廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)2固澀劑課件

2023/2/8

固澀劑

21世紀(jì)課程教材－中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件2023/2/8方劑學(xué)

組成：以收澀藥為主；

作用：收斂固澀；

治證：氣、血、精、津滑脫耗散之證。

屬十劑中“澀可固脫”的澀劑。概念固澀劑2023/2/8方劑學(xué)

1、固表止汗——治體虛、衛(wèi)外不固之自汗、盜汗。

代表方：牡蠣散

2、斂肺止咳——治久咳肺虛、氣陰兩傷證。

代表方：九仙散

3、澀腸固脫——治大便滑脫不禁證。

代表方：真人養(yǎng)臟湯，四神丸

分類固澀劑2023/2/8方劑學(xué)

1、凡有實(shí)邪者，如熱病汗出、痰飲咳嗽、火動(dòng)遺精、

傷食瀉痢、或血熱崩漏者，均不宜使用本類方劑,以免

“閉門留寇”。

2、凡外邪未盡者，也不宜過(guò)早應(yīng)用本類方劑。

3、氣血精津滑脫之證，常是因正氣虛乏所致，故在用收澀

藥治標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)辨明病因，配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥，使

之標(biāo)本兼顧，以提高療效。

使用注意固澀劑2023/2/8方劑學(xué)《太平惠民和劑局方》牡蠣散2023/2/8方劑學(xué)【組成】

黃芪一兩麻黃根一兩

牡蠣一兩

【用法】

牡蠣散2023/2/8方劑學(xué)【方解】

君：煅牡蠣─斂陰潛陽(yáng)，固澀止汗

臣：黃芪─益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗

佐：麻黃根─收斂止汗

小麥─養(yǎng)心陰，養(yǎng)心氣，清心除煩

*配伍要點(diǎn)

收斂止汗藥+益氣斂陰藥

[方論選錄](méi)牡蠣散2023/2/8方劑學(xué)【運(yùn)用】

1、本方為治體虛自汗，盜汗證的常用方。

2、辨證要點(diǎn):

汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱。

3、臨證加減：

*氣虛自汗者，加黨參、白術(shù)、并重用黃芪；

*兼陰虛潮熱者，加生地、白芍、五味子；

*盜汗甚者，加糯稻根、山萸肉；

*偏于陽(yáng)虛者，加附子、桂枝。牡蠣散2023/2/8方劑學(xué)

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

病后、手術(shù)后及產(chǎn)后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者。5、類方比較:

牡蠣散——玉屏風(fēng)散牡蠣散2023/2/8方劑學(xué)

【組成】

人參一兩

款冬花一兩桔梗一兩

五味子一兩桑白皮一兩阿膠一兩

烏梅一兩

罌粟殼八兩

貝母半兩

【用法】

上為末，每服三錢，白湯點(diǎn)服，嗽住止后服。

九仙散2023/2/8方劑學(xué)

【主治】久咳傷肺、氣陰兩虛證。

肺氣耗散:自汗，咳嗽不已，甚則氣喘

肺陰虧損:痰少而粘

【病機(jī)】久咳以致肺氣耗散，肺陰虧損

【治法】斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰

久咳九仙散2023/2/8方劑學(xué)

【方解】

君：罌粟殼─斂肺止咳

臣：五味子、烏梅─斂肺止咳

佐：人參─補(bǔ)益肺氣

阿膠─滋養(yǎng)肺陰

款冬花─降氣化痰、止咳平喘

桑白皮、貝母─清熱，化痰止咳

使：桔梗─止咳化痰，載藥上行入肺

*配伍要點(diǎn)

罌粟殼+烏梅、五味子；人參+阿膠；

桔梗+桑白皮

九仙散2023/2/8方劑學(xué)真人養(yǎng)臟湯

《太平惠民和劑局方》2023/2/8方劑學(xué)【組成】

人參六錢當(dāng)歸六錢白術(shù)六錢

肉豆蔻半兩肉桂八錢炙甘草八錢

白芍一兩六

木香一兩四

訶子一兩二

罌粟殼三兩六

【用法】

真人養(yǎng)臟湯2023/2/8方劑學(xué)【主治】久泄久痢，脾胃虛寒證。

脾虛中氣下陷

腎陽(yáng)虛關(guān)門不固

脾虛：食少神疲

寒邪凝滯，

氣血不和

脾腎虛寒之象：舌淡苔白，脈遲細(xì)

【病機(jī)】脾腎虛寒，固攝無(wú)權(quán)，氣血不和。

【治法】澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。

久泄久痢脾腎虛寒

大便滑脫不禁，甚則脫肛墜下下痢赤白，或便膿血臍腹疼痛，喜溫喜按真人養(yǎng)臟湯2023/2/8方劑學(xué)使：炙甘草─①調(diào)和諸藥

②合參、術(shù)補(bǔ)中益氣

③合芍藥緩急止痛

*配伍要點(diǎn)

罌粟殼+肉豆蔻、訶子；當(dāng)歸、白芍+木香

[方論選錄](méi)

【方解（續(xù)）】真人養(yǎng)臟湯2023/2/8方劑學(xué)【運(yùn)用】

1、本方適用于脾胃虛寒，久泄久痢證。

2、辨證要點(diǎn)：

瀉痢日久，滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡

苔白，脈遲。

3、臨證加減：

中氣下陷脫肛者，加升麻、黃芪、柴胡；

脾腎虛寒較甚者，加炮附子、干姜、補(bǔ)骨脂。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等屬脾腎虛寒者。

真人養(yǎng)臟湯2023/2/8方劑學(xué)上銼為末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去渣食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。2023/2/8方劑學(xué)【組成】

肉豆蔻五味子各二兩

補(bǔ)骨脂四兩

吳茱萸二兩

【用法】

四神丸2023/2/8方劑學(xué)

【主治】脾腎虛寒之五更泄瀉。

腸失固攝，五更陰盛：五更泄瀉

陰寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷

舌淡，脈沉遲無(wú)力

火不生土，

脾失健運(yùn)

【病機(jī)】腎陽(yáng)虛衰，不溫脾土（火不生土），

腸道不固

【治法】溫腎暖脾（補(bǔ)火生土），澀腸止瀉

脾腎腎虛虛為寒主不思飲食，食不消化，神疲乏力四神丸2023/2/8方劑學(xué)【運(yùn)用】

1、本方適用于脾腎虛寒，火不生土，腸失固攝之證。

1、辨證要點(diǎn)：

五更泄瀉，不思飲食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。

2、臨證加減：

中氣下陷見(jiàn)脫肛者，加黃芪、升麻；

脾腎陽(yáng)虛甚者，加肉桂、附子。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：

潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎虛寒者。

四神丸2023/2/8方劑學(xué)上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服2023/2/8方劑學(xué)金鎖固精丸《醫(yī)方集解》2023/2/8方劑學(xué)【組成】

沙苑子二兩

芡實(shí)二兩

蓮須二兩

龍骨一兩牡蠣一兩

【用法】

蓮子粉糊為丸，鹽湯下。

金鎖固精丸2023/2/8方劑學(xué)【主治】腎虛精關(guān)不固，遺精滑泄。

精關(guān)不固：遺精滑泄，舌淡，脈沉

腰失所養(yǎng)：腰酸

不能上養(yǎng)耳竅：耳鳴

精虧則氣弱：四肢酸軟，神疲乏力

【病機(jī)】腎虛精關(guān)不固

【治法】補(bǔ)腎澀精

腎虛金鎖固精丸2023/2/8方劑學(xué)【方解】

君：沙苑蒺藜─補(bǔ)腎固精

臣：芡實(shí)、蓮子─益腎固精

佐：龍骨、牡蠣─固精止遺

蓮須─收斂固精

*配伍要點(diǎn)

沙苑蒺藜+芡實(shí)、蓮子

[方論選錄](méi)金鎖固精丸2023/2/8方劑學(xué)

1、本方適用于腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄證。

2、辨證要點(diǎn)：

遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

3、臨證加減：

大便干結(jié)者，加熟地、肉蓯蓉；

便溏泄者，加菟絲子、五味子；

腰膝痠痛者，加杜仲、續(xù)斷。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

前列腺炎、老年性膀胱無(wú)力癥等屬腎虛精關(guān)不固者。

【運(yùn)用】金鎖固精丸2023/2/8方劑學(xué)桑螵蛸散

《本草衍義》2023/2/8方劑學(xué)【組成】

桑螵蛸遠(yuǎn)志菖蒲龍骨

人參茯神當(dāng)歸龜甲

(以上各一兩)

【用法】

上為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢。

桑螵蛸散2023/2/8方劑學(xué)【主治】心腎兩虛的尿頻或滑精證。

膀胱失約：小便頻數(shù)，或尿如米泔

水，甚至遺尿。

心腎兩虛精關(guān)不固：遺精滑泄

心神失養(yǎng)：心神恍惚，健忘

心腎不足之象；舌淡苔白，脈細(xì)

【病機(jī)】心腎兩虛，腎失封藏，心失所養(yǎng)。

【治法】調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺

。桑螵蛸散2023/2/8方劑學(xué)【方解】

君：桑螵蛸─補(bǔ)腎陽(yáng)，固精止遺

臣：龍骨─斂心神而澀精氣

龜甲─益陰氣而補(bǔ)心腎

佐：人參─補(bǔ)心氣

茯神─寧心安神

菖蒲─開心竅

遠(yuǎn)志─安神定志

當(dāng)歸─補(bǔ)心血

*配伍要點(diǎn)

桑螵蛸+龍骨、龜甲取[方論選錄](méi)桑螵蛸散2023/2/8方劑學(xué)

【運(yùn)用】

1、本方適用于腎虛不攝，心氣不足，心腎兩虛，水火不交證。

2、辨證要點(diǎn)：

尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

3、臨證加減：

遺精滑泄為主者，加山萸肉、沙苑子；

心悸失眠者，加五味子、酸棗仁。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

小兒遺尿證、糖尿病、神經(jīng)衰弱等屬心腎兩虛者。

桑螵蛸散2023/2/8方劑學(xué)縮泉丸《魏氏家藏方》2023/2/8方劑學(xué)【組成】

烏藥益智仁各等分

【用法】

原方為末，酒煎山藥末為糊，丸桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。

縮泉丸2023/2/8方劑學(xué)【主治】下元虛寒之小便頻數(shù)證。

腎氣不足，膀胱虛寒，

不能約束小便

小便頻數(shù)，或遺尿不止，

舌淡，脈沉弱

【病機(jī)】下元虛寒，膀胱失約

【治法】溫腎祛寒，縮尿止遺

縮泉丸2023/2/8方劑學(xué)【方解】

君：益智仁─溫補(bǔ)脾腎，固澀縮尿

臣：烏藥─溫腎散寒以縮尿

佐使：山藥─健脾補(bǔ)腎，固澀精氣

*配伍要點(diǎn)

益智仁+烏藥

[方論選錄](méi)縮泉丸2023/2/8方劑學(xué)【運(yùn)用】

1、本方適用于腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無(wú)權(quán)之證。

2、辨證要點(diǎn)：

尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱。

3、臨證加減：

腎陽(yáng)虛甚者，可與腎氣丸合用；

腎虛氣虧者，加桑螵蛸、菟絲子、補(bǔ)骨脂。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

神經(jīng)性尿頻、尿崩證等屬腎氣不足，膀胱虛寒者。縮泉丸2023/2/8方劑學(xué)固沖湯

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

2023/2/8方劑學(xué)【組成】

白術(shù)一兩生黃芪六錢龍骨八錢

牡蠣八錢山萸肉八錢生杭芍四錢

茜草三錢海螵蛸四錢棕邊炭二錢

五倍子五分

【用法】

原方未著用法（現(xiàn)代用法：水煎服）

固沖湯2023/2/8方劑學(xué)【主治】脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。

統(tǒng)攝無(wú)權(quán)：血崩或月經(jīng)過(guò)多，色淡

質(zhì)稀

氣血不足：面色萎白，心悸氣短，

舌淡，脈微弱

肝腎不足：腰膝酸軟

【病機(jī)】脾氣虛弱，兼肝腎虧虛，沖脈不固。

【治法】益氣健脾，

（補(bǔ)肝腎）固沖攝血（止血）

脾氣虛弱固沖湯2023/2/8方劑學(xué)

【方解】

君：白術(shù)、黃芪─補(bǔ)氣健脾，固沖攝血

臣：山萸肉、白芍─補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰斂血

佐：煅龍骨、煅牡蠣

棕櫚炭、五倍子─收澀止血

海螵蛸、茜草─化瘀止血

*配伍要點(diǎn):補(bǔ)益藥+收澀藥

[方論選錄](méi)

固沖湯2023/2/8方劑學(xué)【運(yùn)用】

1、本方為治療脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖脈不固之血崩或月經(jīng)過(guò)多的常用方。

2、辨證要點(diǎn)：

崩漏或月經(jīng)過(guò)多，色淡質(zhì)稀，腰膝痠軟，舌淡，脈弱。

3、臨證加減：

陽(yáng)氣虛衰者，重用黃芪，加炮附子、高麗參；

氣虛下陷者，加人參、升麻、柴胡。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過(guò)多等屬脾氣虛弱，沖脈不固者。

5、類方比較：

固沖湯——?dú)w脾湯固沖湯2023/2/8方劑學(xué)完帶湯《傅青主女科》2023/2/8方劑學(xué)[組成]

白術(shù)一兩，土炒山藥一兩人參二錢

白芍五錢，酒炒車前子三錢，酒炒

蒼術(shù)三錢，制甘草一錢陳皮二分

黑芥穗五分柴胡六分

完帶湯2023/2/8方劑學(xué)[主治]

帶下病。脾虛生濕濕濁下注——

帶下纏綿，清稀色白無(wú)臭肝郁乘脾帶脈失約化源不足——

倦怠無(wú)力，舌淡苔白[病機(jī)]脾虛肝郁，帶脈不固，濕濁下注。[治法]

益氣健脾，祛濕止帶。完帶湯2023/2/8方劑學(xué)[方解]

君：白術(shù)——

益氣健脾，燥濕以止帶山藥——

健脾補(bǔ)腎以固帶脈

臣：人參——

益氣健脾蒼術(shù)——

燥濕運(yùn)脾車前子——

淡滲利濕。

佐：白芍、柴胡——

疏肝養(yǎng)血黑荊芥——

祛濕止帶陳皮——

行氣化濕

使：甘草——補(bǔ)中，調(diào)和諸藥[方論選錄](méi)完帶湯2023/2/8方劑學(xué)[臨床運(yùn)用]1、本方適用于脾虛肝郁，濕濁不化之白帶證。2.辨證要點(diǎn)：帶下色白或淡黃，清稀無(wú)臭，纏綿不已，倦怠無(wú)力，舌淡苔白，脈細(xì)弱3.臨證加減若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟絲子若白帶日久清稀屬寒者，可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者，可加烏藥、小茴香完帶湯2023/2/8方劑學(xué)現(xiàn)代運(yùn)用：陰道炎、宮頸糜爛等屬肝脾不和，濕濁下注者完帶湯2023/2/8方劑學(xué)上三味為粗散，每服三錢，水一盞半，小麥百余粒，同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時(shí)候。

2023/2/8方劑學(xué)均重用補(bǔ)氣藥，意在補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏，月經(jīng)過(guò)多，舌淡脈細(xì)弱等證。

在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血；祛瘀止血，補(bǔ)氣固沖以治其本，收澀化瘀止血以治其標(biāo)，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩，月經(jīng)過(guò)多證，伴見(jiàn)量多色淡質(zhì)清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細(xì)弱等證者。固沖湯歸脾湯重在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達(dá)心脾同治，氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，以復(fù)其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，及脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等證。2023/2/8方劑學(xué)

補(bǔ)火生土：通過(guò)溫補(bǔ)命門之火（腎陽(yáng)）以達(dá)到溫補(bǔ)脾陽(yáng)的一種治法。代表方是四神丸2023/2/8方劑學(xué)復(fù)習(xí)思考題：1、何謂固澀劑？其立法與組方與補(bǔ)益劑有何異同？2、牡蠣散、玉屏風(fēng)散和桂枝湯均可用于表虛自汗，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？3、試分析真人養(yǎng)臟湯與四神丸的組方配伍特點(diǎn)，二方功效與主治有何不同？4、真人養(yǎng)臟湯、芍藥湯中均用肉桂，其作用有何不同？2023/2/8方劑學(xué)5、何謂補(bǔ)火生土？四神丸的組方配伍是如何體現(xiàn)補(bǔ)火生火的？6、固沖湯與歸脾湯均可用治脾不統(tǒng)血之崩漏，二方的功效與臨床應(yīng)用有何不同？7、試分析牡蠣散中牡蠣與黃芪、四神丸中補(bǔ)骨脂與肉豆蔻的配伍意義？8、金鎖固精丸、桑螵蛸均可治療遺精，二方立法與組方有何不同？臨床如何區(qū)別運(yùn)用？2023/2/8方劑學(xué)

重在溫中補(bǔ)虛，重用罌粟殼，澀腸

止瀉之力大。主治脾腎虛寒，而以

脾虛為主的瀉痢日久，滑脫不禁證。

均能溫腎暖脾，澀腸止瀉。

用于脾腎虛寒之不思飲食，

神疲乏力，腹冷痛，泄瀉等證者。

重在溫命門火，重用補(bǔ)骨脂補(bǔ)火生

土。用治命門火衰，火不生土，脾腎

虛寒所致之五更腎泄證。

真人養(yǎng)臟湯四神丸4、類方比較：

2023/2/8方劑學(xué)

4、類方比較：

金鎖固重在固腎澀精止遺。用治腎虛

精丸精關(guān)不固之遺精滑泄，腰酸耳

鳴，神疲乏力，舌淡脈細(xì)弱等。

均有澀精止遺，補(bǔ)腎固精之

功。用治腎虛精關(guān)不固之遺

精滑泄。

重在調(diào)補(bǔ)心腎，交通水火，補(bǔ)益

桑螵蛸散氣血，滋陰潛陽(yáng)。用治心腎兩虛

之尿頻或遺尿，滑精

2023/2/8方劑學(xué)

長(zhǎng)于斂陰潛陽(yáng)，其收斂止汗之力較強(qiáng)。

常用治諸虛不足，身常汗出的自汗證；

牡蠣散更多用于體虛心陽(yáng)不潛，營(yíng)陰不守，

之盜汗證。

均能益氣固表止汗。

用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗證。

重在益氣固表止汗，其益氣補(bǔ)虛之力較

玉屏風(fēng)散大，常用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗，面色

萎白，舌淡，脈浮而虛之氣虛自汗證。

也治虛人易感風(fēng)邪者。

2023/2/8方劑學(xué)牡蠣散汪昂“此手太陰、少陰藥也。陳來(lái)章曰：‘汗為心之液，心有火則汗不止’。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗；陽(yáng)為陰之衛(wèi)，陽(yáng)氣虛則衛(wèi)不固，芪芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)”（〈《醫(yī)方集解》）2023/2/8方劑學(xué)真人養(yǎng)臟湯吳昆：“下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之，甘可以補(bǔ)虛，故用人參、白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛者，此方不中與也，與之則病亦重?！薄夺t(yī)方考》2023/2/8方劑學(xué)四神丸《古今名醫(yī)方論》程應(yīng)旄：命門無(wú)火，不能為中宮腐熟水谷，藏寒在腎，誰(shuí)復(fù)司其閉藏