心血管機(jī)能評(píng)定與運(yùn)動(dòng)處方

心血管機(jī)能評(píng)定與運(yùn)動(dòng)處方第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病目前發(fā)病情況：隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是發(fā)展中國(guó)家。新增糖尿病患者約有2/3或3/4在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)糖尿病發(fā)病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)約4000萬(wàn)。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日全球糖尿病人已超過(guò)1.9億,2010年全球糖尿病人將達(dá)2.4億，2025年可能達(dá)2.99億。糖尿病最多的國(guó)家是印度,其次是中國(guó)，第三是美國(guó)(6%)。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)濟(jì)發(fā)展與糖尿病發(fā)病率上升相關(guān)新加坡19751.19%1984

4.0%1992

8.6%1996

9.6%外國(guó)富裕華人糖尿病的調(diào)查馬來(lái)西亞華人11.0%澳大利亞華人11.5%第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)糖尿病抽樣調(diào)查具有以下特點(diǎn)1.發(fā)達(dá)的大城市患病率高于邊遠(yuǎn)的農(nóng)村，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，但農(nóng)村的增長(zhǎng)速率快于城市；2.40歲以上患病率急劇上升，且發(fā)病年齡有下降趨勢(shì)；3.高身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和高腰/臀比的人患病率高；4.2型糖尿病患者占95%以上。

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

二、2型糖尿病*

此類(lèi)患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多。

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日有較強(qiáng)的遺傳易感性。研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史的比無(wú)家族史的發(fā)病率明顯增高，為后者的3－40倍.其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，有更大遺傳傾向。(一)2型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)：第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境因素(1)肥胖:常常是糖尿病的早期狀態(tài)，重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要原因。(2)飲食:高脂、高熱量、食物攝入增加、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩成為糖尿病的發(fā)生因素。(3)體力活動(dòng)減少:西方化的生活方式，缺乏體力活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)半自動(dòng)化。(4)應(yīng)激狀態(tài):承受的應(yīng)激機(jī)會(huì)增多，易使人情緒緊張、波動(dòng)，造成心理壓力。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日(二)2型糖尿病的發(fā)展

2型糖尿病IGT(葡萄糖耐量減低)糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病

30%50-100%

50%

50%70-150%40%

70%150%

10%

100%100%第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

(三)2型糖尿病的病理生理

胰島素缺乏是糖尿病病理生理的主要環(huán)節(jié)

1.糖代謝紊亂:

葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要機(jī)制。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2.脂肪代謝紊亂:

脂肪合成減少；脂蛋白酶合成減少，活性減低，血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。

在胰島素極度缺乏時(shí)和機(jī)體能量不足的條件下，脂肪大量動(dòng)員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化能力時(shí)，形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中毒。3.蛋白質(zhì)代謝紊亂:

蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

(四)糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。1型糖尿病患者三多一少癥狀明顯。2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對(duì)較輕甚至缺少癥狀。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等。

第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

(五)糖尿病并發(fā)癥

1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒誘因：常見(jiàn)的有感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等。臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時(shí)有多尿、多飲和乏力。隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐。常伴有煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋(píng)果味。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2.慢性并發(fā)癥：1)大血管病變:主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。

冠心病和腦血管病造成較高的死亡率，下肢血管病變嚴(yán)重時(shí)可引起糖尿病足，表現(xiàn)為足部潰瘍、大庖、壞疽、潰瘍等。

第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2)微血管病變糖尿病腎?。?/p>

常以尿蛋白為標(biāo)志，以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全。

糖尿病性心肌?。罕憩F(xiàn)為心力衰竭、心源性休克等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變：10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。

第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日(六)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷1.尿糖測(cè)定

尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標(biāo)。正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽(yáng)性也不能診斷為糖尿病。

某些人可呈生理性尿糖陽(yáng)性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。

第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2.血糖測(cè)定:可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來(lái)檢查.FPG:3.9~5.6mmol/L。應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測(cè).2hPG:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥.隨機(jī)血糖:一天中任何時(shí)間均可檢測(cè).

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日3.葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時(shí)做OGTT,作75克葡萄糖耐量試驗(yàn):75克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完，從喝第一口糖水時(shí)記時(shí)。服完后1/2h、1h、2h、3h測(cè)血糖。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日饅頭餐試驗(yàn):100克面粉制作的饅頭相當(dāng)于75克葡萄糖。不習(xí)慣吃饅頭的,等量的米飯也可以。

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日4.糖化血紅蛋白測(cè)定目前主要測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日正常:3~6%，不同實(shí)驗(yàn)室有異。一般認(rèn)為:<6.2%為控制良好,6.2~8.0%為一般,>8%為控制不良.該項(xiàng)檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小時(shí)PG≥11.1mmol/L；2)癥狀不明顯時(shí)，需另一天再作證實(shí)（2次或2項(xiàng)）。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

(七)糖尿病的治療糖尿病的治療包括:

飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、飲食治療(一)一般原則1.合理控制熱量，爭(zhēng)取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2.平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需要。3.避免高糖食物，如糖果、點(diǎn)心、飲料、香焦、桔子。

第二十四頁(yè)，共二