評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策課件

評(píng)判性思維與臨床護(hù)理護(hù)理部臨床護(hù)理具有錯(cuò)綜復(fù)雜不斷演變的風(fēng)險(xiǎn)性

護(hù)士如何能把握、抉擇，依靠什么？

依靠評(píng)判性思維！

它是護(hù)士有效臨床抉擇的基石評(píng)判性思維的概念指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇

1.基礎(chǔ)層次相信專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題都有正確答案，且堅(jiān)信所有問(wèn)題只有一個(gè)答案。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，處于此階段思維的護(hù)士會(huì)參照該操作的規(guī)范程序手冊(cè)，嚴(yán)格遵循操作步驟，不能調(diào)整步驟以滿足服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特需要。個(gè)體缺乏足夠的評(píng)判性思維經(jīng)驗(yàn)，是個(gè)體推理能力發(fā)展的早期階段。

2.復(fù)雜層次思維能力得到一定的提高，主動(dòng)性增強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到問(wèn)題可有不同的解決方法。在做出決策前會(huì)對(duì)不同方法的利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后選擇合適的解決方法。在面臨復(fù)雜情況時(shí)，愿意脫離標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和政策束縛進(jìn)行思考，在一定程度上會(huì)用不同的方法來(lái)創(chuàng)造性地解決同一問(wèn)題。

3.盡職層次此期護(hù)士開(kāi)始在護(hù)理專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策，并為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任

不僅對(duì)解決各種復(fù)雜臨床問(wèn)題的備擇方案進(jìn)行思考，還根據(jù)方案的可行性來(lái)選擇行為。有時(shí)護(hù)士甚至?xí)凑諏I(yè)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)選擇延遲行動(dòng)或不采取行動(dòng)，但必須在專業(yè)所允許的范圍內(nèi)，充分考慮后果后再作出決策。

從屬性、依賴性機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑缺乏主觀能動(dòng)性和思考問(wèn)題能力缺乏反省能力、批判性精神

護(hù)士處于評(píng)判性思維的不同層次時(shí)，對(duì)相同護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題解決的方式、有效性可有較大差別。因此，護(hù)士應(yīng)了解自己在評(píng)判性思維中所處的層次，促進(jìn)自身評(píng)判性思維向更高水平發(fā)展。為什么要具備評(píng)判性思維我們期望的護(hù)士更有責(zé)任心，更有專業(yè)態(tài)度。具有獨(dú)立處理各種問(wèn)題的能力。護(hù)士經(jīng)常面臨許多需要深入思考的復(fù)雜場(chǎng)合。考慮問(wèn)題要求全面而不單一。評(píng)判性思維是滿足以上需求的基本保證。如果我們不能進(jìn)行評(píng)判性思考，我們只能片面的解決問(wèn)題評(píng)判性思維與循證護(hù)理對(duì)不確定的臨床護(hù)理問(wèn)題，從眾多備擇方案中選定最佳護(hù)理方案——臨床護(hù)理抉擇臨床護(hù)理決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)技能及病人的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理——循證護(hù)理評(píng)判性思維、護(hù)理程序、循證護(hù)理以護(hù)理程序方法收集資料、查找問(wèn)題、擬定計(jì)劃、落實(shí)措施、評(píng)價(jià)效果。運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)現(xiàn)有的臨床護(hù)理工作模式尋求實(shí)證，不斷推進(jìn)專業(yè)發(fā)展。以最新、最可靠的研究證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。案例——重度顱腦損傷主中次優(yōu)常規(guī)處理發(fā)現(xiàn)痰堵如何解決？常規(guī)引流袋、減壓器保留的時(shí)間為一天，是否可以保留更長(zhǎng)時(shí)間呢？具體是什么決定其保留的時(shí)間呢？氣管插管、閉式胸腔引流患者不舒適體驗(yàn)是什么?怎樣改進(jìn)？臨床有諸多看似正常卻值得探索和創(chuàng)新事物責(zé)任制整體護(hù)理有利于培養(yǎng)評(píng)判性思維責(zé)任關(guān)系——全面了解需求責(zé)任心——解決問(wèn)題態(tài)度疑難問(wèn)題——護(hù)理抉擇中國(guó)大學(xué)的本科教育缺乏：跨學(xué)科的廣度；還有對(duì)于“評(píng)判性思維”的培養(yǎng)?！芭行运季S”能力第一是存在的；第二是有差異的（態(tài)度、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能、探索精神）；第三是可訓(xùn)練的（反思日志、研討、查房等）評(píng)判性思維是護(hù)士在復(fù)雜的情景中能夠靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)面臨的問(wèn)題及解