心肺復(fù)蘇指南ppt

心肺復(fù)蘇指南ppt第一頁，共八十二頁，2022年，8月28日美國達拉斯共識2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。第二頁，共八十二頁，2022年，8月28日心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱:CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）

復(fù)蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

心肺復(fù)蘇的意義第三頁，共八十二頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的意義心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%,4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。70%以上的猝死發(fā)生在院前強調(diào)黃金4分鐘第四頁，共八十二頁，2022年，8月28日時間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0第五頁，共八十二頁，2022年，8月28日心跳呼吸驟停的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！第六頁，共八十二頁，2022年，8月28日心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害第七頁，共八十二頁，2022年，8月28日心臟驟停的類型1、心室顫動2、心臟停搏

3、心電機械分離第八頁，共八十二頁，2022年，8月28日CPR的三個階段基本生命支持（BLS）進一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第九頁，共八十二頁，2022年，8月28日三個階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個ABCD(進一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進一步的病因治療第十頁，共八十二頁，2022年，8月28日

判斷依據(jù)宜簡

突然意識喪失大動脈搏動消失

搖動其雙肩大聲呼叫方法第十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日取聽診器、聽心音ECG檢查證明應(yīng)該就地搶救呼叫來人第一時間第十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！第十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

無人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學(xué)忠教授說：“如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）－－10月27日2010版CPR摘要中國研討會第十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇

·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟第十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日培訓(xùn)、實施和團隊進一步強調(diào)團隊形式第十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。第十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED第二十頁，共八十二頁，2022年，8月28日2010年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治2.判斷病人意識（輕拍重喚），無反應(yīng)立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進行2分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5、5個循環(huán)后進行評估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。第二十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日

單人施救步驟（CAB）判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動脈搏動第二十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助。第二十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日請人幫助撥打急救電話,取體外自動除顫儀AED第二十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來判斷呼吸”！耗時第二十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日人工呼吸2次，30:2CPR，共5個循環(huán)第二十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓姿勢示意圖第二十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日按壓位置（雙乳頭連線中點）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位第二十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日

以掌跟按壓按壓姿勢示意圖第二十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖第三十頁，共八十二頁，2022年，8月28日按壓方法按壓時上半身

前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進

行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米第三十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日錯誤1 肘部彎曲第三十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日錯誤2 手掌交叉第三十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童

>100次/分：單人30︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第三十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第三十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日基本氣道處理(開放氣道）方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時使用）

△對疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器

△對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位

△環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷

氣管堵塞、喉頭痙攣第三十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。第三十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日托下頜法（頭頸部外傷適用）

雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。第三十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日人工呼吸方法（口對口）第三十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法（口對鼻）第四十頁，共八十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第四十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第四十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日缺點氧濃度太低

(1)(2)有大氣中的氧濃度為21%口對口人工呼吸的氧濃度為16%CPR最早應(yīng)給予的氧濃度100%胃擴張

(1)(2)(3)有第四十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日球囊—面罩通氣

潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。第四十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴張，超過1s第四十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第四十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日院內(nèi)CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機進行機械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣

插管操作需要30秒內(nèi)完成第四十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日

2010版CPR最主要改動

1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇第四十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日2010版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm.嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

(成人：單人雙人30：2）（兒童：單人30：2，雙人15：2）

第四十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日問題1：按壓速度更改理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。第五十頁，共八十二頁，2022年，8月28日問題2：按壓深度更改理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部第五十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日問題3：ABC程序更改理由第五十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日問題3：ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！第五十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日·院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，除顫器就緒即行心肺復(fù)蘇。

問題4：先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇

第五十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日2010版CPR最主要改動4、BLS其他注意事項保證每次按壓后胸部回彈強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s避免過度通氣取消“看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇第五十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日5、不再強調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。2010版CPR最主要改動第五十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2010版CPR最主要改動第五十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日8、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2010版CPR最主要改動第五十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進行除顫，但為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫動(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）2010版CPR最主要改動第五十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日CPR時選用藥物的新認(rèn)識

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復(fù)蘇藥物第六十頁，共八十二頁，2022年，8月28日腎上腺素機理作用劑量第六十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日機制

腎上腺素的作用是興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。

機理第六十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點→HR↑

心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳第六十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次推薦經(jīng)典用法第六十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40uiv，高劑量時，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用：

①增加冠狀動脈灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無此藥第六十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日首選—胺碘酮、利多卡因其次—

普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—

硫酸鎂1-2giv

藥物除顫第六十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日胺碘酮（可達龍）-Amiodarone作用：抗心律不齊藥物阻斷Na+、k+、Ca2+

有β阻斷作用第六十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日胺碘酮（可達龍）用法：VF、無脈搏性VT

可達龍初劑量300mg靜注VT時初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過2g第六十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日利多卡因

抗心律失常藥物劑量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重復(fù),

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵維持1-

3mg/min。第六十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴血管、主要對腎、腸系膜血管擴張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加?！ご髣┝浚?0-20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。第七十頁，共八十二頁，2022年，8月28日碳酸氫鈉應(yīng)用

延時、間歇、慎用

CPR>10min血氣提示為代酸高血鉀第七十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。

阿托品2010年指南第七十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

建議使用腺苷，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)