泌尿、男生殖系外科疾病的臨床表現及檢查-婁慶課件

泌尿、男生殖系外科疾病的

臨床表現及檢查第一節(jié)

泌尿、男生殖系外科疾病的主要臨床表現

一、排尿異常

1.尿頻(frequency)正常人白天3～5次，夜間0～1次。尿次明顯增多即為尿頻?？捎裳装Y、精神因素或其他因素引起。

2.尿急(urgency)即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多見于膀胱三角區(qū)、后尿道、前列腺等炎癥或膀胱容量顯著縮小所致。

3.尿痛(dysuria)指排尿過程中出現膀胱區(qū)疼痛與不適，或尿道有程度不等的燒灼樣痛、刺痛。多與膀胱、尿道炎癥或結石有關。尿頻、尿急、尿痛稱為膀胱刺激征。

一、排尿異常

6.尿流中斷(interruptionofurinarystream)指排尿過程中尿流突然中止，常伴遠端尿道疼痛。多見于膀胱結石。

7.遺尿(enuresis)指睡眠時尿液不自主地經尿道流出而尿濕床者。2～3歲前多為功能性；3歲以上常為病理性，由感染、尿道瓣膜病、神經源性膀胱等引起。8.漏尿（leakageofurine）指尿液不經尿道口而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。常見于外傷、產傷、手術、感染、腫瘤等所致的各種尿道或輸尿管瘺。

一、排尿異常

9.尿失禁(incontinence)指尿液不由自主地經尿道流出。分為四類：

（1）真性尿失禁：指控制排尿能力喪失，尿液不斷流出。常見于尿道括約肌損傷、神經源性疾病引起的尿失禁。（2）急迫性尿失禁：因嚴重尿頻、尿急，不能控制尿液排出而出現的尿失禁。常見于急性膀胱炎和不穩(wěn)定膀胱。（3）壓力性尿失禁：當腹壓增高時，如噴嚏等，出現尿液不由自主流出。多見于經產婦和年老體弱者。（4）充盈性尿失禁：因膀胱過度充盈使膀胱內壓大于尿道阻力，尿液不斷溢出。多見于慢性尿潴留的患者。

二、尿液異常

1.血尿(hematuria)：指尿中有較多紅細胞。分鏡下血尿和肉眼血尿兩種。前者顯微鏡下每高倍視野見紅細胞2個以上；后者肉眼可見尿呈血色。根據血尿在排尿過程中出現的先后又可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。

2.膿尿(pyuria)指離心尿每高倍視野白細胞超過3個者。提示泌尿生殖系感染。3.晶體尿(crystalluria)指尿中有機或無機物呈過飽和狀態(tài)，或因pH值改變而沉淀形成結晶。以草酸鹽、磷酸鹽多見。三、尿道分泌物

是泌尿、男生殖系疾病常見癥狀。清晨排尿前或便后尿道口有少許粘稠分泌物，常見于慢性前列腺炎；黃色膿性分泌物常為淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多為非淋菌性尿道炎；血性分泌物見于尿道腫瘤、損傷和精囊炎。四、疼痛

泌尿、男生殖系疾病常出現疼痛，多由炎癥和梗阻引起，可向他處放射。五、腫塊

腎區(qū)腫塊常見于腎的腫瘤、積水、積膿、囊腫或多囊腎、重度腎損傷等。膀胱區(qū)腫塊多為尿潴留；陰囊腫塊見于附睪與睪丸炎癥、腫瘤，鞘膜積液，精索靜脈曲張等；陰莖頭部腫塊常為陰莖癌；前列腺腫塊見于良性前列腺增生和腫瘤。六、性功能障礙

包括陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)、早泄(prematureejaculation)、遺精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrogradeejaculation)或不射精癥(anejaculation)等，可由精神心理性因素或病理性因素引起，有的與藥物有關。第二節(jié)

泌尿、男生殖系外科檢查一、體格檢查

5.男生殖系檢查注意陰毛多少與分布狀況。

陰莖與尿道外口：有無陰莖彎曲和尿道口位置異常，包皮過長或包莖；尿道口有無紅腫和分泌物；龜頭有無腫物或潰瘍；陰莖海綿體和尿道有無硬結。

陰囊及其內容物：取站立位，觀察陰囊大小，皮膚有無紅腫和流膿竇道；觸摸睪丸、附睪時注意大小、形狀、質地，有無觸痛、硬結或腫塊；精索有無增粗、輸精管有無僵硬和結節(jié)；陰囊內摸不到睪丸者，應對同側腹股溝部作詳細檢查；陰囊腫物應作透光試驗，陽性者為睪丸鞘膜積液。

前列腺和精囊：排空膀胱，取胸膝位或站立彎腰位作直腸指診，正常成人精囊不易觸及，前列腺似栗子大小，質地中等，富彈性，表面光滑，中央溝存在；疑有病變時應注意其大小、質地、有無結節(jié)和壓痛，中央溝是否變淺或消失。前列腺按摩方法：食指伸入直腸，由外側向中間、自上到下按壓前列腺2～3次，再輕按中央溝一次，收集前列腺液送檢(圖40-1)，但急性前列腺炎時不宜按摩。

一、體格檢查圖40-1前列腺按摩二、輔助檢查---實驗室檢查2．前列腺液檢查正常前列腺液稀薄，呈乳白色，含較多卵磷脂顆粒，白細胞數＜10個/HP，不含紅細胞。鏡檢白細胞＞10個/HP，提示炎癥；若前列腺液呈血性，可能為前列腺精囊炎、結核或腫瘤。3．精液檢查檢查前需5天無排精，用手淫或性交體外排精收集精液。正常精液乳白色、不透明，量2～6ml，粘稠度適中，30分鐘內液化，pH7～8，精子數＞2000萬/ml，精子活動度＞60%，正常形態(tài)＞60%。對判斷男性生育力有重要意義。二、輔助檢查---實驗室檢查4.前列腺特異性抗原測定(prostatespecificantigen，PSA）正常男性血清PSA＜4ng/ml，若＞10ng/ml，應高度懷疑前列腺癌。5.流式細胞儀(flowcytometry)檢查6.腎功能檢查(1)尿比重測定：尿比重固定或接近1.010，提示腎濃縮功能嚴重受損。(2)內生肌酐清除率：主要反映腎小球濾過率。90±10ml/分為正常；50～80ml/分為腎功能輕度損害；20～50ml/分為中度損害；＜10ml/分為重度受損。(3)血肌酐和尿素氮：正常人血肌酐為42～133μmol/L，尿素氮為2.5～5.0mmol/L；兩者均升高提示腎功能受損。二、輔助檢查---器械檢查1.導尿檢查了解尿道有無狹窄或梗阻；測定膀胱內壓、容量與殘余尿量；作尿液引流或解除尿潴留及注入造影劑作膀胱尿道造影等。2.尿道金屬探條用于探查尿道有無狹窄、并作狹窄尿道的擴張。用法制(F)作計量單位，以21F為例，其直徑為7mm、周經是21mm。尿道擴張時，以18～20號為首選，依次由細到粗。3.尿道膀胱鏡檢查可直接窺視膀胱、尿道內的各種病變并作活檢、治療等；通過逆行插入輸尿管導管，取分側腎盂尿標本和作逆行造影，了解上尿路情況；在膀胱鏡下向輸尿管、腎盂內置入雙“J”管，作尿液內引流等。二、輔助檢查---影像學檢查1.X線檢查(1)尿路平片：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱和后尿道。能顯示雙腎位置、輪廓、大小，腰大肌陰影，不透光結石或鈣化影。(2)排泄性尿路造影：造影劑從尿路排泄時可顯示腎功能和尿路形態(tài)，了解有無擴張、狹窄、受壓、移位和充盈缺損。腎損傷時可觀察有無造影劑外滲。(3)逆行腎盂造影：適用于不宜作排泄性尿路造影或造影顯示不清晰者。注入氣體作對比，有助于了解有無腫瘤或陰性結石。(4)膀胱和尿道造影：由導尿管注入6%碘化鈉或12.5%有機碘150～200ml后攝片,可觀察膀胱形態(tài),有無憩室或充盈缺損。膀胱損傷時觀察有無造影劑外滲；排尿期攝片可顯示尿道有無狹窄、憩室、充盈缺損及膀胱輸尿管反流等。(5)經皮腎穿刺造影：適用于疑有上尿路梗阻性病變，行排泄性及逆行性造影失敗或有禁忌證者。(6)選擇性腎動脈造影：適用于腎腫瘤、腎血管性疾病的診斷。(7)精道造影(8)CT檢查二、輔助檢查---影像學檢查2.B超檢查廣泛用于泌尿、男生殖系疾病的診斷、治療與隨訪，腎移植術后并發(fā)癥的鑒別。3.磁共振成像(MRI)對泌尿男生殖系腫瘤的診斷和分期；腎上腺疾病