便秘防治課件

便秘的防治1、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義對便秘的重視不夠極少導致死亡或住院結(jié)腸癌肝性腦病早老年癡呆心梗腦血管意外便秘我國60歲以上:慢性便秘達15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調(diào)經(jīng)濟地位高

腦力勞動者

精神心理

飲食習慣

排便習慣流調(diào)繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結(jié)腸子宮手術痔瘡藥物性食物與便秘有關的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂亭等化療藥－－－－長春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補鈣劑）繼發(fā)性便秘習慣性低渣飲食便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因飲食因素：

1）攝入的食物過少，產(chǎn)生的糞便過少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動而引起便秘（2）飲食過于精細少渣，長期缺乏食物纖維；（3）液體攝入量過少，使得糞便在腸道內(nèi)移動緩慢水分被過度的吸收，大便干燥；

習慣因素部分患者因工作因素，不能在有便意時及時去排便，久而久之導致排便不暢；部分患者因在排便時同時做一些其他的事，比如看報、看小說、聽音樂之類的,無意識地抑制排便,造成排便反射感覺降低

社會心理因素精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成便秘。抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙藥物因素長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導致便秘的發(fā)生。

功能性便秘－3個月/年

慢傳輸型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)診斷方法與流程概念:羅馬III標準

糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少

病因?qū)W:分器質(zhì)性和功能性

病程:至少1年

檢查－－－腸鏡及鋇灌腸傳輸實驗肛門指診排糞造影肛管測壓盆底肌電肛管超聲胃腸傳輸實驗－－STC20粒小鋇條攝片24h48h72h肛門直腸測壓－－OOC直腸肛管測壓及生物反饋肛門直腸測壓正常人直腸肛門測壓出口梗阻型便秘患者肛門直腸測壓便秘的治療治療原則改變生活飲食習慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴格手術適應癥多進食纖維素豐富的食物，因為纖維素可促進腸蠕動，從而改變排便性狀，緩解、預防便秘多飲水，每天的水攝入量應該到2000—3000ml。尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達到促進緩解便秘的作用指導患者每天堅持做適量的運動，如散步、慢跑、打太極拳等這樣可促進腸蠕動。避免久坐養(yǎng)成良好的排便習慣在早晨起床后或者早餐后如廁（2）無論有無便意，或者能不能達到滿意的排便效果，到時都應堅持蹲廁所。（3）排便時應集中注意力，不要看報紙、小說之類的而導致排便反射抑制。對因社會心理因素引起的便秘患者，可指導其做一些放松運動，如瑜伽等治療1改變生活方式建立正常的排便習慣定時排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力藥物治療容積性瀉劑瀉鹽滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤滑性瀉劑治療2藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時再使用刺激性瀉劑口服瀉藥1容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動增加正常菌群數(shù)目可長期服用注意多飲水麥麩口服瀉藥2瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴張刺激腸蠕動影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘3滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥4刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥4刺激性瀉劑注意事項:連續(xù)應用可能發(fā)生嚴重的腹瀉及腹痛出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不要長期應用該類瀉劑，否則會產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’,常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑結(jié)腸黑便病口服瀉藥5潤滑劑不被吸收，潤滑腸腔長期應用可導致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥臨時性治療不宜常用會產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療－灌腸劑及肛栓劑藥物治療－－胃腸動力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動劑行為療法和生物反饋行為療法指定時排便鍛煉，增強排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)對神經(jīng)源性便秘有一定的療效對慢傳輸型便秘效果不佳生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動時的生理信息，如有異常，則通過調(diào)整來糾正有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好外科手術治療嚴格手術適應癥多種手術方式外科手術5－HT4激動劑：對慢傳輸型有效C-IBS:

5－HT4激動劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型:藥物基本無效生物反饋治療避免長期用瀉劑診治一級預防:腺瘤形成之前二級預防