中醫(yī)老年病特點2017課件

第二章老年病的臨床表現(xiàn)及病因病機特點

第一節(jié)老年病臨床表現(xiàn)特點

老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長時間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時間，尤其是惡性腫瘤，如常見的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時間窗。因此，對老年人進行定期健康檢查，是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療重要措施。

1.年老體衰起病隱匿

老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，缺乏典型的癥狀和體征。一旦發(fā)生應(yīng)激，誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭，應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。

2.癥不典型變化多端經(jīng)過廣譜抗生素治療又易發(fā)生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的并發(fā)癥又是其重要的死因。

3.

易感外邪傳變迅速

⑴感染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術(shù)股骨頸骨折等疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染老年人由于免疫功能減退

老年人組織器官萎縮，雖細胞外液無明顯減少，但細胞內(nèi)液不僅絕對量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15％。同時，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易發(fā)生虛脫，甚至休克。

⑵水電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致長期臥床容易發(fā)生局部攣縮褥瘡骨質(zhì)疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60％)食欲不振、便秘等⑷運動減少性疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術(shù)等因此，強調(diào)早期被動或主動運動、盡可能減少臥床時間，這對預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。因

老年人往往多種疾病同時存在。北京醫(yī)院統(tǒng)計60－69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種，提示老年人患病數(shù)目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。

4.多病共存纏綿難愈

第二節(jié)老年病病因特點

第三節(jié)老年病病機特點

老年病的病機特點

4.孤寂易郁，多痰多瘀

3.氣機失常，諸癥由生

2.臟腑失調(diào)，多臟受損

1.陰陽失衡、陰陽兩虛第三章老年病診治概要

1、中醫(yī)四診概要

望診-神、色、目、鼻、舌、形態(tài)、排泄物

聞診-氣味、聲音問診-年齡、現(xiàn)病史、既往史、家族及個人史

切診-切脈、按膚

順暢和善地溝通是人文科學(xué)第一要素

2、西醫(yī)四診詳細的詢問病史仔細的體格檢查必要的實驗檢查特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒

輕重不可偏移⑴詢問病史不僅可以提高療效及病人對醫(yī)療的依從性還可以避免一些不必要的誤解和醫(yī)療糾紛是進行診斷與鑒別診斷最簡單、最直接、有效的證據(jù)是向病人學(xué)習(xí)建立感情拉近距離的過程和靄而細心的詢問及耐心傾聽病人講述病史是一個臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)和職業(yè)藝術(shù)這些檢查，必須在完成詢問病史及體格檢查之后，醫(yī)生已經(jīng)有了一個初步印象，也許還有幾個疑似問題。選擇實驗檢查和特殊檢查是為了給初步診斷提供客觀證據(jù)，回答臨床表現(xiàn)尚不能做出合理解釋的疑難問題，不是無的放矢，大撒網(wǎng)式、拉網(wǎng)式的檢查。⑶實驗檢查和特殊輔助診斷檢查據(jù)循證檢驗醫(yī)學(xué)分析，當(dāng)前臨床實驗檢查中，有34％?40％的項目，存在著不同程度的使用不當(dāng)，其中過度使用或錯誤使用率約占15％?95％給國家、人民群眾造成巨大的經(jīng)濟浪費，還給病人造成一定的痛苦和傷害。一次64排CT冠脈造影檢查相當(dāng)照600張X線胸像所吃的X射線。據(jù)報道，北京市每年約有50個兒童因過度照射X線而引發(fā)白血病。3．辨證概要

氣血陰陽-氣虛、血虛、陰虛、陽虛

臟腑-肺虛、心虛、肝虛、脾虛、腎虛

虛實-痰證、血瘀證、風(fēng)證、火熱證、水濕證重視預(yù)防；防治原則治療特點用藥特點

老年病治療概要補脾腎；顧胃氣；綜合治療；調(diào)攝護理藥量宜??；藥力宜緩；