中暑的急救與處理課件

中暑的急救與處理2017-8-2

定義中暑(heatillness)：是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。

病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。

發(fā)病機(jī)制

人體產(chǎn)熱主要來(lái)自體內(nèi)氧化代謝過(guò)程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來(lái)源機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過(guò)量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。在正常室內(nèi)溫度下（15-25°C）人體散熱輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少）對(duì)流12%（取決與空氣流速）傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）

人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時(shí)，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時(shí)，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi)，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。

當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量

高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。(3)呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

診斷據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89），將中暑分為以下3級(jí)：重癥中暑輕癥中暑先兆中暑

先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；蚵云?。

重癥中暑重癥中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

發(fā)病機(jī)制

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過(guò)多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽＞失水，從而引起熱痙攣。

發(fā)病機(jī)制

熱衰竭

因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周?chē)苓^(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。

臨床癥狀床癥狀前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心軋?jiān)持正常工作、生活。

重癥中暑的臨床癥狀熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱(chēng)熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見(jiàn)。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開(kāi)始尚未熱適應(yīng)前。多見(jiàn)于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。

重癥中暑的臨床癥狀熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開(kāi)高溫場(chǎng)所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。

重癥中暑的臨床癥狀

熱射病

頭部未戴帽或無(wú)遮陽(yáng)的情況下，頭部直接受太陽(yáng)輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱(chēng)日射病，屬熱射病的特殊類(lèi)型。

實(shí)驗(yàn)室檢查

熱痙攣

常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭

實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。熱射病

實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。

鑒別診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過(guò)高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。

治療現(xiàn)場(chǎng)初步治療出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。口服涼鹽水及其它清涼飲料。

有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。

急救處理

先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開(kāi)胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或溫水擦浴。必要時(shí)可靜滴5％GNS1000－2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。

急救處理

熱衰竭

快速靜滴5％GNS2000－3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。

熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml＋維生素C0.5。

急救處理預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％，現(xiàn)場(chǎng)可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測(cè)肛溫，肛溫降至38.5℃時(shí)C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室溫水擦浴。用空調(diào)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90’重復(fù)；冰毯降溫，對(duì)癥及支持治療。熱射病

急救處理急救處理吸氧

降溫

防治腦水腫和抽搐

補(bǔ)液

通風(fēng)低溫

綜合與對(duì)癥治療

①維持呼吸功能；②維持循環(huán)功能；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功能損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)癥治療

防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過(guò)高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。

防治多臟器功能衰竭

(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對(duì)象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動(dòng)，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過(guò)度使用，特別提出的是用阿托品時(shí)要慎重預(yù)防過(guò)度抑制出汗。(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識(shí)教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)

(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)者：要適當(dāng)調(diào)整作