妊娠早期陰道出血性疾病課件

第8章妊娠病理第一節(jié)妊娠早期陰道出血性疾病

一、流產(chǎn)流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。（一）病因1.染色體異常2.母體因素3.免疫因素4.環(huán)境因素（三）臨床表現(xiàn)及分類1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流量少于月經(jīng)、輕微腹痛。2.難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胚胎組織堵在宮頸口。3.不全流產(chǎn)部分胚胎殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血4.完全流產(chǎn)陰道流血基本停止，腹痛消失。5.稽留性流產(chǎn)胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。6.習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。（四）診斷和鑒別診斷二、異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。（一）病因1.慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因。2.輸卵管發(fā)育不良、畸形或功能異常

3.孕卵的游走卵子在同側(cè)輸卵管受精后，經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)移行，進入對側(cè)輸卵管，稱為“孕卵的游走”。4.其他如盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫或牽引、輸卵管或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管手術(shù)后、宮內(nèi)節(jié)育器放置后等，（二）病理1.輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

流產(chǎn)、破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠、陳舊性宮外孕等。2.子宮的變化增大、變軟、呈蛻膜反應。2.體征（1）一般情況：呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降等休克體征，體溫一般正常（2）腹部檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，腹肌緊張較輕，下腹部觸及包塊；出血較多，有移動性濁音。（3）盆腔檢查：陰道內(nèi)有少量積血；陰道后穹隆飽滿，且有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛，子宮稍大或軟，子宮有浮球感；在子宮一側(cè)后方觸及邊界不清，大小不一，壓痛明顯的包塊；子宮增大。（四）診斷

1．陰道后穹隆穿刺：適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。2．超聲檢查：B型超聲顯像對診斷異位妊娠有幫助。3．HCG測定：異位妊娠時患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低，可采用靈敏度高的酶聯(lián)免疫法測定尿HCG或血放射免疫法測定血β-HCG。

4．腹腔鏡檢查：可在直視下準確診斷異位妊娠并能同時進行治療，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂的病例。5.子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道出血較多的患者和排除宮內(nèi)孕流產(chǎn)，刮出組織送病理檢查，以協(xié)助診斷。（六）治療

1．手術(shù)治療：

采用剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，（1）輸卵管切除術(shù)：（2）保守性手術(shù)。2.藥物治療：

主要適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。（一）前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。（一）病因1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤面積過大3.受精卵發(fā)育遲緩（二）分類1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：無誘因、無痛性、反復陰道出血。2.體征：全身情況、腹部檢查。（四）診斷1.病史：宮腔操作史、多胎等病史。2.體征：與出血量多少有關(guān)。3.輔助檢查：B超、陰道檢查、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜。二、胎盤早期剝離妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。（一）病因1.血管病變：的重度子癇前期、慢性高血壓等。2.宮腔內(nèi)壓力驟減：雙胎、羊水過多等。3.子宮靜脈壓升高：仰臥位，靜脈壓升高。4.機械性因素：外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺等。（二）病理及類型顯性剝離/外出血型隱性剝離/內(nèi)出血型:

混合性出血（四）診斷糾正休克終止妊娠防出血（五）處理根據(jù)病史、癥狀、體征診斷以及輔助檢查進行診斷。1.B型超聲檢查2.實驗室檢查第3節(jié)妊娠高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)包括妊娠合并癥和妊娠期特發(fā)性的疾病，我國發(fā)病率9.4%，指生育年齡的婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。（三）分類與臨床表現(xiàn)

◆分類1.高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。2.蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。3.水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度?！襞R床表現(xiàn)4.先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。5.子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。(四)診斷1.病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。2.體征：高血壓、蛋白尿、三大癥狀,自覺癥狀的主訴。

3.輔助檢查:實驗室檢查、眼底檢查

(五)治療1．妊娠期高血壓

（1）一般治療左側(cè)臥位，充分休息給予鎮(zhèn)靜劑間斷吸氧高蛋白、高熱量飲食（2）密切監(jiān)護母兒狀態(tài)自覺癥狀測體重及血壓復查尿蛋白定期監(jiān)測血液狀況等2．子癇前期（1）休息（2）解痙：首選藥物為硫酸鎂。（3）鎮(zhèn)靜：適當鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇發(fā)作的作用。（4）降壓：對于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應用降壓藥物。（5）擴容：一般不主張應用，針對血液濃縮、低血容量等，在嚴格監(jiān)測下適度擴容有利于病情好轉(zhuǎn)。（6）利尿：僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺