心理咨詢師課件變態(tài)心理學(xué)神經(jīng)癥

心理咨詢師課件變態(tài)心理學(xué)神經(jīng)癥第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日定義神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可以證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

神經(jīng)癥的特點(diǎn)持久性意識的心理沖突妨礙著病人的心理功能或社會功能無任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)精神痛苦第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日焦慮癥恐怖癥抑郁癥強(qiáng)迫癥第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日焦慮癥（1）與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念，是提心吊膽和恐懼。（2）精神運(yùn)動性不安。坐立不安、來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。（3）伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉紅白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是雙腿無力感等。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日焦慮癥案例

女，中學(xué)生,患焦慮癥兩年。常感疲勞、焦慮，進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)后，變得更加嚴(yán)重，甚至孤僻，伴記憶力下降，學(xué)習(xí)成績退步。最怕考試，最怕將成績給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，內(nèi)心慌亂，不能集中注意，記憶效果不佳。常有心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等,失去學(xué)習(xí)興趣和生活情趣。

第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日恐怖癥 診斷恐怖癥必須符合以下三條：（1）害怕與處境不相稱，即害怕是異常的。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。（3）對所害怕處境回避，直接造成社會功能損害。 健康人和恐怖癥病人最重要的區(qū)別是健康人面對現(xiàn)實(shí)，而恐怖癥病人回避現(xiàn)實(shí)。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

男，中學(xué)生。三年前因近視配了眼鏡，配后不敢戴，怕別人笑話。某日上課時，看不清老師寫的字而戴了眼鏡，這時老師正好轉(zhuǎn)身，無意中看了他一眼，在與老師目光相對的一瞬間，突感內(nèi)心莫明莫妙的恐懼，趕快低頭，心跳不已。此后再也不敢與老師對視。為了回避老師的目光，由前排調(diào)到后排，仍不敢抬頭看黑板。不久，擴(kuò)大到怕見其他老師、同學(xué)的目光，后發(fā)展到怕與電視、電影上的人相視。偶爾真的與別人目光對視了，就緊張害怕到渾身發(fā)抖，面部肌肉抽搐，他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，卻下不了決心?？植腊Y案例

第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日焦慮癥與恐怖癥神經(jīng)癥性焦慮是“自由飄浮的焦慮”，沒有確定的對象，這類病人只能訴說他感到焦慮不安，不知道從哪里來的。恐怖癥則不同，它是有針對性的，針對一定的狀態(tài)或客體。例如：廣場恐怖、幽閉恐怖（電梯）、高處恐怖、對無危險(xiǎn)的動物也感到焦慮等等。害怕陷入這些狀況，以致出現(xiàn)所謂“預(yù)期焦慮”，并可因惡性循環(huán)使癥狀增強(qiáng)。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日焦慮癥與恐怖癥焦慮癥與恐怖癥是由未解決的沖突引起的偏差心理發(fā)展攻擊性受到壓抑而轉(zhuǎn)向其對立面，是焦慮病人的特征，通常他們不對別人生氣、發(fā)怒，而代之以親切友好、和藹及樂于助人。病人的動機(jī)是無意識的，是怕失去關(guān)照，怕被孤立，是對他人的依賴，這種依賴傾向表明幼年時期的不安全體驗(yàn)第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日焦慮的過程可防止一些不協(xié)調(diào)的本能意愿的實(shí)現(xiàn)：一個對夫妻生活不滿足的女人，通過對街道的焦慮來防止自己在街上被誘惑第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日抑郁癥悲傷反應(yīng)抑郁反應(yīng)抑郁癥第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日悲傷反應(yīng)-抑郁反應(yīng)-抑郁癥當(dāng)一個人遭受到嚴(yán)重的喪失性經(jīng)歷，例如親人死亡，會出現(xiàn)—個痛苦的精神過程，也就是悲傷反應(yīng)，急性悲傷可伴軀體不適與植物神經(jīng)功能障礙。例如虛弱、疲乏無力，尤其是胃腸道功能障礙。對此，理解性交談很有幫助。如果悲傷反應(yīng)的過程被擾亂了、遷延下去，則轉(zhuǎn)變成抑郁反應(yīng)。如：妨礙了悲痛的表達(dá)，難以忍受的孤獨(dú)寂寞，對死者的自責(zé)等第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日悲傷反應(yīng)-抑郁反應(yīng)-抑郁癥出現(xiàn)抑郁反應(yīng)不是因?yàn)槭I(yè)、離婚、搬遷等表面事件，而是對這些變化產(chǎn)生的不安全感或是對新的生活環(huán)境無把握的體驗(yàn)。抑郁反應(yīng)經(jīng)常還以內(nèi)心委屈與自我評價(jià)危機(jī)為基礎(chǔ)。安全的問題早在兒童時期就已確定。不安全感不僅僅是出于同母親分離后得不到足夠的愛，也可由于家庭關(guān)系破裂所致，那種把缺少家庭溫暖或“家庭破裂”作為主要原因的觀點(diǎn)是言過其實(shí)的。要看到，父母對于孩子過于擔(dān)心、細(xì)致地照管、嬌生慣養(yǎng)，同樣也是致病原因，特別是神經(jīng)質(zhì)的母親將孩子約束在自己的身邊，避免孩子受外界環(huán)境的影響，從而阻礙了孩子自我發(fā)展與自我實(shí)現(xiàn)的能力。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日悲傷反應(yīng)-抑郁反應(yīng)-抑郁癥 這種“過分關(guān)照”主要會造成孩子的不安全感。這樣成長起來的人依賴性強(qiáng)。遇到很小的生活境遇的改變就可現(xiàn)抑郁反應(yīng)。對孩子表現(xiàn)出的獨(dú)立性也包括某些攻擊沖動，如果父母在教育上加以禁止，則可帶來終生性的問題。對于此類人，單是這種獨(dú)立與攻擊性意識，就已可誘發(fā)出焦慮情緒和自責(zé)體驗(yàn)。第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日抑郁癥如果在幼年階段這種基本的安全感得不到滿足、并導(dǎo)致“原始信任”缺乏，則會產(chǎn)生依賴性，并形成“分離焦慮”，以至在以后的生活中凡遇到失去愛或分離的情形(或?qū)Υ藫?dān)心)都會感到自己受到了傷害，內(nèi)心非常委屈。其間還可產(chǎn)生對他們所依賴的人的攻擊沖動，但由于這種具有抑郁性神經(jīng)癥性人格特點(diǎn)的人無法忍受對他人的攻擊，因此，這種攻擊性又轉(zhuǎn)向了自身(健康人的反應(yīng)恰好相反：失望與悲傷可轉(zhuǎn)為對他人的惱火)。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日抑郁癥治療對于悲傷反應(yīng)：如果“悲傷的自我調(diào)整”受到了阻礙，可進(jìn)行心理治療，重要的是在病人與醫(yī)生之間建立起牢固的聯(lián)系，這也作為預(yù)防自殺行為的措施之一。要給予一定的場合使之能夠表達(dá)痛苦、及共同回顧往事，對此不應(yīng)有具體限制。幫助解決他同死者之間的未了結(jié)的問題，應(yīng)避免對死者過分地理想化或抽象化。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日抑郁癥治療對于抑郁癥病人：可進(jìn)行深入的分析性心理治療，以便能觸及到導(dǎo)致偏離發(fā)展的基礎(chǔ)障礙。在治療的開始階段，病人的情緒可有惡化的趨勢、自殺的念頭可能會增強(qiáng)。由于害怕分離(分離焦慮)，病人表現(xiàn)得特別敏感。病情嚴(yán)重時，可用抗抑郁藥治療與醒治療，這并不妨礙心理治療。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥思維內(nèi)容或行為沖動總是一味糾纏、強(qiáng)加于自己，而且明知這是毫無意義的或至少是沒有理由的，也無法控制或克制正常的強(qiáng)迫行為-強(qiáng)迫癥（程度明顯不同）第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥康德第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫思想：擔(dān)心發(fā)生了什么事，如飛機(jī)失事、行車事故等，他本人對這一不幸是有責(zé)任的(病理性負(fù)罪)。強(qiáng)迫沖動：想把自己的孩子向窗外扔出去；見到刀子，就想到持刀傷人或殺人；強(qiáng)迫沖動具有攻擊性，負(fù)罪感增加，進(jìn)—步焦慮(良心焦慮)強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查關(guān)燈、強(qiáng)迫順序、強(qiáng)迫洗手第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥不去檢查核實(shí)，不去按秩序整理或洗滌等等，就會出現(xiàn)焦慮，似乎會失去什么，會闖下禍，會對別人有不良的影響等等。這種焦慮只有通過再次的強(qiáng)迫行為才能消除，至少是一時性的消除。強(qiáng)迫增多，焦慮就減少：強(qiáng)迫是為了防止焦慮恐怖的對象可以回避，而強(qiáng)迫是持續(xù)存在的第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥狀有逐漸擴(kuò)展的趨勢，開始只是檢查1一2次鎖著的門，最后對任何事物都可能不計(jì)其數(shù)地檢查核對；最初只是對面包刀有強(qiáng)迫性焦慮，以后對所有尖的、鋒利的物體都會產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。一般出現(xiàn)在青春期或青春期后不久，10歲前患強(qiáng)迫癥很少見。因?yàn)榘l(fā)病基礎(chǔ)的沖突進(jìn)一步發(fā)展的良心(超我)和一定的抽象思維能力為前提的第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日案例第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日某男，16歲，高中一年級學(xué)生。來信中寫到“別人的靈魂是自由的，而自己的靈魂被張網(wǎng)來纏著，這張網(wǎng)對別人來說一觸即破，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，的不到解脫”。電話咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然機(jī)會發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一條短信，是一個女人和他“談情說愛”的內(nèi)容。當(dāng)時感到很震驚和痛苦，有一種“世界末日”之感。因?yàn)樽约簩Ω赣H非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛，又覺得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的“罪行”又沒有勇氣。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日自己是個正直、善良的孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做壞事要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時，必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開啟和關(guān)閉一下電燈，有時反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個小時或更長的時間。雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意義，很想用頑強(qiáng)的意志克服她，曾經(jīng)有一段時間“睡前儀式”有些簡化，但由于恰在這時，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日自己認(rèn)為是因?yàn)椤八皟x式”簡化所引起的，因此，癥狀加重，學(xué)習(xí)成績直線下降。找到一位“心理醫(yī)生”，但她所進(jìn)行的那些簡單開導(dǎo)比自己的“自我開導(dǎo)”遜色得多。自己知道得的是“強(qiáng)迫癥”，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無數(shù)條自警語句，兩次刺破手指血寫“克服強(qiáng)迫”，然而無濟(jì)于事，它似乎有九條命……第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日這位中學(xué)生在發(fā)現(xiàn)父親“不軌內(nèi)容”的短信后，對于要不要揭穿父親的“罪行”內(nèi)心十分矛盾，形成心理沖突。這種沖突逐漸演變成為具有強(qiáng)迫特征的“睡前儀式”，自己明知不必要，并且向克服它。說明確實(shí)是一種強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖突，并導(dǎo)致自己的痛苦。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥病因分析強(qiáng)迫性人格結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是本我與超我明顯的對立，本能意愿與良心同樣都很強(qiáng)。兒童時期在教育方面過于嚴(yán)厲、過于條理性、干凈、整潔，對有關(guān)性的行為過于生硬地禁止，對兒童的本能需要泛泛地加以限制、阻止，尤其是對俄狄浦斯情結(jié)的限制猥褻—神圣禁忌—沖動第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥病因分析強(qiáng)迫洗滌象征看清洗性的污濁、清除有過錯感的攻擊傾向，或二者兼有。病人的敵意最初是指向童年時期阻礙了他的本能沖動的人。攻擊沖動伴有的焦慮越強(qiáng)，攻擊性就越強(qiáng)地指向病人同時還愛著的人，這種心內(nèi)的矛盾性使良心焦慮加重。由于“超我”過強(qiáng)，使有些強(qiáng)迫行為帶有自我懲罰的傾向。過強(qiáng)的超我是持續(xù)地對正常的本能活動進(jìn)行阻攔禁止之后，逐漸接受了這些觀點(diǎn)態(tài)度而形成的。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥病因分析強(qiáng)迫癥病人面對贓物經(jīng)常反應(yīng)出的惡心同洗滌一樣也具有象征性。強(qiáng)迫行為，如洗手，被解釋為繼發(fā)防御過程：通過具有替代功能的防護(hù)性處罰，也就是強(qiáng)迫性洗手，來對抗強(qiáng)迫觀念(例如對抗“污穢”的矛盾性體驗(yàn))。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥治療強(qiáng)迫癥病人是精神分析的“最可愛”的對象，在療效上，這些病人又像“最令人棘手的孩子”。強(qiáng)迫癥的病人對醫(yī)生很有禮貌，表面上對治療也很合作，但實(shí)際上同病人進(jìn)行深入的接觸卻常常較困難人格結(jié)構(gòu)是缺少彈性的、不靈活第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)性厭食癥與貪食癥厭食癥：將進(jìn)食量減小到最低限度，明顯消瘦貪食癥：對可獲得的食物大量快速地吞食，然后再想辦法吐出來起病年齡多數(shù)在青春期前期至35歲左右，女性多于男性(男性僅占病人總數(shù)的6%左右)厭食癥與貪食癥是屬于一種疾病還是兩種疾病尚不清楚。常伴有抑郁情緒第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日花季少女為何會餓死?

2005年8月22日，一位名叫曾依的15歲女孩在北京世紀(jì)壇醫(yī)院離開了人世，死因是過度饑餓導(dǎo)致多臟器衰竭。

第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日曾依減肥前后的照片第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日*怕胖：采取多種減肥措施，如減食、腹瀉、抑制食欲、服利尿劑、過度運(yùn)動等。*生理改變：女性可閉經(jīng)，男性可性欲降低。毛發(fā)脫落、營養(yǎng)不良、浮腫、體溫低。*間歇性暴食。神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日*反復(fù)出現(xiàn)暴食，過分控制體重。*發(fā)作時有不可抗拒的食欲，常擔(dān)心進(jìn)食過量，但見到食物，就忘記自己的戒律。*所食之物常是平日最禁忌的發(fā)胖性食物，如肥肉等，甚至喝油。食量驚人，速度快。*暴食發(fā)作、自我誘吐等秘密進(jìn)行，往往回避聚會等活動。神經(jīng)性貪食癥第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日*發(fā)病年齡：同神經(jīng)性厭食。*性別：女:男=9:1。*性格特