨酸(cycloserine)、紫霉素(viomycin)等，這些藥物效果不及第一線藥物，毒性亦較大，僅在結(jié)核菌對(duì)第一線藥物產(chǎn)生抗藥性時(shí)方始采用，故稱為第二線藥物。治療此劑量很少引起不良反應(yīng)，故可長(zhǎng)期服用甚至連續(xù)服用數(shù)年。異煙肼吸收后迅速滲入組織，對(duì)纖維化及干酪化病變亦易滲入透過(guò)，其主要副作用為多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。據(jù)認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾維生素B6(吡哆醇)代謝有關(guān)。因此服用異煙肼應(yīng)同時(shí)服用維生素B65～10mg，以防副作用。②鏈霉素(streptomycin)：肌內(nèi)注射后1h血清濃度最大，3h后下降50%，約60%～90%經(jīng)腎自尿內(nèi)排出，在pH7.7～7.8時(shí)作用最強(qiáng)，pH低于5.5～6.0時(shí)作用明顯減弱，如同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。治療經(jīng)鏈霉素治療的結(jié)核病灶易傾向于纖維化。其主要副作用是對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的影響，尤其是前庭支。有的用藥后可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，搶救比較困難，亦難以采用皮膚試驗(yàn)加以預(yù)測(cè)。③對(duì)氨水楊楊楊酸(p-aminosalicylicacid)：服藥后1～2h血漿濃度可達(dá)高峰，4～6h后血中僅存微量，每天劑量8～12g，分3～4次服用。本藥單獨(dú)應(yīng)用療效較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼抗結(jié)核桿菌的作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生，三者聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮治療作用。治療該藥吸收及組織滲透性較好，即使干酪纖維灶也能透入。耐藥菌株產(chǎn)生較慢，約需數(shù)月。與異煙肼或利福平同用，可延長(zhǎng)使用期。其主要副作用為遲發(fā)的球后視神經(jīng)炎，但為可逆性并與劑量有關(guān)。劑量一般為每天25mg/kg，1次口服或分服，2個(gè)月后減少至15mg/kg，這一劑量很少出現(xiàn)毒性作用。該藥對(duì)其他抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥性，目前趨向于取代對(duì)氨水楊楊楊酸，作為利福平的配伍藥。

(2)抗結(jié)核藥物治療方案的選擇：根據(jù)國(guó)際防癆協(xié)會(huì)(IVAT)和我國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議推薦，按照下述原則用藥，效果將更為滿意。治療①按照規(guī)律用藥(每天或間歇，1次服用或分次服用規(guī)定劑量，飯前或飯后)。②聯(lián)合應(yīng)用藥物。③持續(xù)足夠的時(shí)間。常規(guī)療法的缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)，少數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥及規(guī)律用藥，而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)，或尿檢查結(jié)核桿菌及膿尿持續(xù)陽(yáng)性。由于利福平及異煙肼為完全的殺菌藥，應(yīng)用利福平及異煙肼的兩期療法，即開(kāi)始強(qiáng)化階段，隨后繼續(xù)鞏固階段，療效很高，用藥期少于12個(gè)月也是如此，展現(xiàn)出短期療法的新局面。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)1979年提出了9個(gè)月為1療程的二聯(lián)用藥方案，第1個(gè)月每天用藥：

治療異煙肼300mg，利福平600mg，以后8個(gè)月每周2次，每次用量，異煙肼900mg，利福平600mg，他們用以治療肺結(jié)核500例，96%治愈。此方案同樣適于泌尿生殖系結(jié)核，并認(rèn)為療效會(huì)更佳。一般用藥期限在12個(gè)月以內(nèi)，根據(jù)臨床結(jié)果決定停藥或進(jìn)行外科治療。目前停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常；②排尿癥狀完全消失；③反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常；④尿濃縮法查抗酸桿菌長(zhǎng)期多次檢查皆屬陰性；⑤X線泌尿系造影檢查或膀胱鏡檢查病灶穩(wěn)定或已愈合；⑥尿培養(yǎng)、尿動(dòng)物接種查結(jié)核桿菌示陰性；⑦全身檢查無(wú)其他結(jié)核病灶。治療用藥至少1年方可達(dá)到此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，用藥兩年比較安全可靠。在停藥后應(yīng)作長(zhǎng)期觀察，定期檢查尿液及泌尿系造影，至少隨訪5年。

2.手術(shù)治療有效的藥物治療，使手術(shù)治療的地位有所改變，以往許多必須進(jìn)行手術(shù)治療的病例現(xiàn)在可通過(guò)非手術(shù)療法。但是Fischer的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過(guò)平均9個(gè)月的抗結(jié)核治療，仍有52%的外科標(biāo)本可見(jiàn)到新鮮的結(jié)核病變。因此，外科手術(shù)仍有著重要的地位。至于手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題，比較公認(rèn)的是正規(guī)抗結(jié)核治療4～6周后進(jìn)行。治療手術(shù)方式也多種多樣，從Gow1981年統(tǒng)計(jì)的資料看，在所有術(shù)式中，切除性手術(shù)逐漸減少，重建手術(shù)相應(yīng)增多。手術(shù)方式根據(jù)病腎破壞情況可考慮：病灶清除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)等。不論采用何種手術(shù)，術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)用藥，參照前述標(biāo)準(zhǔn)停藥。預(yù)后早期治療腎結(jié)核，防止膀胱發(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病變，并在治療過(guò)程中注意這一并發(fā)癥的發(fā)生，則可取得較好的效果。預(yù)防預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來(lái)分子生物學(xué)的進(jìn)展，美國(guó)防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運(yùn)用新的預(yù)防、診斷及治療方法來(lái)消滅結(jié)核病，主要的措施如下：①防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對(duì)新近與結(jié)核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結(jié)核病的群眾進(jìn)行預(yù)防治療，用后結(jié)核病發(fā)病率下降，減少了疾病的傳播。通過(guò)短程化療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果，實(shí)驗(yàn)研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個(gè)月即能有效地防止感染發(fā)展成結(jié)核病，如采用這種方法進(jìn)行預(yù)防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結(jié)核病的傳播。預(yù)防②研究結(jié)核菌的種、屬特異性(genus-speciesspecific)、表面抗原，制造單克隆抗體并生產(chǎn)結(jié)核菌特異性DNA探針以便對(duì)結(jié)核病作出早期診斷。③1998年Cole等確定了結(jié)核桿菌DNA的序列，以結(jié)核桿菌DNA制作的疫苗在鼠的實(shí)驗(yàn)中，不僅具有預(yù)防結(jié)核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來(lái)的結(jié)核桿菌，這一突破性進(jìn)展，將加速控制并消除人類的結(jié)核感染?；窘榻B膀胱結(jié)核常由腎結(jié)核演變而來(lái)。結(jié)核性膀胱炎多數(shù)患者的最初癥狀為尿頻，以后尿頻逐漸加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿從3-5次/日逐漸增加到10-20余次/日，如果膀胱癥狀加重，粘膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，容量縮小，則排尿每日達(dá)數(shù)十次，甚至尿失禁，病人十分痛苦。診斷膀胱結(jié)核須具備以下幾點(diǎn)：膀胱結(jié)核

1、腎結(jié)核病史；

2、顯著尿頻，每次尿量甚少，重者有尿失禁；

3、上腹部可觸及腫大腎臟；

基本介紹

4、晚期慢性腎功能不全癥狀；

5、膀胱造影示膀胱容量縮小，呈園形，邊緣不規(guī)則，造影劑可經(jīng)輸尿管口返流到輸尿管和腎盂。

診斷依據(jù)

1．膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。尿頻為進(jìn)行性逐漸加重。早期終末血尿，嚴(yán)重時(shí)全程血尿。膿尿有時(shí)呈米湯樣。

2．尿液檢查尿液中有大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。如無(wú)混合感染，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌培養(yǎng)60％陽(yáng)性。

3．X線檢查排泄性尿路造影，85％顯示一側(cè)腎臟結(jié)核病變。晚期病例有對(duì)側(cè)腎積水，腎功能減退。膀胱造影見(jiàn)膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見(jiàn)膀胱容量縮小膀胱結(jié)核在50毫升以下，部分病人對(duì)側(cè)有膀胱輸尿管回流。診斷依據(jù)

4．膀胱鏡檢查早期輸尿管口周圍有水腫充血和結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸蔓延到三角區(qū)和對(duì)側(cè)輸尿管口，甚至到全膀胱。結(jié)核結(jié)節(jié)破潰，形成肉芽創(chuàng)面，有壞死出血。病變粘膜與正常膀胱粘膜之間有明顯界線。

治療方法膀胱結(jié)核的治療，與腎結(jié)核治療健康搜索一樣。40年代以后鏈霉素、對(duì)氨水楊酸相繼問(wèn)世，逐漸被人們發(fā)現(xiàn)用藥物治療可使結(jié)核病灶獲得臨床上的治愈。手術(shù)治療日趨減少，而膀胱結(jié)核手術(shù)治療就更加減少50年代以后療效高毒性低，價(jià)格廉的異煙肼出現(xiàn)經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究采用聯(lián)合用藥的方法大大提高了療效健康搜索，幾乎可以治愈全部早期病變膀胱結(jié)核的治療方法從而起了巨大健康搜索的變化健康搜索。1966年利福平問(wèn)世以來(lái)由于其療效高，副作用少與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，在膀胱結(jié)核的治療中的療效更有所提高。治療方法膀胱結(jié)核健康搜索是腎結(jié)核的一部分健康搜索，是全身性疾病，的局部表現(xiàn)，治療中還必須注意提高病人的抵抗力，如增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息等不論膀胱結(jié)核病變嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)先給予抗結(jié)核藥物治療，然后再考慮有否指征進(jìn)行外科治療。

1、藥物治療目前有臨床應(yīng)用價(jià)值的藥物較多，但以異煙膀胱結(jié)核肼、鏈霉素對(duì)氨水楊酸的療效較好，毒性較小健康搜索，被稱為第一線藥物，其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪酰胺(pyrazinamide)、卡那霉素(kanamycin)、環(huán)絲氨酸(cycloserine)紫霉素(viomycin)等，這些藥物效果，不及第一線藥物毒性亦較大，僅在結(jié)核菌對(duì)第健康搜索一線藥物產(chǎn)生抗藥性時(shí)方始采用故稱為第二線藥物利福平(Rifampicin)乙胺丁醇(Ethambutol)系較新的藥物由于其療效較高毒性較小健康搜索，近年來(lái)已傾向于取代對(duì)氨水楊酸而列為第一線藥物。治療方法

(1)常用抗結(jié)核藥物簡(jiǎn)單介紹如下：①異煙肼(isoniazid，INH)健康搜索：口服后1～2h血清濃度達(dá)最高峰，半衰期為6h，24h血中仍可測(cè)到有效抑菌濃度由于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖周期較長(zhǎng)又經(jīng)證明藥物療效和血清高峰濃度有關(guān)，而與持續(xù)濃度關(guān)系健康搜索不大，故一般用藥劑量以每天300mg，1次頓服為宜此劑量很少引起不良反應(yīng)故可長(zhǎng)期服用甚至連續(xù)服用數(shù)年。異煙肼吸收后迅速滲入組織對(duì)纖維化及干酪化病變亦易滲入透過(guò)健康搜索其主要副作用為多發(fā)性末梢神經(jīng)炎據(jù)認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾維生素B6(吡哆醇)代謝有關(guān)。治療方法因此服用異煙肼應(yīng)同時(shí)服用維生素B65～10mg以防副作用②鏈霉素(streptomycin)：肌內(nèi)注射后1h血清濃度最大，3h后下降50%健康搜索約60%～90%經(jīng)腎自尿內(nèi)排出，在pH7.7～7.8時(shí)作用最強(qiáng)，pH低于5.5～6.0時(shí)作用明顯減弱如同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。經(jīng)鏈霉素治療的結(jié)核病灶易傾向于纖維化。其主要副作用是對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的影響，尤其健康搜索是前庭支有的用藥后可出現(xiàn)過(guò)敏性休克健康搜索搶救比較困難，亦難以采用皮膚試驗(yàn)加以預(yù)測(cè)。治療方法③對(duì)氨水楊酸(p-aminosalicylicacid)：服藥后1～2h血漿濃度可達(dá)高峰，4～6h后血中僅存微量每天劑量8～12g分3～4次服用。本藥單獨(dú)應(yīng)用療效較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼抗結(jié)核桿菌健康搜索的作用并能使抗藥性延遲發(fā)生，三者聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮治療作用本藥對(duì)腎功能影響小，其主要副作用為胃腸道癥狀，如惡心嘔吐、腹瀉由于單獨(dú)應(yīng)用療效差并有胃腸道反應(yīng)現(xiàn)有逐漸被利福平乙胺丁醇取代的趨勢(shì)PAS不宜與利福平合用④利福平(Rifampicin，RFP)：此藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長(zhǎng)的結(jié)核桿菌均有作用，殺菌力強(qiáng)其抗結(jié)核桿菌的作用比鏈霉素、對(duì)氨水楊酸及乙胺丁醇強(qiáng)，和異煙肼的作用近似。治療方法由胃腸道吸收單次口服600mg后2～4h出現(xiàn)峰值，12h血清濃度仍較高，其主要排泄途徑是膽道又可在腸內(nèi)重吸收因此血清內(nèi)半衰期長(zhǎng)健康搜索。30%由腎臟排出與其他抗結(jié)核藥無(wú)交叉抗藥性副作用為肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶增高、黃疸等。一般與異煙肼或乙胺丁醇合用，，可相互增強(qiáng)作用且能延遲結(jié)核桿菌耐藥性的發(fā)生此藥必須空腹服用，不宜與其他飲料或食品同服健康搜索服藥后1h方可進(jìn)食。⑤乙胺丁醇(EthambutolEMB)：對(duì)各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用從胃腸道吸收較快，口服后2～4h血漿濃度出現(xiàn)峰值，在血中存留時(shí)間較長(zhǎng)，24h后由腎臟排出50%但很少在組織內(nèi)積聚健康搜索因此比較安全健康搜索該藥吸收及組織滲透性較好健康搜索，即使干酪纖維灶也能透入。治療方法耐藥菌株產(chǎn)生較慢健康搜索約需數(shù)月健康搜索。與異煙肼或利福平同用，可延長(zhǎng)使用期。其主要副作用為遲發(fā)的球后視神經(jīng)炎但為可逆性并與劑量有關(guān)。劑量一般為每天25mg/kg，1次口服或分服膀胱結(jié)核2個(gè)月后減少至15mg/kg，這一劑量很少出現(xiàn)毒性作用。該藥對(duì)其他抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥性，目前趨向于取代對(duì)氨水楊酸，作為利福平健康搜索的配伍藥

(2)抗結(jié)核藥物治療方案的選擇：根據(jù)國(guó)際防癆協(xié)會(huì)(IVAT)和中國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議推薦，按照下述原則用藥效果將更為滿意。治療方法①按照規(guī)律用藥(每天或間歇1次服用或分次服用規(guī)定劑量，飯前或飯后)健康搜索②聯(lián)合應(yīng)用藥物。③持續(xù)足夠的時(shí)間健康搜索常規(guī)療法的