中醫(yī)內(nèi)科-顫證課件

顫證概述

顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見(jiàn)頭部振搖，肢體顫動(dòng)不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱(chēng)“振掉”、“顫振”、“震顫”。一、定義三、范圍西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治

1、具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼見(jiàn)肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。2、多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。3、起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。4、測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱腦CT、MRI等檢查有助于明確診斷。診斷病因病機(jī)2．情志過(guò)極情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)；肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動(dòng)筋脈；若思慮太過(guò)，損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；或脾虛不運(yùn)，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)筋脈。一、病因3．飲食不節(jié)滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)；因饑飽無(wú)常，過(guò)食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。一、病因4.勞逸失當(dāng)行役勞苦，肌肉筋膜損傷疲極；房事勞欲太過(guò)，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；貪逸少動(dòng)，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。一、病因診查要點(diǎn)【診查要點(diǎn)］1.頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。2．常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎語(yǔ)言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。3．多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。一、診斷依據(jù)顫證與瘛疭的鑒別：

瘛疭即抽搐，多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；

顫證是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，而無(wú)肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。二、病證鑒別辨證論治主要應(yīng)分辨標(biāo)本虛實(shí)。肝腎虧損，氣血衰弱為虛；風(fēng)火痰擾動(dòng)筋脈者為實(shí)；虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)者，以肝腎虧虛，氣血不足為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)；久病年老者多虛，暴發(fā)體壯者多實(shí)。瘀血阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)也可致顫震。一、辨證要點(diǎn)二、治療原則本病的初期，本虛之象并不明顯，常見(jiàn)風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；病程較長(zhǎng)，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，治病求本。1、癥狀：

主癥：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制。

兼癥：眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。

舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。

2、證機(jī)概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)侵?jǐn)_筋脈。

3、治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。

4、主方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平肝熄風(fēng)、清熱安神作用，適用于肝陽(yáng)上亢，震顫、煩躁、眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)筋脈之顫證。（一）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證1、癥狀：

主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物。

兼癥：頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦、口粘，甚則口吐痰涎。

舌脈：舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。3、治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。4、主方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方燥濕祛痰，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用清熱化痰，平肝熄風(fēng)，用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)肝風(fēng)之顫證最宜。（二）痰熱風(fēng)動(dòng)證（三）氣血虧虛證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，面色·白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短。

兼癥：心悸健忘，眩暈，納呆。

舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)弱。2、證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。3、治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。4、主方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之顫證。（五）陽(yáng)氣虛衰證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木。

兼癥：心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便溏。

舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無(wú)力。2、證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，筋脈失于溫煦。3、治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。4、主方：真武湯加味。本方主要補(bǔ)腎助陽(yáng)，以溫煦筋脈，用于腎陽(yáng)衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。預(yù)防調(diào)護(hù)保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng),忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。此外，防止中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對(duì)預(yù)防顫證發(fā)生有重要意義。顫證