產(chǎn)前超聲檢查的基本知識(shí)課件

產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查基本知識(shí)第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會(huì)發(fā)展到一定程度,優(yōu)生優(yōu)育,提高人口質(zhì)量已經(jīng)被自然提高到一個(gè)重要的位置。預(yù)告胎兒的健康狀況是醫(yī)學(xué)所必須的，胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)已成為圍產(chǎn)期保健的一個(gè)重要組成部分。超聲可連續(xù)系統(tǒng)的觀察胚胎、胎兒各器官正常發(fā)育及演變過(guò)程，已有多項(xiàng)指標(biāo)能評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況，同時(shí)對(duì)胎兒附屬物、臍帶、羊水、胎盤進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，對(duì)部分胎兒畸形能做出診斷，可為臨床提供一些重要的診斷信息。

第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。

正常產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查及正常妊娠選擇超聲檢查的時(shí)間、次數(shù)及主要內(nèi)容

第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。超聲檢查時(shí)機(jī)目前，胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查主要在以下三個(gè)時(shí)期展開：

早孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?1－13周。中孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?0－24周。

晚孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?2－34周。早孕期超聲檢查不可替代中孕期超聲檢查中孕期超聲檢查不能替代晚孕期超聲檢查只有三者結(jié)合才可以達(dá)到更高的檢查率第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。一、產(chǎn)科超聲檢查途徑二、產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)三、早期妊娠（孕12周以前）超聲檢查四、中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查（中孕13-27周末、晚孕28周以后）五、中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查六、超聲醫(yī)生在胎兒監(jiān)測(cè)中應(yīng)該注意的問(wèn)題七、超聲在出生缺陷中能做哪些工作

第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。一、

產(chǎn)科超聲檢查途徑1、經(jīng)腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、經(jīng)陰道探查：主要用于早期妊娠。3、經(jīng)會(huì)陰探查：主要用于觀察妊娠期宮頸成熟度，宮頸末端的結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，可以觀察低置性、部分性前置胎盤與宮頸的關(guān)系。第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。二、

產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)1、早期妊娠超聲檢查。2、中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查。3、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查。4、針對(duì)性（特定目的）超聲檢查。

第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。三、早期妊娠超聲檢查

第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。適應(yīng)癥：1、宮內(nèi)孕確定（胎心管搏動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育）。2、多胎妊娠診斷。3、停經(jīng)時(shí)間不清楚，需估計(jì)孕周。4、排除宮外妊娠。5、明確陰道出血原因。6、子宮大小與孕月不符，需排除葡萄胎等。第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早孕超聲需要觀察的項(xiàng)目：1、子宮和附件2、娠囊出現(xiàn)的時(shí)間和形態(tài)3、胚胎和卵黃囊第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早期妊娠孕齡評(píng)估：1、妊娠囊的大小簡(jiǎn)易估測(cè)法孕齡（周）=孕囊最大直徑（cm）+32、頭臀長(zhǎng)（CRL）：孕7—11周CRL增長(zhǎng)率與孕周有極好的相關(guān)性。簡(jiǎn)易估算法孕齡（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的時(shí)間與孕齡有關(guān)第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。卵黃囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，過(guò)大可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，過(guò)小可能與流產(chǎn)有關(guān)。第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。卵黃囊第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。卵黃囊增大第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早孕NTNF檢查第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。胎兒頸項(xiàng)皮膚透明帶（NT）：孕11—13周測(cè)量NT，大于3mm顯示胎兒頸項(xiàng)透明帶增厚。孕14—21周稱胎兒頸項(xiàng)皮膚皺折，正常<6mm。增厚提示與染色體異常有關(guān)。第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早孕頸部透明層12w5d第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。頸部透明層圖112w4d圖212w3d第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。胎兒頸項(xiàng)皮膚增厚（22W）第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。21三體NF增厚（22W）第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早期妊娠的超聲診要點(diǎn)1、子宮增大、飽滿；2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征（IDS）；3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）；4、出現(xiàn)胚芽；5、原始心管搏動(dòng)；6、可見卵黃囊（YS）；7、雙蛻膜征（DDS）；8、顯示胎盤；9、出現(xiàn)妊娠黃體。第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早孕期超聲檢查的注意事項(xiàng)1、對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過(guò)3—5分鐘，尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超的10—100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3—5MHZ探頭，適度充盈膀胱。3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無(wú)形態(tài)異常。第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。

中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。檢查內(nèi)容1、估計(jì)孕周，胎兒生長(zhǎng)評(píng)估（間隔三周以上）。

2、確定胎位。胎頭3、頭顱光環(huán)是否完整，雙頂徑，頭圍。4、四腔心可否顯示，胎心率。5、腹圍。6、評(píng)價(jià)胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。7、脊柱是否連續(xù)無(wú)中斷，四肢是否顯示清晰。8、羊水、胎盤、臍帶的情況。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。報(bào)告書寫1、將所觀察內(nèi)容和所測(cè)量數(shù)據(jù)反映在報(bào)告中；2、超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦:1）是活胎還是死胎2）是單胎還是多胎3）胎位4）胎盤5）羊水3、對(duì)所要求觀察的內(nèi)容不能明確者應(yīng)建議孕婦到上級(jí)醫(yī)院或?qū)ｉT的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查.第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。BPDHC第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。胎兒四腔心四腔心（十字交叉）第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。胎兒手指第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。上肢、下肢3D第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。中、晚期妊娠胎兒系統(tǒng)超聲檢查檢查要求較高:1、對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求。2、并不是要求所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都要進(jìn)行此種超聲檢查，這種類型超聲檢查,建議在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院,由取得產(chǎn)前診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行次項(xiàng)檢查。3、但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行此種類型的超聲檢查。通過(guò)系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率。第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。適應(yīng)癥1、適應(yīng)于所有孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；生育過(guò)染色體異常兒的孕婦；3、夫婦一方有染色體平衡易位者、隱形遺傳病基因攜帶者；

；4、有畸形生育史者，如生育過(guò)無(wú)腦兒，腦積水、脊柱裂、小頭畸形、唇腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形兒等異常；5、夫妻雙方有先天性代謝性疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；6、、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；7、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；8、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦本次妊娠羊水過(guò)多，疑有畸胎的孕婦。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。檢查內(nèi)容1、對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行篩查。（衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》所規(guī)定于妊娠18－24周應(yīng)診斷的致死性畸形,包括:1）無(wú)腦兒；2）嚴(yán)重的腦膨出；3）嚴(yán)重的開放性脊柱裂；4）嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻；5）單腔心；6）致死性軟骨發(fā)育不全）2、頭顱：顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦蚓部、后顱窩池、第四腦室等結(jié)構(gòu)。3、顏面部要求顯示顏面部冠狀切面，觀察眼及眼眶、唇（顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明）。4、心臟：1）四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱；四腔心結(jié)構(gòu)有無(wú)異常；心臟中央十字交叉是否存在；左右房室連接是否異常。2)左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)；觀察大動(dòng)脈在心底的連接關(guān)系；判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。3)測(cè)量胎兒心率并觀察胎兒心率是否整齊。

第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。5、腹腔臟器：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官確定有無(wú)大的腹裂是否有臍膨出是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）有無(wú)胸腹水腸管是否有擴(kuò)張6、胎兒肢體要求按連續(xù)階段順序追蹤掃查法逐一觀察胎兒四個(gè)肢體內(nèi)的長(zhǎng)骨以及手、足形態(tài)與姿勢(shì)7、脊柱：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度8、臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目；臍帶粗細(xì)；臍帶繞頸；臍帶囊腫；臍動(dòng)脈血流：測(cè)量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)、S/D比值。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。BPDHCCER或CTD第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。LVCM第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。CMLV第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。嘴唇第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。嘴唇第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。3D第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。3D第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。測(cè)量數(shù)據(jù)

雙頂徑（BPD）頭圍、腹圍（HCAC）股骨、肱骨（FLHL）小腦橫徑（CER或CTD）后顱窩池（CM）側(cè)腦室（LV）心率（HR）胎盤厚度最大羊水深度羊水指數(shù)畸形診斷至少要兩位高年資的醫(yī)師簽名。顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò)工作站內(nèi)。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。聲超聲醫(yī)生在胎兒數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中應(yīng)該注意的問(wèn)題1、要求盡可能選擇標(biāo)準(zhǔn)斷面測(cè)量。2、應(yīng)熟悉各測(cè)量參數(shù)要求，每項(xiàng)參數(shù)應(yīng)測(cè)量三次以上。3、注意胎兒疾病影響孕齡判斷的因素，不要選擇出現(xiàn)疾病的器官或部位作為測(cè)量參數(shù)。4、應(yīng)注意高危因素的妊娠胎兒，測(cè)量時(shí)應(yīng)注意不要過(guò)高或過(guò)低估計(jì)孕齡。5、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育存在地區(qū)差異，盡量選擇符合各地超聲測(cè)量參數(shù)判斷孕齡。6、應(yīng)選用多項(xiàng)參數(shù)，彌補(bǔ)單項(xiàng)參數(shù)評(píng)估孕齡造成的誤差中晚孕期預(yù)測(cè)胎兒孕齡。第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。超聲在出生缺陷中能做哪些工作

第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。1、下列畸形理論上講在宮內(nèi)診斷是可行的：1)神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無(wú)腦畸形、脊髓畸形、腦積水、前腦無(wú)裂畸形、小頭畸形、丹-沃綜合征（包括小腦蚓部先天性萎縮或發(fā)育不全伴小腦向前方移位、第四腦室囊性變形、并發(fā)腦積水）。2）泌尿系統(tǒng)畸形：腎缺如、腎移位、腎囊性病變、腎積水等。3）胸腔與肺的畸形：胎兒肺囊性腺瘤樣畸形、分離肺、胎兒膈疝等。4）消化道畸形：先天性食道閉鎖、先天性十二指腸閉鎖、先天性肛門閉鎖5）短肢畸形：先天性軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全等。

6）胎兒腹壁缺損：臍膨出、腹裂。7）胎兒腫瘤：胎兒頸淋巴水囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤8）超聲診斷指、趾畸形難度較大：因受胎兒體位與姿勢(shì)的影響，超聲不易診斷多指、趾、并指趾、或缺指趾。第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。唇裂第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。唇裂第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。臍膨出第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。臍膨出第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦積水、腦膜膨出第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。孕4月超聲檢查診斷:先天性軟骨發(fā)育不全引產(chǎn)術(shù)娩出的胎兒第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。

2、下列疾病對(duì)儀器、技術(shù)的要求較高：胎兒先心病、胎兒心功能監(jiān)測(cè)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎兒唇裂等。

第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。3、超聲易漏診的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、肢體異常；小耳、缺耳、耳位變化；胎兒較小的室缺、房缺等。第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。4、超聲不能診斷的疾?。褐橇φ系K、聽力障礙、視力障礙、代謝性疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結(jié)構(gòu)異常的。

第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。5、需要說(shuō)明的是：正常的超聲檢查結(jié)果并不能擔(dān)保出生的嬰兒一定正常！有些缺陷可以檢測(cè)不出來(lái)。有些缺陷是在妊娠的不同時(shí)期逐漸顯現(xiàn)出來(lái)的。有些缺陷是在出生后表現(xiàn)出來(lái)的。第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。

6、怎樣提高超聲對(duì)胎兒畸形的診斷水平：