心理咨詢大全

心理咨詢PsychologicalCounseling參考書目1、樂國安主編（2004）：咨詢心理學。天津：南開大學出版社。2、錢明怡編著（1998）：心理咨詢與心理治療。北京：北京大學出版社。3、S．Cormier等著，張建新等譯（2000）：心理咨詢師的問診策略（上、下冊）。北京：中國輕工業(yè)出版社。4、R．Sommers—Flanagan等著，陳祉妍等譯（2000）：心理咨詢面談技術。北京：中國輕工業(yè)出版社。5、馬建青等著：心理咨詢流派的理論與方法。浙江出版社，2006。6、陳智編著（2002）：心理咨詢：實用咨詢技巧與心理個案分析。成都：四川大學出版社。本課程的大致內容第一部分緒論（定義、類型、過程、從業(yè)者的要求、發(fā)展簡史等)第二部分心理問題的成因與類型第三部分心理咨詢與治療的理論與技術第四部分心理咨詢的會談技巧第五部分心理咨詢的流程與實踐

第一部分緒論

一、心理咨詢（counseling)的涵義（一）、定義心理咨詢是咨詢者運用心理科學及相關學科的知識與技能，幫助來訪者解決心理問題，增進心理健康的過程。Counselor--client（二）什么不是心理咨詢

沒有公認的定義，也沒有一個定義能夠簡潔、明了地反映心理咨詢豐富的內涵。為了更清楚地界定心理咨詢工作的性質，我們從反面看1、心理咨詢不是思想教育雖說總體目標是相同的，都是培養(yǎng)德才兼?zhèn)洹⑸硇慕】档慕影嗳?。但具體目標不同：提高政治覺悟和道德素養(yǎng)解決心理問題，恢復心理平衡心理咨詢對來訪者負責，以他們的利益為出發(fā)點要保持價值中立，不是批評指責或教導例子：研究生：公司or留校價值干預問題在咨詢中完全保持中立或無價值是做不到的，或者說不存在完全排除了價值干預的心理咨詢。因制定咨詢的終極目標或具體目標本身就帶有價值導向的色彩；在咨詢過程中，即使咨詢者受過再好的訓練也無法將自己的價值觀完全隱藏起來，必定會以言語或非言語的形式微妙地表達出來。如何做咨詢者應該對自己與來訪者的價值觀有高度的警覺與敏感承認多元化價值取向存在的權利，但必須遵循有相對普遍意義的價值鼓勵咨詢者公開、清晰地和來訪者討論，同時不把自己的價值觀強加于來訪者，讓來訪者享有選擇和決定的自由。2、不是一般的替人解難的助人行為心理咨詢是一種助人的工作。但心理咨詢解決的是來訪者的心理問題，而不是幫助處理生活中具體的問題（咨詢者一般也解決不了）。例子：找工作心理問題包括哪些？3、心理咨詢不是安慰同情或幫助選擇決定例子：失眠（我也是）/男：2女錢多心理咨詢的根本目標是幫助來訪者自強自立，發(fā)揮潛能（只有自己度自己）站在更高的層次上使他們能敢于面對自己和環(huán)境，積極的行動應幫助他們如何思考、分析、處理問題。例子：剝雞蛋但中國文化：權威-建議（三）、心理咨詢的類型1、內容：障礙咨詢：輕度心理障礙、精神病早期或康復期精神病學（變態(tài)心理學）訓練發(fā)展咨詢：人生發(fā)展各階段遇到的問題廣博的知識與經驗如：嬰幼兒期：分離焦慮小學：上課好動、回家做作業(yè)拖沓中學：逆反、早戀、上網、與不良同伴交往等大學：新生不適應、考試焦慮、上網、失戀、人際關系、就業(yè)等成人：工作、婚姻家庭、身體等

2、對象多少：個人團體3、方式：

門診電話現(xiàn)場專欄信函網絡等二、心理咨詢與心理治療的關系心理治療是由經過嚴格專業(yè)訓練的治療者，根據(jù)患者的特殊心理病理，運用心理治療的有關理論和技術，通過持續(xù)的人際互動，消除或控制患者的心理障礙，恢復和增進心身健康。

心理咨詢是咨詢者運用心理科學及相關學科的知識與技能，幫助來訪者解決心理問題，增進心理健康的過程。傾向性的意見認為：

心理治療（psychotherapy）與心理咨詢沒有本質區(qū)別：都注重建立良好的關系工作的對象有重合采用的理論與方法一致在我國咨詢門診也進行治療的工作心理咨詢與心理治療人為的細微區(qū)別

心理咨詢心理治療以支持性、指導性會談為主，以治療為主所需時間短所需時間長輕度的心理問題障礙、疾病為主，程度重些在非醫(yī)療單位開展一般在醫(yī)療單位進行工作者范圍較廣以醫(yī)務工作者為主

兩者是同一心理服務過程中的不同階段。實際工作中很難將這兩者完全區(qū)分清楚，兩者互相滲透和結合?，F(xiàn)實中，常用心理咨詢來涵蓋。三、心理咨詢的過程在心理咨詢過程的階段劃分問題上，心理咨詢家們的看法并不完全一致。S.Cormier和B.Cormier把咨詢過程概括為4個階段：建立咨詢關系階段評估問題及確立目標階段選擇與實施咨詢與干預策略階段評估效果及終止咨詢階段TEACHER四、對心理咨詢者的要求（一）知識：包括三層作用有別、相互聯(lián)系的知識結構：1．核心層知識（必須具有）：心理衛(wèi)生（含精神病學）知識；心理咨詢流派理論與方法知識；心理咨詢會談知識（重點講）2．次級層知識（應該具有）：心理測驗；普通心理；社會心理；教育心理；發(fā)展心理；人格心理3．外圍層知識（最好具有）：相關的人文社科知識；相關的醫(yī)學知識（二）技能包括：交談技能；發(fā)現(xiàn)并判斷心理問題的技能；運用相關知識解決心理問題的技能等等美國：必須通過成立于1983年的“國家咨詢者資格認定委員會”（以下簡稱NBCC）制定的標準化考試，獲取相應的開業(yè)“執(zhí)照”。至少要獲得心理咨詢碩士學位，并在相應的專業(yè)領域完成規(guī)定的實習內容和實習時間。這些領域有：健康心理咨詢、學校心理咨詢、職業(yè)心理咨詢、婚姻與家庭心理咨詢、組織心理咨詢等。

歐洲：博士或碩士（5年+2年實習）中國1999年中國心理學會和中國心理衛(wèi)生協(xié)會聯(lián)合起草并下發(fā)了《有關心理治療與心理咨詢工作者注冊資格的規(guī)定》的專門文件，對什么樣的人可以從事心理治療和心理咨詢工作作了規(guī)定。2001年我國勞動和社會保障部委托中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織有關專家，制定了《心理咨詢師國家職業(yè)標準》。該《標準》將本職業(yè)分為三個等級心理咨詢員（國家職業(yè)資格三級）心理咨詢師（國家職業(yè)資格二級）高級心理咨詢師（國家職業(yè)資格一級）對心理咨詢師職業(yè)的活動范圍、工作內容、技能要求、知識水平、晉級培訓、資格鑒定等都做了明確規(guī)定；其中要求掌握的基礎知識包括普通心理學、社會心理學、發(fā)展心理學、心理健康與心理障礙、心理測驗學、咨詢心理學、與心理咨詢相關的法律知識等。晉級培訓期限：心理咨詢員不少于720標準學時，心理咨詢師不少于520標準學時，高級心理咨詢師不少于320標準學時；資格鑒定方式包括理論知識綜合考試和實際能力考核兩項內容，理論知識綜合考試采用閉卷筆試，實際能力考核采用專家組面試評定的方式進行，內容包括心理評估、案例分析、咨詢方案制定和交談技巧等。（三）職業(yè)道德該《標準》對心理咨詢師的職業(yè)道德規(guī)范做了明確規(guī)定，具體包括以下六項主要內容：(1)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。(2)心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點，這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務。(3)心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議。(4)心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系，盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行。(5)當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師。(6)心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，具體措施如下：

①心理咨詢師有責任向求助者說明心理咨詢工作者的保密原則，以及應用這一原則時的限度。②在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應通知有關部門或家屬）；或與其他心理咨詢師進行磋商，但應將有關保密信息的暴露限制在最低范圍之內。③心理咨詢工作中的有關信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得列入其他資料之中。④心理咨詢師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢過程進行錄音、錄像；在因專業(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能會據(jù)以辨認出求助者的有關信息。（四）素質（或者說人格）非常容易被忽視，但很關鍵《心理咨詢師國家職業(yè)標準》對心理咨詢師的職業(yè)能力特征做出的要求觀察能力理解能力學習能力思維判斷能力人際溝通能力自我控制能力自我心理平衡能力

心理咨詢作為一種比較特殊的助人工作，非常容易出現(xiàn)所謂的“枯竭”（burnout）現(xiàn)象。心理疲勞、心身疾病和情緒障礙，導致工作效率降低、服務質量下降、職業(yè)成就感降低這是由于：咨詢者需要大量情感投入與來訪者建立良好的咨詢關系，要設身處地地體驗來訪者的情緒，易受來訪者負性情緒的影響，造成咨詢者情緒、情感的極度疲勞。咨詢者面對的是活生生的、形形色色的心理問題，有些甚至是扭曲、變態(tài)了的心理，要求咨詢者能運用自己的智能去發(fā)現(xiàn)錯綜復雜的心理問題背后的根源，所以，在咨詢過程中需投入大量的心智。咨詢者如果無法成功地幫助來訪者解決其所面臨的問題，會強烈地動搖自信心，因此，常常會體驗到來自自我、來訪者、同事和組織的強大壓力。“職業(yè)枯竭”的高發(fā)人群與個體的人格傾向有關獻身于工作的人，工作內容過度飽和的人，堅決服從工作安排的人喜歡權力、獨裁、想要擴展自己控制力的人與工作性質有關助人的職業(yè)：律師、咨詢者、教師高壓力職業(yè)：推銷、新聞、廣告、公司CEO如何避免國外有些研究就心理咨詢者如何避免心理的高度緊張與疲勞，提出了許多有效的建議：（1）工作以外，多與健康的人交往。（2）理智地選擇心理咨詢理論和方法。（3）對來訪者既要保持一種公正、關心的態(tài)度，又要善于超然事外。（4）善于改變或調節(jié)環(huán)境中的壓力因素。（5）經常進行自我測驗。（6）經常進行放松訓練。（7）尋求必要的個體心理治療。（8）擁有一定的私人時間和自由。五、心理咨詢的發(fā)展簡史（一）、國外現(xiàn)代心理咨詢的出現(xiàn)源于19世紀中后期工業(yè)革命給人們的生活帶來的深刻影響發(fā)源地：美國1、最早的專業(yè)咨詢服務：20世紀初美國職業(yè)指導運動Parsons（1908）波士頓就業(yè)輔導局2、心理衛(wèi)生運動：Beers1908《康奈狄克州心理衛(wèi)生協(xié)會》世界第一個心理衛(wèi)生組織3、第一次世界大戰(zhàn)心理測驗1930s各方面問題的咨詢；許多學校成立心理咨詢機構1950s輝煌時期1952APA心理咨詢學分會各種理論與技術（二）、我國1、1949-1965：啟動階段神經衰弱的快速綜合治療2、1966-1977：空白階段3、1978-1986：準備階段：翻譯1979年《醫(yī)學心理學專業(yè)委員會》成立4、1987-今：初步發(fā)展階段1987《中國心理衛(wèi)生雜志》大醫(yī)院、高校成立咨詢門診或中心1990年成立《心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會》

第二部分心理問題的成因與類型

第二部分一、心理健康是心理咨詢的終極目標1.健康:身體心理社會的well-being2.心理健康標準：不統(tǒng)一，內容太多1946年，國際心理學大會提出的標準

身體健康、智力正常、情緒穩(wěn)定適應環(huán)境、人際關系和諧有幸福感在工作中能充分發(fā)揮自己的能力二、影響心理健康的因素

（心理問題的成因）－－應激要生存，人有一大堆的事必須要做?？伞安蝗缫馐?，十之八九”何況現(xiàn)代社會快節(jié)奏、高競爭的生活讓人時時刻刻都面臨著巨大的壓力與緊張(一)應激的概念Stress，又譯緊張、壓力，國內多譯成應激來自拉丁文‘stringere’——束縛、拉得很緊定義很多，歸納主要有二種：1）、是一種刺激（stimulus）——應激源（stressor）2）、是刺激造成的結果：如：緊張焦慮1、應激源1）、定義：當刺激事件打破了個體原有的秩序與平衡，超出了個體的承受范圍及能力所及，這種刺激就成了應激源。2）、分類：內在-----外在應激源（壓力）A：內在應激源：來自個體內部的因素a、軀體疾病：疼痛、死亡的恐懼b、 動機沖突：C、挫折B、外在應激源a天災人禍等突發(fā)事件不可控、無法預料海嘯、颶風、墜機b重要生活變動社會的變動、親人亡故、失業(yè)、離婚、坐牢——攔路巨石c慢性的、長期的煩擾日?，嵤拢ㄕ疹櫜∪耍?擁擠、污染、噪音鞋里的細沙(二）、對應激源的反應1、心理反應：

認知：知覺范圍過窄、思考的靈活性變差

情緒：振奮、斗志昂揚/憂慮、憤怒

本身又成為應激源，需要人去消除

行為：緊張，退縮，挑戰(zhàn)

2、生理反應——分三個階段A、報警反應期：短暫的生理喚醒期，使軀體為能夠有力行動做好準備。眼睛瞳孔放大，使能看到遠處物體；肌肉使喉鼻的通道打開，更多空氣進入肺中；呼吸加快、加深，心跳加快，血管收縮，血壓升高，保證心、腦、骨骼肌的血液供應；胃肌肉停止蠕動、消化，因與目前行動無關；脾臟產生更多的紅血球，促進傷口愈合；骨髓產生更多的白細胞，抵抗細菌、病毒的感染；肝臟產生更多的糖元，為肌體提供行動的能量。狗急跳墻/人在危急時會做出平常做不到的行為/興奮劑B、抵抗期如果應激源持續(xù)下去，進入抵抗期。機體可以忍受并抵抗長時間的應激源所帶來的消耗作用。C、衰竭期如果應激源持續(xù)時間過長或強度過大，軀體資源將會耗盡，進入衰竭期。（事情一過，癱了）此時，機體免疫力下降，吞噬癌細胞或抵抗其他感染的能力下降，可能會出現(xiàn)心身疾病。心身疾病Psychosomaticdisorders：一種不能完全用生理原因解釋的疾病，由心理社會因素引起的持久的生理功能紊亂及其所致的器官性疾病。血壓高----A型行為癌癥、胃潰瘍、偏頭痛、哮喘等等三、心理問題的類型正常人在生活中遇到的心理問題

認知、情緒、行為心理障礙

mentledisorders,又譯精神障礙，精神疾病，心理疾病，指不健康或變態(tài)的心理功能。變態(tài)心理學（abnormalpsychology)，又叫病理心理學(pathologicalpsychology)，是探索、理解和預測人類心理與行為異常的一門科學。

（一）心理障礙的診斷與分類依據(jù)一套公認的變態(tài)行為的診斷分類標準，將個體的心理問題歸入其中某一具體的類別，并給予一個診斷學名稱的過程，稱為心理診斷（psychologicaldiagnosis)。

診斷的作用---有助于對問題快速與清楚的理解---為治療和干預方法的選擇提供依據(jù)---可作為預后和對治療效果進行評估的參考

中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD）中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD）為符合中國社會文化特點并考慮到與國際接軌而制定的。經不斷改進，目前已出到第三版（CCMD－3）?！禖CMD-3中國精神疾病分類與診斷標準》，中華醫(yī)學會精神科分會編，2001，山東科學技術出版社CCMD－3還編配了相應的多軸診斷量表（DSMD）和計算機診斷軟件。中國精神疾病分類0器質性精神障礙（Alzheimer，癲癇）1物質成癮所致精神障礙（吸毒等）2精神分裂癥及其他精神病性障礙（周）3情感性障礙（心境障礙）（崔）4癔癥、應激相關障礙、神經癥5心理因素相關的生理障礙6人格障礙、習慣性控制沖動障礙、性障礙等7精神發(fā)育遲滯與童年及少年期心理發(fā)育障礙8童年及少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙與心理衛(wèi)生情況2、心理診斷的副作用——標簽容易給人造成一種“有病”的印象，被排斥拒絕，使當事人背上包袱，加重心理負擔，從而對當事人可能構成危害。（蝴蝶——蛹）Ｒｏｓｅｎｈａｎ（１９７３）：在瘋狂的地方做個正常人矛盾：問題解決－－提高心理健康與生活質量尋求幫助帶來標簽－－降低心理健康與生活質量

第三部分

心理咨詢與治療的理論與方法第一節(jié)概述

1、心理問題的治療1）硬件的治療——生物醫(yī)學治療

神經病學家或醫(yī)生改變大腦神經系統(tǒng)的功能手術、電休克、藥物2）軟件的治療——心理咨詢與治療

心理咨詢師等改變人的想法、情緒與行為2、心理咨詢與治療的主要派別精神分析（心理動力）理論與療法行為理論與療法認知理論與療法人本主義（以人為中心）理論與療法森田每一種理論對人性有不同的假設，對心理問題的產生原因有不同的解釋，相應地也有自己獨特的治療方法與技術。3、理論的作用與局限沒有理論指導的咨詢，就像飛行或航海時無地圖與儀表，不知方向與目標；有了理論，就決定了咨詢者尋找什么和看到什么，并影響治療策略的選擇，但也局限了咨詢者的視野。當我們面對眾多的理論時，會感到眾說紛紜，又似乎各有各的理，從而不知信哪一個？其實各理論無所謂孰好孰壞，只是對相同的現(xiàn)象采用不同的視角、針對不同的層面加以分析解釋罷了。要看對所要解決的問題，哪種理論與方法最有效?，F(xiàn)在多采用折衷的方式。第二節(jié)精神分析理論與療法

一、弗洛伊德心理（精神）分析理論（心理動力學）

SigmundFreud,1856-19391900，《夢的解析》；1901，《日常生活中的心理病理學》；1905，《性學三論》；1917，《精神分析引論》。1909，應克拉克大學校長StanleyHall之邀，在美國為期一周的講學和訪問。

（一）、人性觀

生物論、決定論的人性觀

人類行為受控于非理性因素、潛意識動機與生物本能驅力，以及童年的經歷。（2個斷言）（二）心理結構說（心理地形說）

—TheTopographicModel意識（conscious）：能夠被直接感知到的心理活動。潛意識（無意識，unconscious）：一些潛伏的、無法被察覺的心理活動，由原始的本能與被壓抑的欲望構成前意識（preconscious）：介于意識和潛意識之間，其中所包含的內容經回憶、提醒可召回到意識部分中去。（三）、人格結構說本我（Id）：最原始的與生俱來的潛意識部分，由本能與欲望構成，要求無條件得到滿足，遵循“快樂原則”。自我（Ego）：從本我中分化出來的，處于本我和現(xiàn)實世界之間，受“現(xiàn)實原則”支配；同時侍奉三個嚴厲的主人：超我、本我和現(xiàn)實。超我（superego）：從自我中分化出來，是道德化了的自我，遵循“道德（完美、至善）原則”；；可分為自我理想（應該做什么）和良心（不應該）（四）、心理防御機制與神經癥

Defensemechanismandneurosis1、自我防御機制的概念

自我同時服侍三個主人——外部世界、本我與超我，要盡量使三者的要求和需要相互協(xié)調，但常是很難的，常感到來自三方面的沖突與壓力，從而產生焦慮。于是，自我發(fā)展出一種機能，即用一定方式來調節(jié)三方面的沖突，使現(xiàn)實允許、超我接受、本能又有滿足感!!!自我用來調節(jié)現(xiàn)實、本我與超我之間的沖突的方式與策略，就叫自我防御機制。防御是自我的功能，防御是在潛意識里進行的，因此個體并不會意識到它在發(fā)揮作用。功能：可以消除心理緊張與焦慮，預防心理疾?。坏^分依賴則會歪曲現(xiàn)實，削弱自我的適應能力，導致神經癥。!!!2、自我防御機制的主要類型（1）壓抑（repression）：是個體把一些不被意識所接受的愿望與沖動，或痛苦的事件排斥到潛意識中去的一個過程。壓抑是無意識而有目的的遺忘，是有目的的把那些不愿感知的東西排除于意識之外，不再焦慮。創(chuàng)傷后應激障礙：回避心因性遺忘男友雖然被壓抑的東西不能被意識到，但它在潛意識中它仍然起作用。（心血來潮干出了傻事、夢話、口誤）（2）否認（Denial）：有意無意拒絕那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎從未發(fā)生。產生妄想

（3）退行(regression)：用較幼稚的方式來應對挫折與沖突，并滿足欲望的防御機制。（4）固著（fixation):心理不成熟，停留在過去某一發(fā)展水平口欲期固著：斷奶早，口欲不足孩子咬指甲貪食嗜酒多嘴多舌（5）置換（displacement）：把對某人或某事的、能引起焦慮的情感無意識地轉移到另外的人或事上。（6）投射（projection）：把自己不良動機或惡意投射到別人身上，斷言別人具有此動機或惡意。以小人之心度君子之腹（7）反向形成（reactionformation）：個體把難以接受的情感或沖動，以一種相反的情感或行為表現(xiàn)出來。（8）抵消(undoing):又稱解脫用象征性的事物或行為來抵消已發(fā)生的不愉快事情。（9）升華:將本能的愿望轉化為被社會容許或贊賞的行為。（10）合理化：找看似合理的理由來解釋已發(fā)生的行為等。二、精神分析的方法

主要治療神經癥治療時間長，半年－一年半基本主張：大多數(shù)心理障礙根源于童年時代，雖很多癥狀在成年后才顯現(xiàn)出來。病人的癥狀僅僅是一種偽裝，背后必有無意識的癥結。要消除病人的癥狀、治愈疾病，就必須剝去偽裝（如自我防御機制），尋找壓抑在潛意識之中的挫折和沖突，把它們帶到意識中來。（無意識意識化）為達到這一目的，可以采用自由聯(lián)想、阻抗和移情分析、釋夢、催眠等諸多手段。然后通過解釋，使病人獲得領悟，了解癥狀與被壓抑的挫折和沖突之間的關系，從而擺脫心理障礙、恢復心理健康。1、自由聯(lián)想（freeassociation）Freud1895年創(chuàng)立，認為人在放松時浮在腦海的東西不是無緣無故的，借此可挖掘無意識中的癥結所在。讓病人舒服躺好，把進入腦中的一切如實講出來；分析師耐心傾聽，在來訪者聯(lián)想發(fā)生困難時給予提示；結束后，分析師回憶并分析來訪者的聯(lián)想內容，找出無意識中的沖突，即病因。2、阻抗的分析阻抗（resistance）是來訪者對心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。大多數(shù)無意的精神分析、行為主義、人本主義等學派都作過描述和分析。這些理論均表明：如果對阻抗現(xiàn)象不加理會，或處理不當，則心理咨詢的進展與效果將受到阻擾。阻抗產生的原因壓抑在無意識中的愿望等常是不被贊許的；回憶創(chuàng)傷性的經歷是痛苦的；不愿改變：二級獲益一級（內部）：欲望以癥狀的形式得到滿足二級（外部）：從他人處得到安慰、同情幫助來訪者正視與分析阻抗產生的原因，會使治療向前邁進一大步。策略：保密勸：原來的癥狀不好，會致病鼓勵：現(xiàn)已不是幼年的自我，有能力解決矛盾沖突引導等3、移情的分析移情（transference）是指來訪者把對父母或過去生活中某個重要人物的情感轉移到了咨詢師身上的現(xiàn)象。分負移情與正移情移情是心理咨詢過程中的正常現(xiàn)象透過移情，我們可以更好地了解對方與親人或他人的關系，引導他講出痛苦的經歷，從而使對方的情緒得以宣泄，對癥狀產生領悟。4、釋夢Freud（1900）《夢的解析》(1)夢的實質：認為睡眠時超我、自我的控制減弱，無意識中被壓抑的欲望乘機向外表現(xiàn)；但由于意識的稽查作用仍存在，這些欲望要經過偽裝，混過稽查，才可進入意識，成為夢境。所以，夢是被壓抑愿望的迂回滿足。顯夢（manifestdreamcontent):人們在清醒時可以回憶的那部分內容隱夢（latentdreamcontent)：隱藏在夢中尋求表達的無意識中的愿望兩者是謎面與謎底的關系

（2）夢的工作（夢程，dreamwork）指將隱夢變成顯夢的過程，即偽裝潛意識的愿望混過稽查的過程。弗洛伊德認為，夢的工作是在無意識系統(tǒng)內進行的。夢的工作有四種主要方式：一是凝縮（condensation):即將隱夢濃縮，使顯夢變得簡單，成為隱夢的一個縮寫。（部分代整體）二是置換(displacement):就是使顯夢的成分與隱夢的成分予以換位，使其不具任何相似性，以便瞞過稽查。三是象征(symbolization):就是將夢的思想轉換為相關的具體形象與符號，象征性地表現(xiàn)出來。四是潤飾(secondaryelabration):使顯夢看起來似乎合乎邏輯一些，并且具有連貫性，不那么荒唐或混亂

（3）釋夢（析夢、夢的解析）

利用某些方法與技術剝掉顯夢的偽裝，以了解隱夢的真實面目的過程。即經由與“夢的工作”相反的路線，對顯夢作出解釋。一般原則與方法：A、了解夢者的生活經歷、興趣、愛好等，因夢是對過去經驗的重現(xiàn)與再加工，這樣才能了解夢的各成分的來源及背后的意義；B、把夢的內容分解成各個部分，因夢是濃縮的混合物C、對每一部分進行自由聯(lián)想，以探索隱藏在無意識中的真實愿望；D、利用象征、暗喻等知識示例:《Edward大夫》

問題1:下列各項指的是什么?并分析所用的夢的工作方式賭場---帷幕上眼睛---剪刀剪---女招待---賭場老板---長胡子的男人白板---梅花7---翅膀追---屋頂---煙囪---輪子---5、解釋為人的行為（癥狀）提供真實的解釋目的：潛意識的內容意識化是精神分析最常用的技術之一弗洛伊德認為是精神分析的實質問題2：假Edward的癥狀有哪些?可能屬于什么心理障礙名稱？!!!問題3：形成假Edward心理問題的原因是什么？三、中國的精神分析療法

——鐘氏領悟療法鐘友彬發(fā)展自精神分析療法。1988年，出版《中國心理分析－－認知領悟心理療法》，標志該療法誕生。領悟療法的適應癥：某些性變態(tài)、恐怖癥和強迫癥。主要遵循精神分析的理論與治療原則1、基本觀點強迫癥、恐怖癥是源自幼年期精神創(chuàng)傷，是幼年時的恐懼體驗在現(xiàn)在成年人身上的再現(xiàn)，性變態(tài)是源自幼年性游戲活動，以致用幼年兒童的方式對付成年人的心理困難。癥狀的消除在于來訪者對治療者解釋的領悟，而領悟的關鍵在于相信2、治療過程1）采取直接會談方式。每次60－90分鐘。當事人最好在每次治療后寫出總結和心得。2）初次會談側重了解癥狀、表現(xiàn)形式及產生發(fā)展全過程。評估是否是領悟療法的適應癥（強迫癥、恐怖癥和某些性變態(tài)）。3）若是適應癥，則向當事人說明：病是可以治好的；療效更取決于當事人自己；當事人要主動合作，善于領悟，并融會貫通。4）詢問當事人的生活史和容易回憶起的有關經驗，但不勉強深挖。5）引導當事人分析癥狀的性質，重點說明：癥狀是幼稚的；不符合成人的水平和特點；自己是不自覺地運用了幼稚的手法來消除同樣幼稚的恐懼，讓當事人意識到自己的荒唐可笑。6）若當事人接受上述的分析，則進一步解釋疾病根源在過去，甚至在幼年期：強迫癥、恐怖癥是源自幼年期精神創(chuàng)傷，性變態(tài)是源自幼年性游戲活動。四、精神分析理論與療法的評價1、第一個對人類無意識現(xiàn)象進行了系統(tǒng)地探討2、第一個正規(guī)的心理治療體系3、太強的生物決定論4、療程長、花費大、療效不穩(wěn)定第三節(jié)行為療法

華生（Watson，1878－1958）“給我一打健全的嬰兒和我可用以培養(yǎng)他們的特殊世界，我就可以保證隨機選出任何一個，不問他的才能、傾向、本領和他的父母的職業(yè)及種族如何，我都可以把他訓練成為我所選定的任何類型的特殊人物，如醫(yī)生、律師、藝術家、大商人或甚至乞丐、小偷?！保?924）行為療法（behaviortherapy）也叫做行為矯正療法發(fā)展于上世紀五十年代末是繼精神分析之后重要的心理治療方法之一。一、人性觀人是環(huán)境的產物。新行為學者也注意到認知等的作用二、行為心理學家對心理問題的看法1、行為心理學家避免使用“正常”和“異?！边@樣的術語，因為這些術語意味著在健康和疾病之間存在一條清楚的界限。實際上，人的行為的范圍是一個連續(xù)體，由于所有的行為都遵循同樣的學習原則，在性質上沒有差別。因此，行為理論家偏愛用“適應不良”代替“異?！边@個術語。

2、傳統(tǒng)上，行為理論家一直懷疑按照診斷類別給人貼診斷標簽這一做法的有用性，因為這暗示著疾病狀態(tài)對于行為理論家來說，所需要的不是給人診斷，而是盡可能清楚地指明適應不良行為是什么，是什么引發(fā)和保持它，以及如何改變它。3、適應不良行為通常是在人無所覺知的情況下，通過學習獲得的，是“情境使然”。

三、行為療法的理論與技術行為療法的理論基礎主要有：

巴甫洛夫的經典條件反射理論斯金納的操作條件反射理論班杜拉的社會學習理論。

（一）、巴甫洛夫的經典條件反射（Classicconditioning）理論及相應的療法巴甫洛夫（Pavlov，1849－1936）1、理論（１）條件反射（conditioningreflex）的獲得以無條件反射為基礎，一個中性刺激通過與無條件刺激配對，最后能引起原來只有無條件刺激才能引起的反應。重復進行：食物（無條件刺激）＋鈴聲（條件刺激）分泌唾液（反射）條件反射：鈴聲（條件刺激）分泌唾液（條件反射）（2）條件反射的泛化新刺激越是近似于原刺激，條件反射被誘發(fā)的可能性越大。某種特定刺激的條件反射形成后，另外一些類似的刺激，也可能會誘發(fā)出同樣的條件反射。蓍名的小阿爾伯特實驗（Waston，１９２０）小阿爾伯特１１個月時，他非常喜歡小白鼠，特別喜歡用小白鼠貼近自己的臉。實驗如下：當小阿爾伯特撫摸小白鼠時就在他身后猛擊，發(fā)出刺耳難聽的聲音，多次重復（7次）之后，小阿爾伯特不但不再喜歡小白鼠，而且對小白鼠表現(xiàn)出懼怕行為。之后，泛化到害怕各種小動物，甚至害怕帶毛的東西。行為的形成：條件反射的獲得與泛化。（3）條件反射的消退重復進行：鈴聲（條件刺激）分泌唾液（條件反射）結果：鈴聲（條件刺激）不分泌唾液（條件反射消失）習慣化（4）條件反射的恢復重復進行：鈴聲（條件刺激）不分泌唾液（條件反射消失）偶而出現(xiàn)：鈴聲（條件刺激）分泌唾液（條件反射）

這種自然恢復現(xiàn)象說明，通過訓練獲得的條件反射可以在外表上消退，但并沒有真正被遺忘。在行為療法中，利用經典條件反射的獲得、消退、泛化等原理，設計不同的治療方案，培養(yǎng)和強化患者良好行為，消除不良行為。!!!（1）系統(tǒng)脫敏療法（systematicdesensitization）沃爾甫（Wolpe，1958）創(chuàng)立，《交互抑制的心理療法》系統(tǒng)脫敏療法的主要適應癥恐怖或焦慮狀態(tài)2、相關的療法!!!I、原理－－交互抑制原理（反條件反射原理）

Ａ（刺激情境）

Ｃ（焦慮反應）相抗衡的反應

B（身體放松）D（心情輕松平靜）

如果一個與焦慮狀態(tài)相抗衡的反應，能夠在焦慮狀態(tài)的誘發(fā)刺激存在的時候表現(xiàn)出來，使得焦慮反應受到完全的或部分的壓抑，從而削弱誘發(fā)刺激和焦慮反應之間的聯(lián)系。

!!!II、系統(tǒng)脫敏療法的實施程序

[案例]用系統(tǒng)脫敏療法治療考試焦慮第一步：訓練患者學會一種放松技術。放松訓練（relaxationtraining）（1）一般放松訓練

1938年德國心理學家雅各布森（Jacobson）提出肌肉深度放松技術。安靜整潔、陳設簡單、光線柔和的房間治療者聲音要輕柔低沉、安詳愉快，吐字清晰準確接受訓練者舒服地坐在沙發(fā)上，眼睛輕輕閉上。先教怎樣使自己放松（先體驗緊張再放松）然后從上到下（或相反順序）進行肌肉放松練習。（2）想象放松法（3）深呼吸放松法第二步：建立焦慮等級層次

①報告焦慮事件

首先，給患者一個衡量自己焦慮輕重程度的量尺，叫做主觀感覺尺度，這種尺度為0——100(1-5)。

┕━━━━━┷━━━━━┷━━━━━┷━━━━━┙

0255075100心輕中高極情度度度端平恐恐恐恐靜懼懼懼懼

找出使來訪者感到焦慮、恐懼的事件，并用主觀感覺尺度的分數(shù)報告出患者對每一個事件的焦慮、恐懼程度。②排序

某生考試焦慮事件等級層次－－－－－－－－－－－－－－－－－－－事件sud1、一周之后要考試20suds2、明天要考試30suds3、走在去考場的路上40suds4、在考場外等候50suds5、正在進入考場60suds6、和其他人一起坐在考場中等待著不能不進行的考試70suds7、第一遍看考試卷子80suds8、進行一場重大的考試時，發(fā)現(xiàn)有大量難題自己不會做90suds第三步：實施系統(tǒng)脫敏實施系統(tǒng)脫敏分四個步驟：1、通過想象進入引起焦慮的情境由治療者做口頭描述，讓來訪者想象，從等級層次中最低的一級“一周以后要考試”開始。告訴對方在他能清楚地想象“一周之后要考試”的情景之后，伸出一個手指向治療者示意，此后讓來訪者保持這一想象中的場景30秒鐘左右。

2、身體放松3、報告自己的焦慮程度讓來訪者報告此時感覺到的主觀焦慮等級分數(shù)，可能由20下降至10了，治療者記下此時的等級分數(shù)。

④重復上述第一、第二、第三個步驟。一天做一個等級，最多不超過三個。也可實地脫敏（LU）陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。病人姊妹二個，排行老大。幼時家境不寬裕。父親平日寡言，性格暴躁，動輒訓斥。母親懦弱厚道，逆來順受。妹妹活潑好動，常受父親打罵。病人童年身心發(fā)育無異，懂事甚早，自訴入學前便頗知幾分人情。文靜、樸實，舉止謹慎，懂禮貌、善自制，學習刻苦，成績優(yōu)良，常常因為某次考試未得第一名，或某次表揚沒有自己，而怨別人或自責。19歲時進入某專科學院在花枝招展的女同學們面前頗感壓抑，立志發(fā)憤讀書，以示案例練習不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒，悲觀，時而憤憤不平，甚有嫉妒之意，然而在公開場合卻又顯得不以為然，落落大方。常暗中注意同學們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師似乎老是注意自己，頗難為情，課后照鏡子觀察，并未發(fā)現(xiàn)相貌裝束有何刺眼之處，不禁浮想聯(lián)翩，心慌臉紅。迎面相逢，教師若無其事，病人卻面紅耳赤，心慌氣促。此后只要遇上該老師便言行失措。久之，似覺同學們也洞察其心中隱秘，于是與同學們相處也不自然了。畢業(yè)后，父母告誡病人“聽領導的話，守規(guī)矩，不要讓人講閑話”，等等，病人奉為信條，努力工作，上班時從不參與同事們的清談，有時同事主動與其交談，也因不敢正視對方而假裝做其他事，或托詞走開。其辦公桌面壁而放，背對同事，上、下班故意加速或放慢速度，避免與人同行。自知如此做實無必要，甚至會遭他人非議，但又不敢與人相處，常因此陷入矛盾之中。后經人介紹結識一男友，才貌均頗中意，兩人雖同在一市，卻多是鴻雁往來。雖向往能像別的年輕人一樣，但每次下定決心，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶應邀赴約，也總是故意姍姍來遲。一次男方父親壽辰，特邀病人赴宴，病人無詞推托，幾天前便開始忐忑不安，惶惶不可終日。赴宴那天，硬著頭皮來到男方家中，未見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，待到與公婆見面時，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語無倫次。眾人誤以為病人中暑，急送醫(yī)院就診。此后，幾乎羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免這種窘境，常托詞休病在家，以免交往。（2）、沖擊療法

又稱滿灌療法、快速脫敏療法。行為療法認為，恐懼往往是由于患者逃避恐懼物而引起的。讓病人長時間的暴露在使病人感到強烈恐懼的刺激性情境中，讓他們感到也沒什么可怕的，逐漸地對恐懼的刺激習以為常，這樣就能達到消退恐懼的目的。A原理：條件反射的消退，習慣化B適應癥：適用于有強烈治愈動機、身體健康、承受能力強的來訪者恐怖、強迫癥等C類型沖擊療法又可分為現(xiàn)實沖擊療法和想象沖擊療法。前者是讓患者到現(xiàn)實的情境中體驗強烈的恐懼情緒后者是治療者口頭指示，讓患者想象可怕的情境，體驗其恐懼情緒。D．使用原則雖然沖擊療法具有方法簡單、療程短、收效快的優(yōu)點，但它會使來訪者承擔巨大的痛苦，甚至引起超過來訪者心理承受能力的焦慮而導致恐懼反應加劇，從而欲速而不達。沃爾普（Wolpe）建議說，沖擊療法應該是在任何一種其他的辦法都失敗之后再行使用。因此，沖擊療法不宜濫用，而且應該對使用該療法時的各種影響因素進行周全的考慮和有效控制，以盡量減少風險性和傷害性。

E.治療程序a．向患者詳細介紹有關情況、簽署治療協(xié)議在實施沖擊療法之前，治療者要向患者仔細介紹該療法的原理、過程、療效和可能出現(xiàn)的各種情況，尤其要讓來訪者了解在治療中可能會承受的痛苦，從而使來訪者可慎重考慮是否選擇該療法。當患者及家屬經慎重考慮、下定決心接受治療之后，可擬定治療協(xié)議。b．進行身體及精神科檢查患者同意使用該療法后，必須對患者進行嚴格、詳細的體檢和精神科檢查，確保來訪者沒有嚴重的心血管疾病、中樞神經系統(tǒng)疾病、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、內分泌疾?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進）、各種精神病性障礙此外老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者不適宜采用此療法。c．治療場地及其他條件的準備

首先要確定刺激物和治療場地。刺激物應是來訪者最害怕和忌諱的事物，也就是引發(fā)來訪者恐懼反應的根源。如果刺激物不止一種，則選擇引起焦慮或恐懼反應程度最高的事物。治療場地由刺激物的性質決定。在可能的情況下，盡量在治療室內進行，以便于對治療過程有較多的控制。如對利器恐怖癥患者進行治療時，可將尖銳的刀剪布置若干件在室內。治療室不宜太大，布置應簡單，除了刺激物外別無其他。刺激物的擺放應使來訪者無論在哪一方位都能感覺到刺激物的存在而無法對之回避。房門原則上要由治療者把持，控制來訪者使其不能隨意奪門而出。治療時要準備好安定、心得安、腎上腺素等應急藥品以備不測。d．實施沖擊實施治療前，最好排空大小便。如可能最好在治療中同步監(jiān)測血壓和心電。治療者將患者帶入治療室在指定位置坐下，就迅猛地向來訪者呈現(xiàn)刺激物進行沖擊?；颊呤荏@后可能會驚叫、失態(tài)，治療者應不予理睬，仍持續(xù)地呈現(xiàn)刺激物，并對患者閉眼、塞耳等回避行為進行制止、勸說、鼓勵除非患者出現(xiàn)嚴重的生理反應（如暈厥、休克、呼吸異?；蛐碾姟⒛X電指標異常等），治療者應馬上終止治療，否則治療者應盡量鼓勵、勸說來訪者堅持下去，特別是在患者的應激反應高峰期之后（即達到焦慮緊張的極限，其標志是情緒由強到弱的逆轉），一定要說服甚至使用適當?shù)膹娭剖侄巫尰颊咄瓿芍委煟悦馇肮ΡM棄。如患者的情緒反應和生理反應均已經過高潮，開始逐漸減輕，直至精疲力竭，對刺激物聽而不聞、視而不見，本次治療就可結束了。通常一次治療要持續(xù)30～60分鐘。沖擊治療一般需實施2～4次，1日1次或隔日1次，視效果而定（二）、斯金納的操作條件反射理論及相關的療法operantconditioning，

又稱工具性條件作用，instrumentalconditioning斯金納的實驗：斯金納箱結論：有機體做出一個特定的行為反應，導致環(huán)境發(fā)生某種變化，進而對有機體繼后的反應產生影響：鼓勵或抑制此行為。這是一種學習，通過此過程，有機體“知道”了行為與后果的關系，并據(jù)此調節(jié)行為。

1、操作性條件反射的重要概念1）強化（reinforcement）：增強好的行為或反應的過程正強化：指通過提供當事人所歡迎的獎賞來增強行為或反應的過程。（給予好刺激）負強化：指通過移除個體希望避開的刺激來增強某一行為或反應的過程。稱作“回避學習”（avoidancelearning）（撤除壞刺激）按照強化的程序安排：分

連續(xù)強化：每當靶反應出現(xiàn)一次便給一次強化，強化間斷（部分）強化：只給部分靶反應以強化。固定時距不固定時距固定比率不固定比率研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)強化有利于行為的習得，但不利保持；而間斷強化，特別是隨機強化有利于行為的保持。所以，在條件反射形成期用連續(xù)強化，在維持期用間斷強化，尤其是變動比率、變動時距強化2）懲罰（punishment）：是指通過適當?shù)姆椒▉韷阂?、減少或消除某一不良行為的過程。正懲罰：施加壞刺激負懲罰：撤除好刺激正：給予好刺激強化獲得與保持好行為負：撤除壞刺激

正：給予壞刺激懲罰減少或消除不好行為負：撤除好刺激2、對不良行為產生的看法

通過操作條件反射習得的如恐怖癥因為患者恐懼時會作出逃避反應．而逃避會導致恐懼體驗減輕，這種減輕回過頭來又會強化病人的逃避反應。寫作業(yè)（LU）3、相關的療法（1）差別強化法（distinctiveeinforcement）亦可稱為陽性強化法用以提高正性行為的出現(xiàn)頻率，降低負性行為的發(fā)生頻率。正性行為一出現(xiàn)，便對之進行強化，以提高未來正性行為的發(fā)生頻率；同時，任何妨礙這種正性行為的負性行為都不會得到強化，因而在未來其發(fā)生頻率就會降低。實施差別強化的步驟A、明確治療目標要對積極行為和消極行為進行明確具體的描述。這樣便于不同的人在記錄行為的頻率和程度時，有統(tǒng)一的依據(jù)。

B、確定強化刺激確定一個適合患者的強化刺激。觀察、測試患者或向了解患者的其他人詢問C、實施強化一方面要對積極行為進行即時、不斷的強化，同時要力圖消除對消極行為的強化作用。在治療初期，積極行為每一次出現(xiàn)時，都必須即時加以強化而當積極行為持續(xù)出現(xiàn)，消極行為大大減少時，就要改為間歇強化，以維持積極行為，使之難以消退。D、泛化計劃泛化是指目標行為應該也出現(xiàn)在實驗環(huán)境之外的所有相關刺激情境中，否則，治療就不算是完全有效的。在盡可能多的相關環(huán)境中，對目標行為加以差別強化。【治療案例】神經性厭食某女，18歲，中學生。因怕肥胖而平時極力壓縮飲食，以至近1～2月來飲食量逐漸減少，直至拒絕飲食，人變得非常消瘦，出現(xiàn)衰弱狀態(tài)，看見食品就厭惡反胃，不想進食。體格檢查除全身消瘦外，無異常。診斷為神經性厭食。經與家人詳細交談，知病人比較戀家，怕與父母分離，并且喜愛手風琴，雖病致無力，有時仍撫弄彈奏自娛。于是與其家人共同設法，準備采用行為療法中差別強化法來進行治療。具體方法是：將她收入院治療，但規(guī)定其父母不來探視，亦不準帶手風琴來醫(yī)院，除非得到醫(yī)生的通知。病人入院后只靠輸液維持，仍拒進食，入院后3天，她非常想家，想見父母，但醫(yī)生不允許。后來在交談中醫(yī)生告訴她，如果你每餐能吃一小碗飯，兩天后，就通知你父母來看你，在此情況下，她勉強每餐吃了一小碗，于是通知其父母來看她一次。后來她又要求把手風琴取來醫(yī)院，但醫(yī)生要求的條件是每餐如果能增加一碗飯，就可以彈奏手風琴1小時，如果每日3餐，每餐都能吃兩小碗飯，就可以允許請假回家半天.為了達到彈奏手風琴及回家看望的目的，她都逐步地達到了要求的飲食量通過兩月余的治療，她的神經性厭食終于通過行為療法中的強化法得以治愈。（2）、行為塑造法（shaping）定義為：通過差別強化使個體行為不斷接近目標行為而最終做出這種目標行為的過程。

塑造的實施一般步驟：1）定義目標行為。2）確認初始行為。即個體已有的、與目標行為有關聯(lián)的動作，可以其為基礎向目標行為推進。3）選擇塑造步驟。塑造過程中的各個步驟之間所體現(xiàn)出的改變應適宜，太小可能過于費事，太大則可能導致個體停滯不前。4）選定強化刺激物。治療對象每一次達到預期目的，都要馬上對之加以強化。強化刺激的量要適度，以免治療對象很容易得到滿足而不思進步。5）實施塑造。從初始行為開始，要對行為的每一過程都加以強化，直到確保該行為已經習得，然后轉而強化下一個步驟的行為，直到目標行為出現(xiàn)。采用逐步晉級的方法，并在患者出現(xiàn)或完成期望的動作時，給予獎勵，以增加出現(xiàn)期望行為的次數(shù)。練習：孩子與小朋友的分享行為（3）代幣管制法（TokenEconomics）

原理：實物的正強化增加適應性行為。廣泛應用于住院的精神病人、學校中的多動兒童、中小學生、監(jiān)獄中的被管制者、犯罪少年和工廠工人等

做法：1）確定目標行為2）選定使用的代幣：要求有吸引力、便于攜帶、儲存、不易偽造、可計數(shù)。3）確定后援強化物4)制定行為評分標準與等級5）建立代幣兌換規(guī)則、時間與地點【治療案例】收容所的33名被收容者的代幣管制靶行為授予分值早晨的活動：按時起床60整理床鋪60打掃清潔生活區(qū)60個人儀表60指定的工作：打掃主要的走廊60將娛樂室的垃圾罐倒空60拖地及前臺階120打掃并擺放好電視間的家具120

強化物收取分值代幣管制所提供的活動進入電視間60／小時進入游泳間60／小時進入休閑室60／小時小賣部提供的項目熱咖啡50罐裝軟飲料150火腿及三明治300香煙450（4）、厭惡療法（AversionTherapy）

I、原理：反條件反射的形成、懲罰是將某種不愉快的或懲罰性的刺激與想要戒除的目標行為結合起來，使對原來喜歡的刺激產生厭惡，達到使患者戒除或減少不良行為的目的。吸煙輕松、愉快

嘔吐（吃戒嚴糖）II、主要適應癥:酗灑、吸毒、吸煙、強迫癥、賭博、性變態(tài)等

III、厭惡療法常用的方法①電擊厭惡法②橡皮圈厭惡法③藥物厭惡法④想象厭惡法

【治療案例】用橡圈厭惡療法治療強迫癥某女，13歲，中學生。兩年來一見男性（不論年齡）即產生可能要與他談戀愛、結婚的想法，雖明知不可能，但腦內反復思考不已，無法控制，以致影響生活與學習。另外到商店去或在門口經過，便產生害怕被售貨員說少付了錢的想法，明知不會，但亦不可控制，以致怕去商店。病前個性好靜，喜歡看書。體格檢查除長得較高大外，無異常。診斷為強迫癥（強迫性思慮）。應用橡圈厭惡療法。在左手腕上套一橡圈，要求當見到男性或經商店出現(xiàn)上述強迫觀念時，即拉彈橡圈至有痛覺，并計算拉彈次數(shù)，直到強迫觀念消失為止。每日并需作記錄，結果第1周每天出現(xiàn)上述強迫觀念3～6次，前3天拉彈橡圈30～50次強迫觀念才消失，后3天拉彈3～5次即可消失。第2周每天出現(xiàn)強迫觀念平均2次，拉彈橡圈2～5次即消失；第3～6周，平均每天約有1次強迫觀念出現(xiàn)，拉彈橡圈5～10次即消失。從第9周起強迫觀念不再出現(xiàn)，橡圈亦脫掉（病人稱橡圈是“救命圈”），偶有輕微關于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追蹤觀察3個月，強迫現(xiàn)象無復發(fā)。IV、厭惡療法注意事項:

①厭惡療法會給病人帶來很不愉快的，甚至是痛苦的體驗，因此，應當是心理咨詢與治療中不得已而采取的最后一種選擇，不宜多用。②使用之前，要向病人解釋清楚，并且征得患者同意，以取得患者的密切配合。③厭惡刺激必須是強烈的，能使被治療者產生的不快遠遠壓倒原有的種種快感，才可能取而代之。但同時，作為一種醫(yī)療措施，厭惡刺激又必須是無害、安全的。

（三）、班杜拉的社會學習理論與相關的技術（Bandura，1925－）

班杜拉認為一個人通過觀察、模仿就能學習到其他人的行為反應，模仿學習是人們行為形成的重要途徑。

可以說，人的各種行為，無論是適應性行為還是不良行為，都是后天通過模仿學習獲得的。如孩子對老鼠的恐怖——母親、同伴相關的行為治療技術：模仿學習療法Modeling，又叫示范性療法包括榜樣示范和模仿練習兩個方面。榜樣示范可通過治療者、小組、同伴或他人的實際行為，以及相關的影片、錄像、錄音等。治療強迫癥、恐怖癥等尤適合群體治療四、行為療法評價

1、貢獻（1）為心理障礙提供了一種全新的理論解釋盡管不是所有的心理障礙，至少某些適應不良行為可以合理地利用學習理論來解釋。（2）客觀的研究方法行為觀點基于嚴格控制的心理實驗所發(fā)現(xiàn)的事實，而不只是依據(jù)推理。

可信（3）為心理障礙的治療提供了一種較有效的治療方法許多研究已經證實，行為療法可用于廣泛的心理障礙。此外，行為技術也已被用于教育和工商業(yè)管理等部門，甚至被用作為管理國家的方法.

（4）行為療法具有用時少和花費小的優(yōu)點。尤其治恐怖癥很有效2、批評（1）過于簡單化早期的行為治療家忽視作為病人癥狀基礎的內在病理變化以及態(tài)度、信念、認知評價和情感等因素的作用，認為消除了癥狀也就等于治好了病。治療效果不穩(wěn)定，反復（2）環(huán)境決定論一個人一生做什么、不做什么，不取決于人的自由意志，而取決于環(huán)境中的刺激人不需為自己的行為負責。

第三節(jié)

理性情緒療法認知治療是當代吸引了眾多治療家的一種取向。一般認為，屬于這一取向的有埃里克·伯恩（EricBerne）的“相互作用分析”梅欽鮑姆（D．Meichenbaum）的“認知行為矯正”，貝克（A.Beck）的“認知療法”，埃利斯（A.Ellis）的“理性—情緒療法”格拉塞(W.Glasser）的“現(xiàn)實療法”艾利斯（Ellis，1913-）一、理論產生的背景與發(fā)展（一）～１９５５以婚姻諮商為主，但僅只于提供訊息。因發(fā)覺提供訊息仍無法解決問題，便轉向精神分析；本以為精神分析是最精深的，但在１９５３年發(fā)現(xiàn)精神分析膚淺而不科學，且過度被動及消極，便在１９５５年創(chuàng)立理性療法(RT)。（二）１９５５～１９６１Ellis引用希臘哲學家Epictetus所說：“人不是為事情困擾著，而是被對這件事的看法困擾著?！睆娬{人們的不合理信念，并且他開始重視人們的情緒。將理論改名為合理（理性）情緒療法(RET)。（三）１９６１～１９９３但Ellis并不滿意，因為只是了解思考與情緒，對當事人幫助不大，對情況也無法改善。因此他開始研究行為改變技術。Ellis加入了使理論更臻完善的行為技術，并改名為理性情緒行為療法(REBT).（四）１９９３～發(fā)展至今仍為大家所推崇。rational-emotive-behavioraltherapy

二、人性觀

人生而同時具有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。

積極正向的情緒消極負向的情緒

好的行為不好的行為

人具有改變認知、情緒及行為的天賦能力。

情緒是伴隨著人們的思維而產生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯的思維所造成的。人是有語言的動物，思維借助于語言而進行。不斷地用內化語言重復某種不合理的信念就會導致無法排解的情緒困擾。三、非理性信念

存在于“前意識”，會主動進入意識，影響人的思想活動。

1.在生活中，每個人都需要得到重要他人的愛和贊許。

2.一個人必須在各方面都有成就，才有價值。

3.有些人是壞的、卑劣的，應該受到嚴厲的責備與懲罰。

4.假如發(fā)生的事情不如自己所愿，那是很糟糕可怕的。

5.人的不快樂是外在因素引起的，一個人很少有（或根本沒有）能力控制。

6.對于危險或可怕的事情，一個人應該非常警惕，而且應該隨時準備它會發(fā)

生。

7.逃避困難、挑戰(zhàn)與責任要比面對他們容易。

8.一個人應該依靠別人，而且需要一個比自己強的人做依靠。

9.一個人過去的歷史決定了他目前的行為，這是無法改變的。

10.一個人碰到的種種問題應該都有一個完美的解決途徑，否則就遭透了。

11.人應該關心他人，同情他人，獲得最大的幸福。

!!!Wessler等（1980）1、絕對化的要求：以自己的意志為出發(fā)點（“應該”、“必須”）我必須成功、應被善待、應公平2、過度概括化：以偏概全，一件事整個人“我這次考試沒有得優(yōu)，我真是毫無用處！”評價一個人的行為而不是評價一個人（無完美）3·災難化：一件不好的事發(fā)生將是非?？膳隆⒃愀獾?。“我不能沒有你，否則我活不下去！”

!!!四、A-B-C理論(對心理問題產生的看法)

A：activatingevent指發(fā)生的事件

B：belief指人們對誘發(fā)事件持有認知的或信念

C：emotionalandbehavioralconsequence指個體的情緒及行為后果

Ellis認為事件（a）本身并非是情緒或行為后果（c）之原因，反而人們對事件的想法、看法或解釋（非理性信念b）才是真正原因所在。A：父母吵架C：苦悶、心煩B：夫妻不應吵架

誘發(fā)事件A信念B情緒與行為的結果C

五、RET療法的技術

（一）、治療目標培養(yǎng)更實際的生活哲學，減少當事人的情緒困擾與自我挫敗行為。（不聚焦于癥狀，而是聚焦于基本信念）（二）治療技術

理情治療者使用多模式的整合式療法，并使用個各種不同的認知情緒與行為技術，并且依當事人情形而定。

1.認知技術：駁斥非理性信念、認知的家庭作業(yè)

2.情緒技術：合理情緒想象技術

3.行為技術：系統(tǒng)脫敏、放松技術、示范。

1、駁斥非理性信念（Disputing）ABCDEMODEL誘發(fā)事件A信念B情緒與行為的結果C駁斥干預D效果E（新情緒與行為）disputingeffect步驟：

（1）準確找出非理性信念A、從典型事件入手，找出誘發(fā)事件A；B、詢問對A的感覺，找出C；當……時，你有什么感覺？當……時，你會做什么？C、詢問產生負面情緒的原因，找出背后的不合理信念當時怎么想的?聚焦：“糟糕可怕至極”、“完蛋了”、“我無法忍受”、“必須”、“應該”、“絕不能”、“一無是處”……（2）與非理性信念辯論A.質疑：有理有據(jù)絕對化：你有什么理由覺得應該如此?概括化：你怎么證明？災難化：這件事到底糟糕到什么程度？來：我能力很差，什么都干不成。你有什么證據(jù)證明這一點呢？來：考試不及格。每次考試、每門功課都不及格嗎？來：不，很多時候都不及格。就是有及格的時候？來：是的。那你說什么都干不成，對不對?來：不太對。B.夸張：來：別人都在看我。是不是所有人都不干自己的事情，都圍著你看？來：沒有，但有時他們會看我。那要不要在你身上貼張條，寫上“不要看我”。來：那人家就會都來看我了。那原來你說別人都在看你是不是真的呢？來：……不是真的，是我自己想象的。案例咨詢來：和別人在一起，常覺得挺沒意思的，不如自己看書、睡覺。咨：那什么情況下你覺得沒有意思呢？來：要是能和別人談得聽好還可以。如果別人談的是自己不熟悉的事，就覺得沒意思了。咨：在這種情況下你是怎么想的？是不是想得到別人的承認？來：有這種想法。咨：如果得不到呢？來：如果得不到？我不在意別人怎么看我…...咨：如果別人談的是自己不熟悉的事，你通常會怎樣做？來：避開人群。咨：如果你不在意別人怎么看你，那你為什么避開人群？如果你真的不在意，你會如何做？來：如果確實不在意，就會很自然……我明白了，對別人怎么看，我應該不在意，老計較這些，心胸就狹窄了。咨：那你為什么要在意？來：如果別人講的是自己不熟悉的事……怕過多暴露自己，給別人形成某種印象…...咨：怕人家看到你的短處？來：對，這樣人家就會排斥我。不如我先走一步，這樣就是我排斥他了，心理好受些。就象空城計一樣，別人不知你怎么回事，有一種神秘感，更有吸引力。咨：那你是否有短處呢？來：有。咨：有沒有長處？來：當然也有了。咨：好，可見每個人都有短處和長處。那別人看到你的短處，你的長處就不存在了嗎？來：還在。咨：即使別人否定了你，你仍有你的長處；而別人即使承認了你，你也仍有你的短處，這些東西并不因別人的否認或承認而消失，你何必在乎呢。!!!案例練習

事件A：女友離開自己與別人好情緒C：抑郁和對女友的怨恨信念B：？辯論D：？效果E：？2、認知的家庭作業(yè)：RET自助表格/理性的自我分析(A)誘發(fā)事件：——————————————————(C)結果或狀態(tài)（困擾的情緒或自我挫敗的行為，這是發(fā)生在我身上，也是我想改變的）：———————————————(B)信念---導致上述結果