心理治療方法

心理治療方法第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)心理治療概述一、心理治療的定義臨床心理學(xué)家應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過言語、表情、手勢、態(tài)度和其他特殊的手段來改變病人的人知活動、情緒障礙和異常行為，從而達(dá)到減輕病痛和增進(jìn)心身健康之目的。第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、心理治療的原則

（一）良好的醫(yī)患關(guān)系原則（二）保密性原則（三）計劃性原則（四）綜合性原則（五）中立性原則（六）靈活性原則第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、心理治療的適應(yīng)范圍(一)臨床各科病人出現(xiàn)的情緒問題(二)各種心身疾病(三)慢性疾病(四)癌癥病人(五)各種神經(jīng)癥第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日(六)抑郁癥(七)各種行為問題(八)社會適應(yīng)不良(九)婚戀與家庭問題(十)學(xué)生心理問題第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、心理治療的方式與種類經(jīng)典的心理治療都是一對一的方式。即在治療環(huán)境下，只有心理治療師和來訪者兩個人，在約定好的時間內(nèi)，一般每次40—50分鐘，心理治療師與來訪者進(jìn)行一對一的深入、細(xì)致的交談。第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日另一種心理治療的方式是集體治療（grouppsychotherapy），是指心理治療師與二個或二個以上的來訪者進(jìn)行治療、示范或討論。有時也可以是兩個或兩個以上的治療師（或護(hù)士或社會工作者）與眾多的來訪者或住院病人、家屬就大家共同感興趣的話題（如心理健康的標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行研討和交流。第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日五、心理治療者自身的要求與素質(zhì)

(一)基本的醫(yī)學(xué)知識，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神病學(xué)知識。(二)基本的心理學(xué)知識(三)豐富的人文科學(xué)、自然科學(xué)知識和生活經(jīng)驗(四)積極向上的人生態(tài)度第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日(五)熱愛心理治療事業(yè)(六)良好的文學(xué)修養(yǎng)、流利的口才表達(dá)能力和熟練的文字水平(七)相對穩(wěn)定、成熟的人格及健全的心理素質(zhì)(八)高尚的道德情操與品質(zhì)，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日六、心理治療的程序和步驟五階段：第一階段：收集信息與資料第二階段：評價與診斷第三階段：確定目標(biāo)第四階段：干預(yù)與治療第五階段：終止與效果評價第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日七、心理治療的收費(fèi)

做為一門職業(yè)，心理治療必須收費(fèi)。這是因為：(一)收費(fèi)是對自己付出勞動的一種回報，也是自己對自己的一種尊重，同樣也是每一位心理治療師的權(quán)利。(二)來訪者付費(fèi)，也是對心理治療師工作的一種尊重和來訪者應(yīng)盡的義務(wù)。第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日(三)影響到心理治療的時效性和有效性(四)心理治療向著建設(shè)性的方向發(fā)展(五)付費(fèi)可以使心理治療這一行業(yè)本身得以有吸引力地、有保障地、健康發(fā)展，并服務(wù)于更廣泛的民眾。第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)精神分析療法精神分析療法(psychoanalyticpsychotherapy)由弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立。他認(rèn)為潛意識中早年時期的心理沖突在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種心身癥狀。因此，通過耐心的長期的“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，帶入到意識中，轉(zhuǎn)變成為個體可以認(rèn)知的內(nèi)容并進(jìn)行疏導(dǎo)，從而能使病人重新認(rèn)識自己，改變原有的行為模式，達(dá)到治療的目的。第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、精神分析療法及技術(shù)

主要采用的技術(shù)有：

(一)自由聯(lián)想（freeassociation

）

(二)夢的分析（dreamanalysis）

(三)移情（transference）

(四)解釋和疏泄（interpretationandabreaction）第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日(一)自由聯(lián)想

是精神分析療法的主要手段。所謂自由聯(lián)想，就是鼓勵病人想到什么說什么，不帶任何顧慮，也不必符合邏輯，隨心所欲地表達(dá)自己任何感受與體驗、動機(jī)和聯(lián)想。第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日(二)夢的分析夢的分析又稱“釋夢”，也是精神分析療法的重要組成部分。Freud認(rèn)為，“夢是做夢者潛意識沖突和欲望的象征，做夢者為了避免自己的真實(shí)動機(jī)和欲望被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生?！薄胺治稣邞?yīng)對患者的夢的內(nèi)容加以分析，以期發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦”。第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

《夢的解析》弗洛伊德1899主要分析了夢的凝縮、夢的轉(zhuǎn)移和夢的二重加工；討論了夢的隱意內(nèi)容；解析了愿望滿足的原理；描述了俄狄浦斯情結(jié)；還說明了幼兒生活對成人條件作用的不可避免的影響。第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日(三)移情移情是精神分析療法中發(fā)生在醫(yī)患雙方之間不可避免的一種現(xiàn)象，也是精神分析治療的重要內(nèi)容之一。在分析會談過程中，病人可能將治療者看成是自己過去生活經(jīng)歷中有關(guān)的某一人物，并將自己的情感活動轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會重新體驗?zāi)俏羧盏那楦校蚴腔颊咴诩韧罱?jīng)歷中從未遇到過象他目前所遇到的對治療者獨(dú)特的情緒與感受，因而產(chǎn)生某種相應(yīng)的情感體驗?？煞譃檎魄榕c負(fù)移情。第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日(四)解釋和疏泄在精神分析療法中，除了傾聽之外，心理治療師的中心工作就是向來訪者解釋通過自由聯(lián)想和夢的分析所暴露出來的潛意識含義，對來訪者真實(shí)的動機(jī)、自我、欲望及其他實(shí)質(zhì)問題進(jìn)行解釋和闡述。疏泄則是在醫(yī)生正確疏導(dǎo)的情形下，讓來訪者自由表達(dá)其壓抑已久的各種情緒，特別是過去所感受到的委屈、不滿、憤怒甚至攻擊情緒，這本身就可以起到治療作用。第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、精神分析療法的適應(yīng)癥精神分析療法一般多用于有明顯生活事件的心因性神經(jīng)癥患者或某些心身疾病的某些癥狀。對兒童或已有明顯精神病性的躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和精神分裂癥患者顯然極不適合。即便是適應(yīng)癥的患者，由于其耗時長、費(fèi)用大，目前在我國已少有人用。第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)行為療法一、行為療法概述行為療法（behaviortherapy）又稱行為矯正（behaviormodification），是指以“行為學(xué)習(xí)理論”為基礎(chǔ)和依據(jù)的一系列心理治療方法。認(rèn)為，每個人的正?；虍惓Ｐ袨槎际菑男〉酱?，在現(xiàn)實(shí)生活中長期學(xué)習(xí)不斷“強(qiáng)化”的結(jié)果。因此，假如一個人出現(xiàn)了這樣或那樣的病態(tài)行為，同樣可以用“重新學(xué)習(xí)”的方法，使其不正常行為得以改變和矯正。第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、行為療法的共同特征與步驟共同特征是：1、治療者只針對救治者當(dāng)前的行為問題進(jìn)行治療，即以行為和問題為中心。2、治療者把求治者特定的行為做為目標(biāo)行為，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。而那些要改變的行為則是患者心理癥狀的外在表現(xiàn)。3、行為療法均是從實(shí)驗中發(fā)展演變而來4、對于不同的求治者，治療者應(yīng)根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，選用不同的行為矯正技術(shù)。第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、行為療法的適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥：如恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱等。2、飲食障礙：神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、神經(jīng)性嘔吐等。3、物質(zhì)濫用或依賴4、性功能障礙5、各種性心理障礙6、沖動控制障礙7、兒童多動癥、品行障礙8、兒童抽動癥、圖雷式綜合癥等9、兒童遺尿癥、異食癥10、兒童學(xué)習(xí)障礙11、心身疾病第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、行為療法的各類治療技術(shù)（一）系統(tǒng)脫敏療法（Systematic.desensitization）是由南非著名精神病學(xué)家Wolpe創(chuàng)立的。其具體操作手段是：遵守一定的治療計劃，讓病人暴露其導(dǎo)致焦慮、恐懼或引起其他強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境，并將該情境根據(jù)病人的恐懼與焦慮強(qiáng)度列出不同的等級，在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下，由低級到高級進(jìn)行肌肉松馳訓(xùn)練，以對抗患者面對此級情境下出現(xiàn)的不良情緒，從而達(dá)到降低并最終消除這種不良情緒與行為的目的。第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、系統(tǒng)脫敏療法的基本原理Wolpe認(rèn)為人和動物的肌肉放松狀態(tài)與恐懼焦慮情緒狀態(tài)是相互對抗的作用，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然對另一狀態(tài)起抑制作用。根據(jù)以上原理，實(shí)施心理治療時，應(yīng)從引起個體最低程度的焦慮或恐懼的刺激物開始進(jìn)行治療，并給予漸進(jìn)肌肉松弛訓(xùn)練，使個體輕度的焦慮或恐懼反應(yīng)消失，然后，治療者可向處于松弛狀態(tài)的個體呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。這樣循序漸進(jìn)，最終接觸對個體而言最強(qiáng)的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐懼狀態(tài)在個體所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過反復(fù)呈現(xiàn)，個體的焦慮或恐懼反應(yīng)就會消失，治療的目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的原理。第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日2、系統(tǒng)脫敏療法的方法、步驟與程序（1）首先要教會病人學(xué)會放松。所謂放松（relaxation），是指在醫(yī)生指導(dǎo)下，訓(xùn)練患者通過自我意識的調(diào)整而達(dá)到全身骨骼肌、平滑肌和腺體活動的放松，同時，使自己的思想、情緒和心理也都處在一種不緊張、松弛和寧靜的狀態(tài)。（2）劃分引起患者焦慮和恐懼的等級（3）系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）沖擊療法沖擊療法（floodingtherapy）又稱滿灌療法、暴露療法或快速脫敏療法。其具體實(shí)施方法是：在治療者陪同下讓患者直接接觸引起患者恐怖或焦慮的情境，堅持到恐怖和焦慮狀態(tài)消失的一種快速行為治療方法。沖擊療法不需要經(jīng)過任何放松訓(xùn)練。需要指出的是：在實(shí)施沖擊療法時，由于該治療的特殊性，應(yīng)首先向患者和家屬講明實(shí)施該項治療時必須付出的痛苦代價，并且要考慮患者的文化程度、個性特點(diǎn)、發(fā)病原因及軀體健康情況等，選擇好的適應(yīng)癥。并在實(shí)施治療前，征得患者及家屬同意后，在治療協(xié)議書上簽字，以防發(fā)生意外。第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）厭惡療法厭惡療法（aversiontherapy）多用于引起軀體痛苦反應(yīng)的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激相結(jié)合，使病人發(fā)生不良行為的同時出現(xiàn)軀體的痛苦反應(yīng)，從而對不良行為產(chǎn)生厭惡而使其逐漸消退。此療法對各種物質(zhì)濫用如煙酒依賴、貪食、吸毒和性心理變態(tài)者療效較好。治療中通常采用電擊厭惡療法，藥物厭惡療法和想象厭惡療法三種。第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日（四）標(biāo)記獎勵法標(biāo)記獎勵法（Tokeneconomy）簡稱獎勵法，又稱代幣卷法，該療法以操作條件反射為依據(jù)，主要通過正強(qiáng)化（使用獎勵）過程來塑造新的或治療者所期望出現(xiàn)的行為，從而矯正其原有的不良社會行為，常應(yīng)用于智殘兒童，行為或品行障礙兒童，呈現(xiàn)嚴(yán)重行為衰退的慢性精神分裂癥患者等。第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日進(jìn)行獎勵法的具體操作方法是

1、找出其他主要不良行為2、選擇強(qiáng)化物3、強(qiáng)化訓(xùn)練第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日在獎勵訓(xùn)練過程中遵循的獎勵原則

（1）開始時兒童稍有進(jìn)步就及時獎勵，隨著進(jìn)步的加大可逐漸加大獎勵程度，但注意適可而止，漸漸減少物質(zhì)獎勵；（2）逐漸由物質(zhì)獎勵轉(zhuǎn)化為精神獎勵，如表揚(yáng)、肯定等；（3）逐漸由外部獎勵轉(zhuǎn)化為兒童內(nèi)部的自我獎勵（4）適當(dāng)利用獎勵法強(qiáng)化其正確行為（如講話）的泛化在非治療環(huán)境下也能與人講話，或主動與陌生人問候等。第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日（五）生物反饋療法生物反饋療法（biofeedbacktherapy）是利用現(xiàn)代電子儀器，將通常人們不能覺察到的內(nèi)臟、皮膚、肌肉活動的生物信息，經(jīng)過處理轉(zhuǎn)換成個體可以察覺得到的電子信號，如聲、光等，治療者幫助患者經(jīng)過訓(xùn)練，學(xué)會自主控制和調(diào)節(jié)這些電子信號，從而反饋性地達(dá)到治療的目的。反饋是指一個系統(tǒng)的輸出信號，重新返回到本系統(tǒng)，對本系統(tǒng)功能起增減作用的現(xiàn)象。對人類而言這種輸出信號屬生物信號，故命名為生物反饋。第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、生物反饋療法的原理該原理主要源于內(nèi)臟操作條件反射（行為學(xué)習(xí)理論），信息論及控制論。生物反饋療法屬于將無意識的生理活動置于意識控制之下，使個體通過“學(xué)習(xí)”，逐漸建立新的適應(yīng)性行為，通過生物反饋技術(shù)達(dá)到有效治療各種心理與心身疾病的目的。第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日2、常見生物反饋儀的種類及作用（1）肌電生物反饋儀：肌電生物反饋儀可用于治療各種緊張、焦慮、失眠、緊張性頭痛、高血壓、心律失常等心身疾病，還可用于對某些肢體癱瘓病人的康復(fù)訓(xùn)練。（2）皮膚電反饋儀：臨床上多用于治療焦慮癥和神經(jīng)衰弱癥等。（3）皮膚溫度反饋儀：臨床上多用于治療偏頭痛等。第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日（4）腦電生物反饋儀：臨床上用于治療焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱以及運(yùn)動員的松弛訓(xùn)練等。（5）胃酸反饋儀：用于消化性潰瘍等病。（6）心率、血壓反饋儀：該反饋儀主要用于治療原發(fā)性高血壓、心律失常、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病。第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日3、反饋療法在臨床各科的應(yīng)用（1）精神神經(jīng)科（2）內(nèi)科（3）外科（4）婦科（5）兒科（6）生活應(yīng)激和心理訓(xùn)練第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日4、生物反饋療法的治療步驟和程序⑴充分解釋生物反饋的原理及療法的安全與可靠性，以增強(qiáng)其信心；⑵強(qiáng)調(diào)該療法與其他療法不同之處，并特別強(qiáng)調(diào)治療的成敗與否取決于患者本人的配合程度；⑶訓(xùn)練前患者不得飲用茶、咖啡、酒精類飲料；⑷治療室內(nèi)溫暖、安靜，患者或坐或靠或臥，但應(yīng)處于自認(rèn)為習(xí)慣與舒適的放松狀態(tài)。第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日⑸每次治療前5-10分鐘，均應(yīng)測查并記錄基線數(shù)據(jù)，做為本次基本值。⑹測定基線值后，可以將生物反饋儀設(shè)置在此基線值，當(dāng)患者緊張程度超過此值時，儀器會發(fā)出聲、光等反饋信號，而低于此值時，儀器則不再有聲、光等信號，說明患者已進(jìn)入放松狀態(tài)。第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日⑺然后依次向患者呈現(xiàn)幻燈片或讓患者想象每一情境和場面，當(dāng)反饋發(fā)出“嘟嘟”的聲音時，說明患者在這一等級出現(xiàn)心理緊張，并引起肌電興奮性增高，已超出基線值，此時可配合放松語訓(xùn)練患者肌肉放松，直到聲音消失為止。⑻然后再進(jìn)入下一級令患者焦慮和恐怖的情境，依次類推，直到患者進(jìn)入最恐怖情境（飛機(jī)已進(jìn)入天空穿過云層懸游于白云之上），患者肌肉處于放松狀態(tài)（生物反饋不再出現(xiàn)“嘟嘟”的聲音）為止，說明此時患者的恐懼，焦慮情緒也已減輕或消失。第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日⑼在每次生物反饋治療結(jié)束后，要求患者回家后在沒有生物反饋儀的情況下自行訓(xùn)練，每次10-30分鐘，每天1-2次。⑽生物反饋治療一般每周2次，每5周為一療程。⑾每次治療都應(yīng)做詳細(xì)記錄，共同與患者討論下一次治療計劃和目標(biāo)。⑿最好在進(jìn)行生物反饋治療的同時，配合其他心理療法。第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日5、生物反饋治療注意事項

（1）每次應(yīng)調(diào)整儀器的閾值，使其處于最靈敏狀態(tài)，患者肌肉的輕微的變化也可引起信號的明顯改變。（2）室內(nèi)應(yīng)盡可能安靜，每次只做一個病人。（3）將治療中可能出現(xiàn)的軀體沉重感，飄浮感事先告訴病人，以減少其擔(dān)心和不安。（4）治療只能按步就班進(jìn)行，治療者和患者都不應(yīng)急于求成。第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日

第四節(jié)咨客中心療法咨客中心療法（client-centeredTherapy）又稱來訪者中心療法、詢者中心療法，過去也稱之為非指導(dǎo)心理療法（non-directivepsychotherapy）。是以人本主義理論為理論基礎(chǔ)的心理療法的主要代表。由Rogers開創(chuàng)。第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日咨客中心療法認(rèn)為，任何人在正常情況下都有積極的、奮發(fā)向上的、自我肯定的無限的成長潛力。如果一個人的自身體驗受到閉塞，或者自身體驗的一致性喪失，被壓抑、發(fā)生沖突，使人的成長潛力受到削弱或阻礙，就會表現(xiàn)為心理病態(tài)和適應(yīng)困難。治療師所能做的，也是最需要做的，就是創(chuàng)造一個良好的環(huán)境使他能夠和別人正常交往、溝通，便可以發(fā)揮他的潛力，改變其適應(yīng)不良行為。第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、咨客中心療法的具體方法Rogers認(rèn)為，咨客中心療法成功的主要條件和關(guān)鍵是：治療者的坦誠與和諧；治療者對求助者的完全接納，亦即無條件的積極關(guān)注；治療者對求助者情感表露及其獨(dú)特含義的敏感，準(zhǔn)確的感情投入性理解。第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日（一）坦誠與和諧（genuinenessandcongruence）坦誠就是治療者不再扮演心理醫(yī)生的角色，對求助者坦白、真誠，與求助者自然而然地、開放地交流自己此時此刻內(nèi)心最真實(shí)的情感、態(tài)度和感受，而毫不帶有欺騙或討好對方的性質(zhì)，無論這種情感和態(tài)度是積極的還是消極的，但絕對是真實(shí)的。第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）無條件積極關(guān)注（unconditionalpositiveregard）提供無條件積極關(guān)注，就是心理醫(yī)生不加任何附帶條件接受或贊許當(dāng)事人。這樣，求助者就會根據(jù)自己的情感而不是因為有條件或某些價值觀念而自由表達(dá)和行動。心理醫(yī)生不強(qiáng)加任何價值條件，幫助求助者展開恢復(fù)自己與真情實(shí)感的聯(lián)絡(luò)，從而進(jìn)一步恢復(fù)與現(xiàn)實(shí)化傾向的聯(lián)絡(luò)。第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）感情投入性理解（empathicunderstanding）感情投入性理解有的亦譯作“神入”，即心理醫(yī)生出神入化地深入到求助者的內(nèi)心。是指醫(yī)生使當(dāng)事人明白醫(yī)生已非常理解求助者所表達(dá)的感受與體驗。第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、咨客中心療法的治療程序和步驟Rogers就其咨客中心療法提出了12個步驟:1、訪者前來求助2、治療者向來訪者說明咨客中心療法的基本情況3、鼓勵來訪者情感的自由表達(dá)4、治療者要能夠接受、認(rèn)識和澄清對方的消極情感5、來訪者成長的萌動第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日6、治療者不介入道德與價值判斷7、來訪者開始接受真實(shí)的自我8、幫助來訪者澄清可能的決定及應(yīng)采取的行動9、療效的產(chǎn)生10、進(jìn)一步擴(kuò)大療效11、來訪者的全面成長12、治療結(jié)束第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、對咨客中心療法的評價以MaslowRogers為代表的人本主義心理療法被認(rèn)為是繼Freud的精神分析和行為療法之后的第三種勢力，由此改變了二者一統(tǒng)天下的模式，并為越來越多的臨床心理學(xué)家所接受，甚至有學(xué)者指出，人本主義心理學(xué)其自身的潛能遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被人們所重視，人本主義心理學(xué)將對或正對人類社會產(chǎn)生越來越深刻的影響。Rogers認(rèn)為和諧、神入和無條件的積極關(guān)注這三項由心理醫(yī)生提供的條件，是成功的心理治療的充分必要條件。第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日

第五節(jié)認(rèn)知療法認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為：人們對某種情境的解釋和思考的方式，即一個人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并非現(xiàn)實(shí)生活發(fā)生了什么不愉快的事件本身，而是事件發(fā)生后，當(dāng)事人如何認(rèn)知與看待此一事件，從而決定了他們對此事件的情感與行為反應(yīng)。不同的認(rèn)知方式可以導(dǎo)致個體哪怕是同一事件形成不同的認(rèn)知反應(yīng)，即，怎么看待此一事件，才出現(xiàn)不同的情感與行為反應(yīng)結(jié)果。第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日由美國心理學(xué)家A、T、Beck于20世紀(jì)50年代所創(chuàng)立的認(rèn)知療法正是根據(jù)個體的認(rèn)知態(tài)度直接影響其情緒和行為這一理論，通過一定的技術(shù)和手段來改變當(dāng)事人的不良或不正確認(rèn)知，以達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、認(rèn)知療法（Cognitivetherapy）的原理和治療原則：Beck認(rèn)為，個體的情緒和行為是由其認(rèn)知過程決定的。當(dāng)個體遇到應(yīng)激事件時，之所以會產(chǎn)生不同的情緒與行為反應(yīng)，與該個體對事件的認(rèn)識與評價有關(guān)。而所有心理行為障礙的人其根源來自于他異?；蛲崆恼J(rèn)知模式。第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日Beck的認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)，改變當(dāng)事人的不良思維是認(rèn)知療法的關(guān)鍵。但認(rèn)知療法并不忽視個體的情緒與行為，該療法的總體策略是交談、辯論程序和行為矯正技術(shù)的綜合運(yùn)用。（所以認(rèn)知療法又稱作認(rèn)知行為療法）認(rèn)知療法的核心治療技術(shù)之一是通過辯論改變其不良的認(rèn)知，才能相應(yīng)而有效地改善當(dāng)事人所存在的情緒與行為問題。第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、認(rèn)知療法的技術(shù)及治療步驟1、識別錯誤認(rèn)知Beck將常見的錯誤認(rèn)知概括為：①缺乏客觀依據(jù)的任意推理（arbitraryinference）;②以點(diǎn)代面的選擇性概括（selectiveabstraction）；③從一點(diǎn)小事作普遍性結(jié)論的過度引伸（overgeneralization）；第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日④對特定事件評價的夸大和縮?。╩agnificationandminimization）；⑤無依據(jù)地與自己作消極性聯(lián)系的個人化（personalization）；⑥非黑即白式的絕對論即兩歧思維（dichotomousthinking）。第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日2、幫助來訪者檢驗和矯正其錯誤認(rèn)知3、重新歸因技術(shù)4、增加重新認(rèn)知的證據(jù)5、幫助來訪者認(rèn)識到“應(yīng)該”之暴虐6、幫助來訪者識別和檢驗功能不良假設(shè)第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、認(rèn)知療法的適應(yīng)癥1、各種類型的神經(jīng)癥2、各類反應(yīng)性精神障礙3、行為障礙4、心身疾病5、人格障礙6、性心理障礙第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日7、各種重癥精神障礙恢復(fù)期8、學(xué)校心理咨詢9、婚姻及家庭治療10、健康人群的成長咨詢或小組集體治療第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)暗示與催眠療法一、暗示療法所謂暗示（Suggestion），就是“不加批判地接受某一觀點(diǎn)或信念”。暗示療法，就是醫(yī)生利用暗示的原理對病人施加影響而使其癥狀得以消除的一種心理治療方法。暗示療法的二個主要前提是：醫(yī)生的權(quán)威性及病人對醫(yī)生的信賴程度；病人自身的性格特點(diǎn)，情緒狀態(tài)及接受暗示的程度。第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日（一）暗示療法的種類

1、言語暗示（VerbalSuggestion）2、操作暗示（OperantSuggestion）3、藥物暗示（drugsuggestion）4、環(huán)境暗示（environmentsuggestion）5、自我暗示（autosuggestion）第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）暗示療法的適應(yīng)癥及評價暗示治療的適應(yīng)癥主要包括神經(jīng)癥（尤其是癔癥和疑病性神經(jīng)癥），部分心因性精神障礙、疼痛、瘙癢、哮喘及其他心身障礙，也可用于性功能障礙（如陽萎）口吃等行為障礙。暗示療法對于暗示性高的病人，效果很好，而對暗示性低的人往往效果較差或根本不起作用，這其中，醫(yī)生的權(quán)威性、暗示治療的方法選擇和技巧也起著相當(dāng)重要的作用。第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日需要注意的是：暗示作用可以治療疾病，但不良的暗示尤其是來自醫(yī)生的不良暗示可導(dǎo)致或加重病人的癥狀，臨床上醫(yī)生在給病人交待和解釋病情時要格外注意這一問題。如果某次暗示治療失敗，以后就很難再奏效。第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、催眠療法（Hypnotherapy）最早將催眠術(shù)做為一種治療方法運(yùn)用于臨床的是奧地利的F.A.mesmer。1775年他用磁鐵作為催眠工具，用神秘的動物磁氣說（Animalmagnetism）來解釋催眠機(jī)理，1884年，英國外科醫(yī)師JamesBraid對催眠現(xiàn)象作的解釋，認(rèn)為是治療者的暗示所引起的一種被動的、類似睡眠的狀態(tài)，并借用希臘文“hypnosis”（睡眠）一詞改為“hypnosis”（催眠）一直沿用至今。第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日（一）催眠及催眠現(xiàn)象在治療上有價值的是深度催眠狀態(tài)，可以出現(xiàn)以下幾種催眠現(xiàn)象：1、行走（ambulation）；2、感覺缺乏（anesthesia）3、催眠后暗示（posthypnoticsuggestion）4、幻覺（hallucination）5、回憶（recall）6、退行（regression）7、軀體變化（somatization）8、巴甫洛夫認(rèn)為催眠是人類最簡單、最典型的條件反射。第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）催眠療法的具體實(shí)施步驟

1、催眠前的準(zhǔn)備工作暗示感受性檢查第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日合掌測驗：要求被試直立，兩手側(cè)平舉，手掌呈對立方向，再令被試雙目凝視正前方。接著，告訴被試，你的兩只手正分別向左、右方向移動，兩手的手掌漸漸地要合起來了，很自然地要合起來了，好象有磁鐵在相互吸引一般，如果雙手能合到一起，分不開，說明暗示強(qiáng)。軀體搖擺測驗：要求被試雙腳并攏，軀體直立，微閉眼睛，催眠師站立在前面或后面，雙手放在他的臂部，作左右擺動，被試毫無抵抗或經(jīng)過幾次擺動后，出現(xiàn)自行擺動的傾向，說明暗示強(qiáng)。放松后傾第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日催眠術(shù)的指導(dǎo)語未來式指導(dǎo)語：“你現(xiàn)在看我手中的鉛筆，這樣你將會漸漸感到眼皮疲勞，最后閉上眼睛”?，F(xiàn)在式指導(dǎo)語：“你的眼皮正在變得越來越重，非常重非常重。。。?！边^去式指導(dǎo)語：“實(shí)際上你已經(jīng)像剛才我說的那樣，你的眼皮已經(jīng)很重了，已經(jīng)很重了。第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日催眠術(shù)方法凝視法：凝視燈光、鋼筆、催眠師手指。撫摩法：撫摩身體相應(yīng)部位進(jìn)行暗示。深呼吸法：呼吸性誘導(dǎo)進(jìn)入催眠。旋眼睛法：轉(zhuǎn)動眼睛進(jìn)入催眠。耀眼法：運(yùn)用手電強(qiáng)刺激進(jìn)行催眠。其他方法：四目對視、注視鼻梁法、緊張-放松交替法。第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日催眠程度和解除的方式淺催眠：全身肌肉放松，嗜睡，眼睛睜不開。中度催眠：感知覺變化，記憶缺失、痛覺喪失。深度催眠：全身完全麻木，夢游等。解除方法：告之結(jié)束催眠，倒計數(shù)。第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第七節(jié)森田療法森田療法（MortaTherapy）是由日本學(xué)者森田正馬先生于1918年創(chuàng)立。1990年，由森田先生的弟子高良武久先生帶隊來我國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流并向我國同行介紹森田療法，現(xiàn)已被絕大多數(shù)心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生們認(rèn)可。第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、森田療法的基本觀點(diǎn)森田的基本觀點(diǎn)是：患神經(jīng)癥的人多半和其內(nèi)向性格有關(guān)，加上這些人過于強(qiáng)烈的自我意識，過度追求盡善盡美及過分關(guān)注自己的身體或心理狀況，因此對自己的心身狀態(tài)非常敏感，一旦遇上生活環(huán)境的改變或哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的生活挫折和精神創(chuàng)傷，比如失眠，就會產(chǎn)生擔(dān)心和自卑感，而這種擔(dān)心和自卑感又進(jìn)一步加重了其焦慮，因此患者極力想反抗擺脫和逃避，這樣做的結(jié)果，不但不會使原有癥狀減輕，反而會使癥狀愈發(fā)加重，形成惡性循環(huán)。森田稱這種“感覺”與“注意”相互強(qiáng)化的現(xiàn)象為“精神交互作用”。因此，森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)的各種癥狀，完全是來自于病人的主觀世界，而不是客觀世界的產(chǎn)物。第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日森田療法治療原理

（一）對自己出現(xiàn)的各種癥狀，如恐懼、緊張、口吃、強(qiáng)迫觀念等，要做到不理、不怕、不對抗、順其自然。（二）任憑癥狀起伏，忍受痛苦，帶著癥狀，為所當(dāng)為。第七十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、森田療法的具體實(shí)施步驟（一）絕對臥床階段：這一階段約需4-7天（二）工作治療階段：這一階段又分為兩個時期，分別約一周時間。

1、輕工作期

2、重工作期（三）生