心理診斷技能考前輔導(dǎo)必備

心理診斷技能考前輔導(dǎo)必備第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷技能（三級(jí)）第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進(jìn)行初診接待第二單元攝入性會(huì)談第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估第五單元了解求助者既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)第二單元對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢(xún)的工作范圍第四單元一般心理問(wèn)題的診斷第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告診斷技能（二級(jí)）第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷第二單元識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日心理診斷技能部分1、新教材這一部分，從工作對(duì)象上看，三級(jí)咨詢(xún)師的重點(diǎn)在對(duì)于心理問(wèn)題的診斷；二級(jí)則在強(qiáng)調(diào)了對(duì)于重性精神病及人格障礙的識(shí)別。2、三級(jí)把原來(lái)屬于二級(jí)掌握的知識(shí)點(diǎn)《確定診斷或轉(zhuǎn)診》部分里前兩節(jié)增加了進(jìn)來(lái)，三級(jí)更偏重診斷的知識(shí)點(diǎn)掌握，二級(jí)則偏重問(wèn)題形成原因（即病因）的分析。與舊教材相比較，診斷技能更加細(xì)致，案例更多。第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日理問(wèn)題一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理健康心理不健康十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為心理正常心理異常三原則常形沖突變形沖突沖突性質(zhì)神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見(jiàn)精神障礙壓力與健康壓力源的種類(lèi)生物性社會(huì)性精神性心理問(wèn)題的原因常見(jiàn)癥狀認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙泛化健康心理咨詢(xún)的工作范圍第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)心理診斷技能圖示確定關(guān)鍵點(diǎn)形成初步印象確定能否咨詢(xún)初步診斷攝入性會(huì)談心理測(cè)驗(yàn)收集整理一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)求助者的臨床資料第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/86會(huì)談內(nèi)容,提問(wèn),傾聽(tīng),會(huì)談方向,既往史診斷思路

保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)否轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備初診接待表明態(tài)度

是確定咨詢(xún)方式攝入性會(huì)談一般資料,個(gè)人成長(zhǎng)史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類(lèi)整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉(zhuǎn)診十項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn):三原則癥狀測(cè)驗(yàn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否為咨詢(xún)范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識(shí)別病因第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第一單元如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語(yǔ)言間接詢(xún)問(wèn)，不可直接逼問(wèn)詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說(shuō)明保密原則向求助者說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)向求助者說(shuō)明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢(xún)方式第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日間接詢(xún)問(wèn) 不可直接逼問(wèn)8間接詢(xún)問(wèn)直接逼問(wèn)您有什么事，說(shuō)吧！出什么事了，說(shuō)吧！怎么啦？有什么問(wèn)題？您希望在哪方面得到我們的幫助？第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日保密原則求助者同意透露的信息司法機(jī)關(guān)要求提供的信息針對(duì)咨詢(xún)師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問(wèn)題限制求助者對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病需要保密的內(nèi)容求助者的個(gè)人資料會(huì)談的內(nèi)容心理測(cè)驗(yàn)資料保密例外第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見(jiàn)習(xí)。注意語(yǔ)言表達(dá)，避免使用影響言語(yǔ)交流的方言。專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)要說(shuō)明。強(qiáng)調(diào)保密原則。強(qiáng)調(diào)咨詢(xún)與測(cè)量的有限性。確保儀態(tài)端正。第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/811可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)題目舉例：咨詢(xún)師在初診時(shí)為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語(yǔ)言 （D）直接逼問(wèn) 答案：D第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日會(huì)談法的種類(lèi)攝入性會(huì)談治療性會(huì)談鑒別性會(huì)談咨詢(xún)性會(huì)談應(yīng)急性/危機(jī)性會(huì)談第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/813攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問(wèn)方式傾聽(tīng)控制談話方向——常用的四種方法對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)結(jié)束談話第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/814使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問(wèn)中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇，不能生硬第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式－凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問(wèn)獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問(wèn)使求助者不知所措只提一個(gè)問(wèn)題修飾性反問(wèn)使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問(wèn)題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問(wèn)題限制求助者自我探索不使用第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日控制會(huì)談的方向釋義：重復(fù)求助者話語(yǔ)中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問(wèn)題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說(shuō)話。情感反射：心理咨詢(xún)師有意識(shí)的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類(lèi)問(wèn)題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/817可能考察的題目類(lèi)型（二）基礎(chǔ)知識(shí)舉例：當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)喋喋不休時(shí)，咨詢(xún)者替她倒一杯水，咨詢(xún)者運(yùn)用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導(dǎo) （D）沉默 答案：B第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/818第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意依據(jù)心理問(wèn)題的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目征得求助者同意，方能使用心理測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)結(jié)果如果與臨床觀察或會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方★不準(zhǔn)亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測(cè)驗(yàn)。第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日正確使用心理測(cè)驗(yàn)SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷CSQ尋找原因探索行為傾向性評(píng)估臨床癥狀的嚴(yán)重程度選擇測(cè)評(píng)量表要有針對(duì)性第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料的提綱評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日還需要收集哪些資料背景資料采集法——桑德伯格的提綱與求助者問(wèn)題相關(guān)的要選：例如，一個(gè)有疑病傾向的求助者，要了解他對(duì)健康的看法，對(duì)生命的看法，也要了解他以往的病史及就診情況。一個(gè)因失戀來(lái)咨詢(xún)的來(lái)訪者，沒(méi)必要了解他小學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)以及對(duì)于自己的身體健康狀況有什么看法。“還需要收集哪些資料”，對(duì)于案例中已經(jīng)有描述的資料，不再進(jìn)行收集。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/822可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇如涉及測(cè)驗(yàn)濫用：?jiǎn)枺鹤稍?xún)師給求助者施測(cè)：韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/823可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理等。第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/824初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變確定是否屬于心理咨詢(xún)工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)驗(yàn)評(píng)估、鑒別區(qū)分）一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/825關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日整理求助者目前狀態(tài)精神狀態(tài)：感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無(wú)軀體異常感覺(jué)。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/827確定是否屬于心理咨詢(xún)工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動(dòng)根據(jù)典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性從“求醫(yī)行為”來(lái)判定根據(jù)自知力來(lái)分析不屬于心理咨詢(xún)范圍的要及時(shí)轉(zhuǎn)介第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日判斷求助者的問(wèn)題能否咨詢(xún)第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日檢查是否有器質(zhì)性病變區(qū)分正常異常、精神病性辨別常型/變形沖突類(lèi)型分析是否泛化嚴(yán)重程度確定病程/理智/社會(huì)功能形成初步診斷定性一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷依據(jù)1、求助者的問(wèn)題不是由軀體疾病引起的。2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，求助者有自知力、無(wú)精神病性癥狀，可以排除精神病性問(wèn)題。3、求助者的問(wèn)題是由于****產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。4、自始至終，求助者不良的情緒

【僅僅局限于最初事件，未泛化】

【已經(jīng)出現(xiàn)泛化】5、求助者的不良情緒主要有****，已持續(xù)滿**個(gè)月不能自行化解， 【但不良情緒反應(yīng)仍在正常范圍內(nèi)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往】

【內(nèi)心痛苦、影響了社會(huì)功能】6、根據(jù)以上分析，該求助者的問(wèn)題屬于

【一般心理問(wèn)題】

【嚴(yán)重心理問(wèn)題】第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/831三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇（三）案例分析重中之重?。〉谌豁?yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/832心理不健康分類(lèi)一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/833提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因分析。綜合確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫(xiě)出報(bào)告。第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/834鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識(shí)別重性精神病常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/835神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量標(biāo)準(zhǔn):癥狀自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會(huì)功能受損情況精神病性幻覺(jué)妄想顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯緊張癥性行為第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/836【知識(shí)延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)★CCMD-3：

《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001）★ICD-10：國(guó)際疾病分類(lèi)(InternationalClassificationofDiseases，ICD)。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-10。分類(lèi)原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）。★DSM-IV：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第四版（1987）。是一個(gè)多軸向的評(píng)估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會(huì)及環(huán)境問(wèn)題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問(wèn)題）；第五軸向：功能整體評(píng)估（在自我、生活等方面的整體功能）第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/837第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/838ICD-10類(lèi)別F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/839ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁障礙適應(yīng)障礙分離/轉(zhuǎn)換障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/840【參考】許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會(huì)功能④

，但沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤

。”第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/841許又新神經(jīng)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程<3個(gè)月（短程）3個(gè)月~1年(中程)>1年（長(zhǎng)程）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/842判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀（如焦慮、強(qiáng)迫、疑病等）

2、病程標(biāo)準(zhǔn)

3、痛苦程度

4、社會(huì)功能

5、沖突變形第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/843神經(jīng)癥的各亞型第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/844神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見(jiàn)心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！镜湫桶咐慷?jí)P4例2

【參看二級(jí)教材P6專(zhuān)欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/845焦慮癥★兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類(lèi)：1.驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）—1月不少于3次【典型案例】二級(jí)P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級(jí)P14例5第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/846恐怖癥★三條標(biāo)準(zhǔn)（許又新)：害怕與處境不相稱(chēng)；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會(huì)功能受損?！锓诸?lèi)：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖?！镜湫桶咐慷?jí)P12例3第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/847強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）★因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦。★分類(lèi)：強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等）；強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢(xún)問(wèn)和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）。【典型案例】二級(jí)P15例8第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/848不典型的神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（不能簡(jiǎn)稱(chēng)為抑郁癥）◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對(duì)前途悲觀；③無(wú)助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義?！蛞陨习Y狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；天天如此（晨重暮輕）；超過(guò)兩周。（畢希名）（2）人格解體神經(jīng)癥（見(jiàn)二級(jí)教材P6）第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/849【診斷實(shí)用原則】

神經(jīng)癥的等級(jí)制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級(jí)：強(qiáng)迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱◎在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級(jí)，焦慮是較低等級(jí)。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無(wú)需排除焦慮癥。第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日特點(diǎn)：害怕與處境不相稱(chēng)、痛苦及顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、回避、社會(huì)功能受損種類(lèi)：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥臨床特征：強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在種類(lèi)：原發(fā)性強(qiáng)迫、繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作特征：對(duì)健康過(guò)慮、對(duì)身體過(guò)分注意、感覺(jué)過(guò)敏，疑病觀念臨床相：各種主觀癥狀、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，醫(yī)生解釋不能消除其疑慮、多合并焦慮抑郁特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)、身體表現(xiàn)主要類(lèi)型：急性焦慮發(fā)作、廣泛性焦慮焦慮癥

恐懼癥疑病癥

強(qiáng)迫癥常見(jiàn)神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)常見(jiàn)的神經(jīng)癥第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/851【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組病（主要從癥狀自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲和社會(huì)功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱(chēng)作“輕性精神病”或“局部精神病”。實(shí)際上輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，如某些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力。“ICD-10”的草案已經(jīng)宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用。★同一病人在不同時(shí)期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時(shí)期是完全可能處于精神病狀態(tài)的?！锏湫偷纳窠?jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不典型的；反過(guò)來(lái)說(shuō)也是真的?！锱R床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的很多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來(lái)出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級(jí)教材P1、P3）第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/852【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙

精神病性精神障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙（重性精神?。@種患者的思維、情感及言語(yǔ)、行為動(dòng)作與外界環(huán)境不相協(xié)調(diào)，不能被人理解，患者認(rèn)識(shí)不到自己有精神病，不愿接受治療，有的還不能自理個(gè)人或家庭生活，妨礙了工作和學(xué)習(xí)，常給家庭、集體、社會(huì)造成不良影響和負(fù)擔(dān)，并且接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實(shí)。這類(lèi)疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激相關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。?。這類(lèi)患者多能主動(dòng)就醫(yī)，詳細(xì)地訴說(shuō)自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。但醫(yī)生進(jìn)行檢查不能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，病人自訴的癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)?；颊叽蠖寄芸刂谱约旱难孕?，除有時(shí)影響工作效率外，對(duì)家庭和社會(huì)一般不會(huì)造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能繼續(xù)原來(lái)的工作。包括各類(lèi)神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國(guó)際精神疾病分類(lèi)（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性)這個(gè)概念，少用“輕、重精神病”這個(gè)概念。第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/853常見(jiàn)人格障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/854常見(jiàn)人格障礙60.1偏執(zhí)性人格障礙60.2分裂樣人格障礙60.3反社會(huì)性人格障礙60.4沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）60.5表演性（癔癥性）人格障礙60.6強(qiáng)迫性人格障礙60.7焦慮性人格障礙60.8依賴(lài)性人格障礙60.9其他或待分類(lèi)的人格障礙被動(dòng)攻擊性人格障礙抑郁性人格障礙自戀性人格障礙第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/855識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/856識(shí)別病因生物性因素社會(huì)性因素心理因素生理功能改變（作為應(yīng)激）軀體疾病年齡因素性別因素生活事件心理應(yīng)激生活方式社會(huì)支持系統(tǒng)跨文化從心理發(fā)育史入手,查看認(rèn)知能力和錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)內(nèi)心中新舊觀念沖突或持久偏見(jiàn)記憶中持久的負(fù)性情緒記憶思維傾向和習(xí)慣中反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)中存在的不利因素----老眼光深層主管因素---價(jià)值觀問(wèn)題心理發(fā)育停滯第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/857生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題[器質(zhì)性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問(wèn)題生理年齡性別因素第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/858常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常感染所致肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致代謝疾病所致手術(shù)后精神障礙：麻醉，缺氧，等。艾滋病所致疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到器質(zhì)性損失，如缺氧，血流異常等。第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/859社會(huì)性因素常見(jiàn)的社會(huì)性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會(huì)文化因素影響第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/860認(rèn)知因素（—）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見(jiàn)事例。（