交大衛(wèi)生學(xué)課件環(huán)境78

一、地質(zhì)環(huán)境和土壤的衛(wèi)生學(xué)意義

常量元素（宏量元素）（macroelement）必需微量元素人體內(nèi)的元素約60余種微量元素(traceelement)非必需微量元素（一）地質(zhì)環(huán)境的特征及衛(wèi)生學(xué)意義指固體地球表層地質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)和各類(lèi)地質(zhì)作用與現(xiàn)象給人類(lèi)所提供的環(huán)境。利用:開(kāi)采污染:排放原生地球化學(xué)背景是評(píng)價(jià)地質(zhì)環(huán)境質(zhì)量的標(biāo)志第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華1.常量元素(宏量元素)：有11種,占體重99.95%。C,H,N,O,Na,K,Ca,Mg,Cl,P,S2.微量元素：不足體重的0.01%。即除11種外的元素。(1)必需微量元素：有14種。鐵(Fe),碘(I),銅(Cu),鋅(Zn),錳(Mn),鈷(Co),鉬(Mo),硒(Se),鉻(Cr),氟(F),鎳(Ni),礬(V),硅(Si),硼(B)。(2)非必需微量元素：無(wú)明顯生理功能的元素：汞、鎘、鉛等第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華必需元素和非必需元素劑量與效應(yīng)的關(guān)系A(chǔ)：必需元素不足對(duì)人體的損害B：必需元素、非必需元素?cái)z入過(guò)量對(duì)人體的損害C：有害作用的閾值D：致死劑量的界限

第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（二）土壤的特征及其衛(wèi)生學(xué)意義土壤（soil）地殼表面的巖層經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期風(fēng)化和生物學(xué)作用而形成的由礦物質(zhì)、有機(jī)物、水分和空氣等組成的地球陸地表面的疏松部分。1.物理學(xué)特征：土壤顆粒、空氣、水分沙土、壤土、黏土2.土壤的化學(xué)特征：土壤中元素的背景值：該地區(qū)未受污染的天然土壤中各種元素的含量。3.土壤的生物學(xué)特征：存在大量的微生物，細(xì)菌、真菌、防線(xiàn)菌、原生生物以細(xì)菌為主（每克以?xún)|記），參與土壤中有機(jī)物和無(wú)機(jī)物的氧化、還原、分解及腐殖質(zhì)的形成。第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。4西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華二、生物地球化學(xué)性疾病由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均一性，造成某地區(qū)的土壤和水中某種（些）化學(xué)元素過(guò)多或過(guò)少或比例失常，通過(guò)食物和飲水使人體內(nèi)某種（些）元素過(guò)多或過(guò)少而引起的一類(lèi)疾病，稱(chēng)為生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemicaldisease)。第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。5西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華生物地球化學(xué)性疾病可分為：元素缺乏和元素過(guò)多兩種類(lèi)型：

碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders,IDD）地方性氟中毒（endemicfluorosis）地方性砷中毒（endemicarseniasis）我國(guó)地方病分布廣，患者多全國(guó)地方性甲狀腺腫約有700多萬(wàn)人，地方性克汀病25萬(wàn)多人，亞臨床克汀病1000萬(wàn)人，受威脅人口4.2億。地方性氟病中氟斑牙患者4186萬(wàn)，氟骨癥200萬(wàn)人，受威脅人口3.7億。大骨節(jié)病發(fā)生，病人約200萬(wàn)，受威脅人口約1億。克山病受威脅人口8290萬(wàn)人，患者近年來(lái)已明顯減少。第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。6西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（一）碘缺乏病

碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。7西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（一）碘缺乏病

(iodinedeficiencydisorders,IDD)IDD是由于攝碘量不足而引起的一系列病癥

。多種疾病形式：缺碘地區(qū)出現(xiàn)相當(dāng)數(shù)量胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、亞臨床克汀病、智力發(fā)育障礙、單純聾啞、甲狀腺腫及克汀病等——不同程度碘缺乏在人類(lèi)不同發(fā)育時(shí)期所造成的損傷。甲狀腺腫、克汀?。旱馊狈ψ蠲黠@表現(xiàn)形式。第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。8西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華1.碘在自然界中的分布分布廣泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可隨水遷移水碘：山區(qū)<平原<沿海海洋中生物、海產(chǎn)品含碘豐富第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。9西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華2.碘在人體內(nèi)的代謝食物碘碘離子血(成人體內(nèi)碘量：20-50mg)

水空氣消化道甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞TSH

過(guò)氧化物酶活性碘

+酪氨酸(甲狀腺蛋白分子)一碘酪氨酸二碘酪氨酸偶合甲狀腺激素脫碘碘離子20%重吸收第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。10西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。11西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華碘的需要量最低生理需要量：每人75μg/d供給量：生理需要量的2倍——每人150μg/d第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。12西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華3.碘缺乏病的流行世界：受碘缺乏威脅的人口占全世界總?cè)丝诘?8.9%我國(guó)：世界上碘缺乏病流行最嚴(yán)重國(guó)家之一

流行影響因素：巖石、土壤、水質(zhì)、氣象條件病區(qū)地理分布特點(diǎn)：山區(qū)>平原內(nèi)陸>沿海農(nóng)村>城市地方性甲狀腺腫：可發(fā)生在任何年齡的人，以生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高女性>男性第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。13西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華甲狀腺腫在全球的分布第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。14西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華1.碘缺乏病的流行病學(xué)特征

（1）

發(fā)病概況：全球碘缺乏病流行的國(guó)家110個(gè)，全球受碘缺乏威脅的人口約16億，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約3億，有5億多人患地方性甲狀腺腫，約占全世界總?cè)丝诘?0%。由于母親缺碘每年至少有3萬(wàn)個(gè)胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)，約有12萬(wàn)新生兒在出生時(shí)即有不同程度的體能和智能損害。第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。15西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華我國(guó)碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴(yán)重。我國(guó)碘缺乏病區(qū)1615個(gè)縣，受威脅人口4.2億，累計(jì)查出地方性甲狀腺腫3500多萬(wàn)人，地方性克汀病20多萬(wàn)人。第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。16西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（1）地區(qū)分布?xì)W洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國(guó)家（瑞士、意大利等）、南美洲的安第斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾秘魯?shù)龋?、非洲的剛果河流域、亞洲的喜瑪拉亞山地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國(guó)等）、大洋州（新幾內(nèi)亞）

第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。17西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華我國(guó)碘缺乏病主要分布于：大小興安嶺、長(zhǎng)白山華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺(tái)山西北的秦嶺、六盤(pán)山、祁連山和天山南北西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈中南的伏牛山、大別山、武當(dāng)山大巴山、桐柏山華南的十萬(wàn)大山等地帶。第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。18西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華這些地區(qū)的共同特點(diǎn)：地形傾斜、洪水沖刷嚴(yán)重、降雨量集中、水土流失嚴(yán)重、碘元素含量極少由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同一般為山區(qū)＞丘陵＞平原第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。19西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（2）人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加對(duì)碘的需要量增加，發(fā)病率增高。在兒童和青少年，女性的最高患病率多在12—18歲，男性在9—15歲。以后隨年齡增長(zhǎng)，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。因此，人群發(fā)病率：女性＞男性。但在重病區(qū)男女患病率接近。第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。20西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（1）發(fā)病原因1)缺碘是引起本病流行的主要原因2)致甲狀腺腫物質(zhì)

與缺碘聯(lián)合作用3)其他原因營(yíng)養(yǎng)缺乏、高碘等第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。21西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華1）缺碘碘主要來(lái)源于食物和水當(dāng)?shù)鈹z入量低于40g/d或水中含碘量低于10g/L時(shí)，即可出現(xiàn)地方性甲狀腺腫不同程度的流行機(jī)體缺碘可影響甲狀腺激素的合成，使血漿甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。22西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華2）致甲狀腺腫物質(zhì)硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對(duì)碘的濃集能力從甲狀腺中驅(qū)除碘抑制碘與酪氨酸結(jié)合氰化物進(jìn)入體內(nèi)可形成硫氰酸鹽硫葡萄糖苷攝入體內(nèi)后在胃腸道酶的參與下可形成硫氰酸鹽和異硫氰酸鹽，引起甲狀腺合成障礙甲狀腺激素合成不足第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。23西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華3）其他原因營(yíng)養(yǎng)缺乏膳食中維生素A、C、B12不足或低蛋白與低熱量，也可促使甲狀腺腫發(fā)生高碘高碘性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制，可能是攝入過(guò)多的碘可占據(jù)過(guò)氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的機(jī)會(huì)減少，甲狀腺激素的合成受到抑制，從而促使甲狀腺濾泡代償性增生第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。24西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（3）病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)

以鄉(xiāng)為單位8～10歲兒童腫大率大于5％7～14歲兒童腫大率大于10％

根據(jù)屑居民尿碘水平劃分病區(qū)輕重程度。以鄉(xiāng)為單位：在健康成人中，隨機(jī)抽取50例以上男女各半的尿樣：尿碘均值為500～100μg/g肌酐時(shí)，輕病區(qū)；尿碘均值為25～50μg/g肌酐時(shí)，中等病區(qū)；小于25μg／g肌酐時(shí)，重病區(qū)。

在一個(gè)鄉(xiāng)的范圍內(nèi)．綜合指標(biāo)屬于非病區(qū)，而某村寨的甲狀腺腫患病率大于10％，或居民尿碘均值(幾何均值或個(gè)位數(shù))小于50μg/g肌酐時(shí)，該村寨應(yīng)按病區(qū)對(duì)待。第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。25西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。26西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華3.碘缺乏病的臨床表現(xiàn)1.地方性甲狀腺腫的分度:①正常：甲狀腺看不見(jiàn)，摸不著。②Ⅰ度：頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易看到。由超過(guò)本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于1/3拳頭大小，特點(diǎn)是“看得見(jiàn)”。甲狀腺不超過(guò)本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時(shí)也算I度。③Ⅱ度，由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“脖根粗”。④Ⅲ度，頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸變形”。⑤Ⅳ度，甲狀腺大于本人一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。27西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華分型

彌漫型：甲狀腺均勻腫大，摸不到結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上有一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。

混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上摸到—個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。28西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華地方性甲狀腺腫患者·彌漫型Ⅰ度地方性甲狀腺腫患者·彌漫型Ⅱ度

DegreeⅡdiffusetypeofendemic第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。29西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華地方性甲狀腺腫患者·彌漫型Ⅲ度地方性甲狀腺腫患者·

彌漫型Ⅳ度第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。30西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華地方性甲狀腺腫患者·結(jié)節(jié)型Ⅱ度地方性甲狀腺腫患者·結(jié)節(jié)型Ⅲ度第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。31西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華地方性甲狀腺腫患者·結(jié)節(jié)型Ⅳ度地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅰ度第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。32西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅱ度地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅲ度第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。33西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華地方性甲狀腺腫患者·

混合型Ⅳ度第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。34西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語(yǔ)言障礙、智力障礙等，以及出生后至兩歲攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。35西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。36第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。37粘液水腫型克汀病患者

Myxedmatoustypecretinism混合型克汀病患者

Mixedtypecretinismmyxedmatous第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。38西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華兩種類(lèi)型地克病的臨床表現(xiàn)的比較

神經(jīng)型粘腫型現(xiàn)癥甲遲（粘液性水腫）－＋＋＋＋體格短小，骨骼與其它軟組織的分化發(fā)育落后＋＋＋＋＋性發(fā)育落后＋＋＋＋智力低下＋＋＋＋＋＋聾?。\(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙＋＋－甲狀腺腫±－第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。39西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華4.診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生活史；②甲狀腺腫大；③排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾??；④實(shí)驗(yàn)室檢查(參考)：尿碘低于100μg/g肌酐，131I吸收呈“饑餓曲線(xiàn)”第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。40西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華5.預(yù)防治療措施一級(jí)預(yù)防：（1）碘鹽：按1/5萬(wàn)-1/2萬(wàn)的比例加入碘化鉀或碘酸鉀食鹽加碘比例1:50000可有效地預(yù)防地甲病1:20000可預(yù)防地克病。（2）碘油注射或口服三年一次（3）口服碘化鉀二級(jí)預(yù)防：碘防治措施的監(jiān)測(cè)三級(jí)預(yù)防：甲狀腺素制劑。成人每日口服甲狀腺片60～120mg，合并使用碘化鉀10mg，3個(gè)月一療程，一般2～4個(gè)療程，療程間隔半個(gè)月。第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。41西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（二）地方性氟中毒（endemicfluorosis）由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過(guò)多，而致生活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟骨癥（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）為特征的一種慢性全身性疾病。第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。42西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華1.氟在自然界中的分布分布廣泛，地下水氟>地面水氟存在形式：化合物形式，游離狀態(tài)少第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。43西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華2.氟在體內(nèi)的代謝含氟氣體/蒸氣/粉塵含氟水/食物呼吸道消化道

與血漿蛋白結(jié)合各組織，牙齒/骨骼蓄積最多尿（50%~80%）/糞便/汗液/毛發(fā)/指甲/乳汁運(yùn)送第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。44西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華3.流行病學(xué)我國(guó)地方性氟中毒病區(qū)分布廣泛。除上海市外，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市均有不同程度的地方性氟中毒的發(fā)生和流行。（1）病區(qū)確定與劃分（2）地方性氟中毒病區(qū)類(lèi)型（3）地方性氟中毒的人群分布第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。45西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（1）病區(qū)確定與劃分當(dāng)?shù)爻錾砷L(zhǎng)的8-12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％飲水型地方性氟中毒病區(qū)，飲水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，由于燃煤污染總攝氟量大于3.5mg第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。46西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華1）輕病區(qū)當(dāng)?shù)爻錾砷L(zhǎng)的8~12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)無(wú)氟骨癥或出現(xiàn)輕度氟骨癥患者飲水含氟量大于1.0mg/L或總攝氟量大于3.5mg第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。47西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華2）中等病區(qū)缺損型氟斑牙患病率大于20％經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)出現(xiàn)中度氟骨癥患者，重度氟骨癥患者小于2％飲水含氟量大于2.0mg/L或總攝氟量大于5.0mg第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。48西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華3）重病區(qū)缺損型氟斑牙患病率大于40％經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)重度氟骨癥患者大于等于2％飲水含氟量大于4.0mg/L或總攝氟量大于7.0mg第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。49西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華1）飲水型病區(qū)：飲用高氟水所致2）燃煤污染型病區(qū)：使用含高氟煤做飯、取暖，敞灶燃煤，爐灶無(wú)煙囪，并用煤火烘烤糧食、辣椒等，致使氟嚴(yán)重污染室內(nèi)空氣和食品3）飲茶型病區(qū)：由于長(zhǎng)期飲用含氟過(guò)高的茶葉而引起氟中毒的病區(qū)為飲茶型病區(qū)。主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、四川、青海、甘肅和新疆等省、自治區(qū)習(xí)慣飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)（2）地方性氟中毒病區(qū)類(lèi)型第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。50西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華氟斑牙：恒牙形成期，與居住年限無(wú)關(guān)氟骨癥：多見(jiàn)于成年人，16歲以上特別是20歲以后增加明顯，主要在青壯年時(shí)期（16~50歲），并且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多。氟骨癥隨居住年限增加而增高氟中毒：“欺負(fù)外來(lái)人”，從非病區(qū)搬入的居民比當(dāng)?shù)鼐用袢菀谆疾?，且病情重氟斑牙、氟骨癥均無(wú)明顯的性別差異（3）地方性氟中毒的人群分布第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。51西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華4.發(fā)病原因和機(jī)制（1）發(fā)病原因長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟是發(fā)生本病的主要原因。據(jù)報(bào)道，攝入總氟量超過(guò)每人4mg/d時(shí)即可引起慢性中毒第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。52西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華氟骨癥好發(fā)年齡為青壯年，女性常高于男性，患病率隨年齡增高而升高。妊娠和哺乳婦女更易發(fā)病或病情加重。營(yíng)養(yǎng)不良、特別是蛋白質(zhì)、鈣、維生素供給缺乏時(shí)，機(jī)體對(duì)氟的敏感性增高。第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。53西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（2）發(fā)病機(jī)制第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。54西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華5.氟斑牙（1）臨床表現(xiàn)1）釉面光澤改變：失去光澤，不透明，白堊樣線(xiàn)條、斑點(diǎn)、斑塊，白堊樣變化可布滿(mǎn)整個(gè)牙面。2）釉面著色：不同程度的顏色改變，淺黃、黃褐、深褐色、黑色。著色范圍由細(xì)小斑點(diǎn)、條紋、斑塊至布滿(mǎn)大部釉面。3）釉面缺損：程度不一，可表現(xiàn)釉面細(xì)小的凹痕，小的如針尖或鳥(niǎo)啄樣，乃至深層釉質(zhì)較大面積的剝脫。輕者缺損僅限于釉質(zhì)表層，嚴(yán)重者缺損可發(fā)生在所有的牙面，包括鄰接面，以至破壞了牙齒整體外形。第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。55西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（2）氟斑牙的診斷依據(jù)

出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)者。牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損。第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。56西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。57西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華氟斑牙（白堊型）

Dentalfluorosis（Calktype）第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。58西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華氟斑牙（著色型）

Dentalfluorosis（Fragmentarytype）第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。59西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華

氟斑牙（缺損型）

Dentalfluorosis（Fragmentarytype）第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。60西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華6.氟骨癥（1）癥狀

1）疼痛

是最普遍的自覺(jué)癥狀。疼痛部位可以1-2處，也可遍及全身。通常由腰背部開(kāi)始，逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，無(wú)游走性，局部也無(wú)紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，活動(dòng)后可緩解，靜止后加重，尤其是每天早晨起床后常不能立刻活動(dòng)。受天氣變化的影響不明顯。重者可出現(xiàn)刺痛或刀割樣痛，這時(shí)病人往往不敢觸碰，甚至不敢大聲咳嗽和翻身，為此，病人常保持一定的保護(hù)性體位。第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。61西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華2）神經(jīng)癥狀：部分患者除疼痛外，還可因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營(yíng)養(yǎng)障礙，而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、知覺(jué)減退等感覺(jué)異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無(wú)力，下肢支持軀干的控制力量也減退。第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。62西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華3）肢體變形：輕者一般無(wú)明顯體征，病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形。表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限。4）其他：不少患者可有頭痛、頭昏、心悸、乏力困倦等類(lèi)神經(jīng)征表現(xiàn)。也有惡心、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸系統(tǒng)功能紊亂的癥狀。第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。63西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（2）體征1）硬化型：以骨質(zhì)硬化為主，廣泛性骨質(zhì)增生、硬化及骨周軟組織骨化所致的關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱固定、胸廓固定、四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2）混合型：骨質(zhì)硬化即骨旁軟組織骨化的同時(shí)，因骨質(zhì)疏松、軟化而引起脊柱及四肢變形。第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。64西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（3）氟骨癥的X線(xiàn)表現(xiàn)第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。65西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（4）氟骨癥的診斷依據(jù)流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)生活在高氟地區(qū)，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣者。臨床表現(xiàn)有氟斑牙（成人遷入病區(qū)者可無(wú)氟斑牙），同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干運(yùn)動(dòng)障礙即變形者。X線(xiàn)表現(xiàn)，骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線(xiàn)表現(xiàn)者。實(shí)驗(yàn)室資料，尿氟含量多超過(guò)正常值。第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。66西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華7.防治措施治療原則：控制和減少氟攝入量合理膳食藥物治療氟斑牙治療其他

預(yù)防措施查清氟的來(lái)源

飲水中高氟：改用低氟水源/飲水除氟生活燃煤型：改造落后的燃煤方式改變烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染飲茶型病區(qū)：降低磚茶中氟含量，或用低氟茶代替磚茶

第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。67西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（2）氟骨癥：

主要癥狀是腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛。一般晨起最劇，活動(dòng)后減輕。但不伴體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。重癥患者，終日臥床，不敢活動(dòng)，懼怕他人觸動(dòng)。此外，肢體皮膚可有蟻?zhàn)吒?、緊束感、知覺(jué)減退和四肢發(fā)麻。也可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征及胃腸道功能紊亂等癥狀。主要體征是脊柱和四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢體變形。第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。68西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華氟骨癥患者肘關(guān)節(jié)功能障礙Dysfunctionofelbowjointinskeletalfluorosispatient第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。69西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華氟骨癥患者膝

關(guān)節(jié)功能障礙

Dysfunctionofkneejoint

inskeletal

fluorosis

patient第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。70西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華氟骨癥患者脊柱彎曲畸形

Kyphosisofvertebralcolumn

inskeletalfluorosispatien第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。71西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華（三）地方性砷中毒地方性砷中毒（endemicarseniasis）是由于某些地區(qū)居民長(zhǎng)期從外環(huán)境中攝入過(guò)量的砷而引起的以末梢神經(jīng)炎、皮膚損害和致癌作用為主要表現(xiàn)的一種慢性全身性疾病。1.地方性砷中毒的流行特點(diǎn)全球地方性砷中毒病區(qū)受危害人口至少5000萬(wàn)地方性砷中毒已遠(yuǎn)非地方性問(wèn)題，而是全世界共同的難題，正威脅著至少２２個(gè)國(guó)家和地區(qū)的５０００多萬(wàn)人口。其中多數(shù)為亞洲國(guó)家，以孟加拉、印度、中國(guó)最為嚴(yán)重，美國(guó)、墨西哥、匈牙利等國(guó)家和地區(qū)也不同程度地存在病區(qū)。第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。72西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華中國(guó)的地方性砷中毒分為兩種類(lèi)型

飲水型砷中毒是指水砷含量超標(biāo)引起砷中毒。飲水型砷中毒是用壓把井水代替以往的地表淺水以后引起的，這種井井深多在２０—３０米的富砷含水層，這種類(lèi)型主要集中在新疆、內(nèi)蒙古、山西和臺(tái)灣等病區(qū)

燃煤污染型是由于燃用高砷煤，用煤火烘烤糧食、辣椒等，從而嚴(yán)重污染室內(nèi)空氣及食品而引起的，這種類(lèi)型目前主要見(jiàn)于貴州省。第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。73西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華3.地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)早期：末梢神經(jīng)炎癥狀，如疼溫覺(jué)減退、麻木、蟻?zhàn)吒械?。四肢肌肉疼痛、收縮無(wú)力，甚至出現(xiàn)抬舉、行走困難?；颊呙l(fā)干枯，易脆斷、脫落。皮膚色素異常是慢性砷中毒特異性體征：彌漫性褐色、灰黑色斑點(diǎn)條紋；部分皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀、條紋狀色素脫失，呈現(xiàn)白色斑點(diǎn)或片狀融合。皮膚色素沉著與色素缺失多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。皮膚角化、皸裂處易形成潰瘍，合并感染，甚至演變?yōu)槠つw癌。第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。74西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院易建華砷是一種毛細(xì)血管毒物，使血管壁麻痹、通透性增加；損傷小動(dòng)脈血管內(nèi)膜，使之變性、壞死、管腔狹窄、血栓形成。多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端腳趾部位，病人主訴腳背、腳趾發(fā)