醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院評審工作要點(diǎn)_第1頁
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文檔簡介

醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院評審工作要點(diǎn)一、全院需要掌握的內(nèi)容1、科室主任~護(hù)士長及感控醫(yī)生、護(hù)士掌握科室院感質(zhì)控小組制度、職責(zé)。院感委員會成員掌握院感委員會工作制度及職責(zé)。2、科室主任、護(hù)士長需熟知本科室院感預(yù)防與控制的相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)。3、全體員工熟知本部門、崗位院感相關(guān)制度及要求。4、院感科近三年所培訓(xùn)的院感相關(guān)知識重點(diǎn)內(nèi)容。5、臨床科室醫(yī)生、護(hù)士及檢驗科、手術(shù)室、供應(yīng)室人員掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案。6、全院所有醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、醫(yī)技人員、行政及管理人員掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(手衛(wèi)生定義、六步或七步洗手法、衛(wèi)生手消毒方法、洗手指證、洗手原則等)。7、手術(shù)科室醫(yī)生、助產(chǎn)士、手術(shù)室護(hù)士掌握外科手消毒操作及相關(guān)知識。8、醫(yī)生知曉抗菌藥物分級使用的原則,手術(shù)科室醫(yī)生掌握Ⅰ類手術(shù)病人抗菌藥物使用原則。9、全院醫(yī)護(hù)人員、清潔工人掌握消毒與隔離制度(常規(guī)清潔、消毒方法,分級防護(hù)制度)。10、全院清潔工人掌握醫(yī)療廢物分類收集、怎么儲存、包裝、運(yùn)送、稱重、交接簽字及七步法洗手、個人防護(hù)措施,掌握病房消毒液配制濃度及正確處置環(huán)境。11、全院臨床、醫(yī)技人員掌握醫(yī)療廢物分類、怎么放置及交接。12、全院臨床、醫(yī)技人員掌握職業(yè)暴露定義、預(yù)防措施、暴露后處置及報告。13、全院臨床醫(yī)生掌握常見院感診斷標(biāo)準(zhǔn)及怎么報告(呼吸道、消化道、泌尿道、手術(shù)切口等)。14、臨床科室醫(yī)護(hù)及工人、檢驗科微生物實驗室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、達(dá)標(biāo)辦、護(hù)理部、院感科掌握多重耐藥菌病人隔離措施、報告流程及處置辦法。掌握耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌的控制措施,15、臨床科室醫(yī)護(hù)人員掌握下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施,并落實。二、重點(diǎn)部門增加內(nèi)容(在全院知曉的基礎(chǔ)上增加)1、新生兒室新生兒室醫(yī)務(wù)人員知曉院感預(yù)防與控制制度與工作規(guī)范、流程,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作技術(shù)。2、外科系列、手術(shù)室、麻醉科掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制措施。3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員知曉重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。熟悉呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染的預(yù)防與控制措施。掌握ICU目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容。掌握ICU院感高風(fēng)險危險因素評估及感控措施。4、感染科工作人員知曉傳染病防治與醫(yī)院感染管理相關(guān)制度。掌握職業(yè)防護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、分級防護(hù)等知識)和職業(yè)暴露處置流程。掌握醫(yī)療廢物廢水處理的相關(guān)規(guī)范(如醫(yī)療廢物分類、處置流程等)。掌握傳染病處置流程。5、檢驗科工作人員知曉各種傳染病職業(yè)暴露的應(yīng)急措施與處置流程。工作人員知曉化學(xué)危險品的管理制度、化學(xué)品溢出與暴露的應(yīng)急處置預(yù)案。6、供應(yīng)室重點(diǎn)掌握供應(yīng)室的“兩規(guī)一標(biāo)”(《醫(yī)院消毒中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》)。7、病理科掌握《病理科建設(shè)指南》掌握廢物、廢液處理制度及回收流程,職業(yè)暴露制度與暴露后處置報告。8、口腔科掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范實施細(xì)則》。掌握職業(yè)防護(hù)

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