外科病人的體液失調(diào)課件

早上好外科病人的體液失調(diào)

概述

一、體液對(duì)于人體的重要性正常的體液容量、滲透壓和電解質(zhì)含量是組織、細(xì)胞正常代謝的必要條件。而外科手術(shù)、創(chuàng)傷和許多外科疾病可以導(dǎo)致失調(diào)。

細(xì)胞內(nèi)液骨骼肌內(nèi)男40%、

女35%體液

細(xì)胞外液血漿5%

組織間液15%二、體液中主要離子的含量

主要陽(yáng)離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+（占全身量90%以上）Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)

細(xì)胞內(nèi)液K+（98%以上）Mg2+P3-蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液的滲透壓相等，約為290~310moSm三、細(xì)胞外液成分含量的正常參考值（mmol/L成分血漿功能性組織間液Na+145143K+44Ca+

+2.51.5Mg+

+113117HCO3-276定義：絕大部分組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液體進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要的作用。

功能性細(xì)胞外液組織間液無功能性細(xì)胞外液離子分布細(xì)胞外液的主要電解質(zhì)：陽(yáng)離子為Na＋

陰離子為Cl－、HCO３

－和蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液：陽(yáng)離子：Ｋ＋、Ｍg2

＋

陰離子為ＨＰＯ42－

和蛋白質(zhì)四、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：滲透壓：下丘腦—垂體—抗利尿激素血容量：腎素—醛固酮機(jī)制當(dāng)血容量減少和滲透壓降低時(shí)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的方法：1、體液的緩沖：HCO3

-/H2CO3-系統(tǒng)2、肺的呼吸：揮發(fā)酸的排泄

CO2/

HCO3

重吸收3、腎的排泄：

NH3與H+

結(jié)合NH4+Na+―H+

交換尿液的酸化水電平衡對(duì)于外科的重要意義內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定是手術(shù)成功的的基本保證。手術(shù)前必須檢查是不是正常，予以調(diào)節(jié)。手術(shù)后注意監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)。體液平衡的失調(diào)

表現(xiàn)形式：

容量濃度成分失調(diào)

（一）等滲性缺水（急性失水）1、定義

水鈉同時(shí)成比例丟失，血清鈉處于正常范

圍，細(xì)胞外液滲透壓維持正常。

（２９０－３１０mmol／Ｌ）

2、病因（1）消化液的急性喪失；

腸外瘺。（2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)和軟組織內(nèi)，腹膜后感染、腸梗阻、燒傷。3、臨床表現(xiàn)：癥狀：

惡心、厭食、乏力、少尿，但是無口渴。體征：

唇舌干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性減弱、干燥。若短期內(nèi)喪失達(dá)５％，病人出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓下降等。大于６％時(shí)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。微循環(huán)障礙：

導(dǎo)致代謝性酸中毒；若喪失的是胃液，出現(xiàn)代謝性堿中毒。4、

診斷

病史、臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血液濃縮（紅細(xì)胞記數(shù)、血紅

蛋白量增高），

電解質(zhì)檢查：尿常規(guī)（比重增高），

血?dú)夥治觯ㄋ釅A中毒）。補(bǔ)液方案：０.９％氯化鈉５００ml×７ivgtt５％葡萄糖５００ml×2

ivgtt10％葡萄糖５００ml×1

１０％氯化鉀１０ml

ivgtt（二）低滲性缺水１、定義：

水鈉同時(shí)丟失，失鈉多于失水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液成低滲狀態(tài)。２、病因：

（１）胃腸消化液的持續(xù)丟失，反復(fù)嘔

吐、長(zhǎng)期胃腸減壓或慢性腸梗阻。

（２）大創(chuàng)面的慢性滲液；

（３）應(yīng)用排鈉利尿劑，如利尿酸；

（４）等滲性缺水治療不當(dāng)。３、臨床表現(xiàn)：常見癥狀：

惡心、嘔吐、頭暈，視力模糊，軟弱無

力、站立性暈厥。嚴(yán)重時(shí)，代謝產(chǎn)物積聚，出現(xiàn)神志淡漠，肌緊張性疼痛、腱

反射減弱和昏迷。分度：將低滲性缺水分為三度：４、診斷（１）病史、臨床表現(xiàn)（２）輔助檢查尿常規(guī)：比重低于１.０１０尿鈉、氯

明顯減少；電解質(zhì)：血鈉低于１３５mmol／Ｌ血常規(guī)：紅細(xì)胞記數(shù)、血紅蛋白量、

血細(xì)胞比容、血尿素氮增高。５、治療（１）原發(fā)病的治療（２）補(bǔ)液治療：含鈉溶液或高滲鹽水

原則：速度先快后慢，分次完成。

監(jiān)測(cè)血?dú)?，隨時(shí)調(diào)整。補(bǔ)液公式：

需補(bǔ)鈉量＝［血鈉正常值－血鈉測(cè)得值］×體重

×０.６（０.５）重度缺鈉者，應(yīng)該先補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)和組織灌注。晶體液和膠體液。然后補(bǔ)充高滲鹽水，５％氯化鈉200ml－300ml，速度不超過100－150

ml/h。血?dú)獗O(jiān)測(cè)是不是酸中毒的存在。５％碳酸氫鈉100－200

ml或平衡鹽水200

ml靜點(diǎn)。見尿補(bǔ)鉀。高滲性缺水(原發(fā)性缺水)1、定義：水和鈉同時(shí)丟失，但是缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓升高。2、病因（1）攝入水分不足，食管癌、危重病。（2）水分喪失過多，高熱出汗、糖尿病。3、臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，癥狀也不同。程度癥狀、體證檢查缺水量輕度除口渴外，無其他癥狀2%-4%中度極度口渴、乏力。唇舌干燥，皮膚彈性減弱眼窩凹陷、尿少、煩躁尿比重增高4%-6%重度躁狂、幻覺，譫妄、甚至昏迷>6%4、診斷：（1）病史，臨床表現(xiàn)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿常規(guī)：比重增高血常規(guī)：濃縮電解質(zhì)：血鈉濃度>150mmol/L

5、治療（1）原發(fā)病的治療，解除病因。（2）補(bǔ)液方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)，按每喪失1%補(bǔ)充400-500ml計(jì)算。液量分兩天補(bǔ)給。還需要日需要量2000ml。監(jiān)測(cè)血鈉濃度。（3）適當(dāng)補(bǔ)鈉，防止低鈉。（4）見尿補(bǔ)鉀。水中毒：稀釋性低血鈉1、定義：機(jī)體攝入水總量超過了排除水量，致使水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓降低和循環(huán)血量增多。2、病因：（1）抗利尿激素分泌過多；（2）腎功能不全，排尿能力下降；（3）機(jī)體攝入水分過多或靜脈輸液過多。3、臨床表現(xiàn)（1）急性水中毒：腦水腫造成顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致精神、神經(jīng)癥狀，頭痛、嗜睡、躁動(dòng)，精神紊亂，定向力失常，譫妄，甚至昏迷。（2）慢性水中毒：癥狀不明顯。病人有惡心、嘔吐。體重升高，皮膚蒼白。腺體分泌增加：流淚，流涎。4、診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞記數(shù)