下腔靜脈及雙下肢血栓詳解演示文稿

下腔靜脈及雙下肢血栓詳解演示文稿第一頁，共二十三頁。（優(yōu)選）下腔靜脈及雙下肢血栓第二頁，共二十三頁。深靜脈血栓：是在深靜脈形成的血栓，常形成于下肢或骨盆部位深處的靜脈。下腔靜脈血栓：是在下腔靜脈形成的血栓。深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，其發(fā)率占周圍血管的40%且呈逐年上升的趨勢(shì)全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢一、定義第三頁，共二十三頁。第四頁，共二十三頁。1血流滯緩2血液高凝3血管損傷

4三個(gè)因素共同作用，或某一個(gè)因素起主導(dǎo)作用。二、發(fā)病機(jī)理第五頁，共二十三頁。(1)年齡因素：年齡大的發(fā)病率比年輕的要高，主要與老年人的凝血因子活性較高。(2)制動(dòng)：長(zhǎng)期臥床的病人，長(zhǎng)途坐車或坐飛機(jī)旅行的人群。(3)手術(shù)：手術(shù)是深靜脈血栓重要的易患因素。(4)創(chuàng)傷：創(chuàng)傷死亡的尸體解剖發(fā)現(xiàn)62%～65%的死者有深靜脈血栓發(fā)生。三、深靜脈血栓具體病因第六頁，共二十三頁。最常見原因：原發(fā)性下肢深靜脈血栓向上增長(zhǎng)延續(xù)所致。其次出現(xiàn)在下腔靜脈閉塞性疾病：布加綜合癥，下腔靜脈畸形腫瘤，腹腔腫瘤侵及下腔靜脈。四、下腔靜脈血栓病因第七頁，共二十三頁。1、深靜脈血栓：腿腳腫脹；下肢疼痛，行走時(shí)疼痛加劇2、下腔靜脈血栓一般不易通過臨床癥狀表現(xiàn)出來，常通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)第八頁，共二十三頁。護(hù)理第九頁，共二十三頁。CT診斷MRI

造影檢查B超（最常用）：在相應(yīng)靜脈內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲。六、診斷第十頁，共二十三頁。下肢慢性潰瘍；

肺栓塞；腦栓塞；

七、危害第十一頁，共二十三頁。主訴：患者老年女性，年齡59歲，雙下肢水腫5天余，查體發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫瘤并腔靜脈瘤栓2天?，F(xiàn)病史：患者老年女性，無明顯誘因出現(xiàn)右下肢水腫，于梁山縣人民醫(yī)院就診，行雙下肢彩超示下示靜脈及右下肢血栓形成。逐瘀濟(jì)醫(yī)附院就診，行彩超示:右下肢靜脈血栓形成，急診行腔靜脈內(nèi)濾網(wǎng)置入術(shù)失敗，予抗凝溶栓等對(duì)癥支持治療。出現(xiàn)左下肢水腫。行腔靜脈及下肢血管B超示：下腔靜脈血栓形成，腹部CT示左側(cè)腎上腺區(qū)7.6*12.2*10.0CM占位，下肢靜脈及左腎靜脈瘤栓?，F(xiàn)患者行進(jìn)一步治療2012.12.1717:21來我院就診，門診以左腎腎上腺區(qū)腫瘤收入院案例第十二頁，共二十三頁。既往史：20天前因陰道流血于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院刮宮，未件異常：5天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高。否認(rèn)高血壓冠心病史。無重大外傷史。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病密切接觸否認(rèn)藥物及食物過敏史。無輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍５谑?，共二十三頁。該患者為什么形成深靜脈血栓？第十四頁，共二十三頁。超聲所見：雙側(cè)髂靜脈內(nèi)被實(shí)性等回聲充滿，雙小腿探及多處擴(kuò)張的肌腱經(jīng)脈回聲，管腔內(nèi)均被實(shí)性低回聲充滿。超聲提示:1雙側(cè)髂靜脈，及雙下肢深靜脈血栓形成

2雙小腿肌腱靜脈多發(fā)血栓形成。下腔靜脈及雙下肢血管B超第十五頁，共二十三頁。術(shù)前預(yù)防：術(shù)前要了解病人的身體情況和凝血情況，積極糾正貧血高血壓糖尿病及其他心血管疾病的影響。下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理第十六頁，共二十三頁。術(shù)中預(yù)防：術(shù)中糾正脫水，保持電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血。手術(shù)操作輕柔細(xì)致，防止不必要的組織損傷，特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理第十七頁，共二十三頁。術(shù)后預(yù)防：（1）、術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者開始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）、避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。（3）、保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理第十八頁，共二十三頁。（4）、督促病人行深呼吸每時(shí)10—12次增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。（5）、對(duì)于血液高凝狀態(tài)的病人手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖酐，復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林潘生丁，以降低血液粘稠度和防止血小板聚集。（6）、手術(shù)的激惹反應(yīng)引起血小板增加，術(shù)中術(shù)后輸血，均可致血液凝固性增高，因此盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理第十九頁，共二十三頁。(1)早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。(2)急性下肢深靜脈血栓患者為控制水腫減輕疼痛，應(yīng)予臥床休息2周，抬高患肢20?！?0。，但不要過度伸下肢或在膝下墊枕或其他物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防進(jìn)一步阻塞靜脈回流。下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施第二十頁，共二十三頁。(3)患者肢體疼痛可給予止痛劑。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。(4)密切觀察病情，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈暢快等癥狀時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，立即將患者平臥，避免翻動(dòng)及深呼吸咳嗽等劇烈活動(dòng)，給予高流量吸氧，通知醫(yī)師積極配合搶救。下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施第二十一頁，共二十三頁。(5)在使用溶栓抗凝劑纖溶劑治療期間需觀察藥物的過敏反應(yīng)、出血傾向等副作用，對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物予以飯后服用。如果發(fā)現(xiàn)切口滲血、牙齦出血、皮下出血及鼻腔出血等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生。各種注射完畢后，按壓針口的時(shí)間要長(zhǎng)，確定止血后才放開。下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施第二十二頁，共二十三頁。(6)患肢保溫，冬季需特別保護(hù)患肢并保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加組織的耗氧量。