“調(diào)心湯”的臨床應(yīng)用課件

“調(diào)心湯”的臨床應(yīng)用

目錄一“調(diào)心湯”的處方及煎服法二“調(diào)心湯”的組方原則三“調(diào)心湯”的適應(yīng)證

四“調(diào)心湯”與辨證辨病相結(jié)合五關(guān)于療程問題六病例舉隅

一“調(diào)心湯”的處方及煎服法

“調(diào)心湯”是山西省名老中醫(yī)劉紹武所創(chuàng)立的名方之一。原載于《三部六病精義》（山西春秋電子音像出版社出版，網(wǎng)址）處方如下：煎服法：

以水1500毫升，煮取500毫升，再加水500毫升，煮取200毫升，去渣，兩煎相合，再煎取500亳升。分溫三服，日三服，空腹服為宜。

二“調(diào)心湯”的組方原則

“心者，君主之官”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，但心臟氣血運(yùn)行與各個(gè)組織臟器相關(guān)，只有各個(gè)局部相互協(xié)調(diào)，氣血循行才能暢達(dá)，才宜于心病的治療。所以調(diào)心湯是從以下幾個(gè)方面考慮組方的：（1）協(xié)調(diào)整體：

協(xié)調(diào)整體主要是協(xié)調(diào)心臟整體中的氣。心臟這個(gè)器官也和人體一樣，其整體性主要體現(xiàn)在氣、血、津液這三個(gè)方面。人體通過氣、血、津液的循行，達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)—，心臟也是通過氣、血、津液的循行，達(dá)成其統(tǒng)—。協(xié)調(diào)氣的升降出入

協(xié)調(diào)心臟整體的氣，主要是協(xié)調(diào)氣的升降出入，心臟的平衡性、協(xié)調(diào)性的實(shí)現(xiàn)，全賴于氣?！峨y經(jīng)·八難》說：“氣者，人之根本也”；張景岳說：“人之有生，全賴此氣”《類經(jīng)·攝生類》。氣的本質(zhì)

氣的本質(zhì)是什么呢?這里的氣，不是虛無漂渺的東西，主要概括了神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)心臟的作用。植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的作用

為了適應(yīng)外壞境的變化，心臟的搏動(dòng)是經(jīng)常變化的。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率可以增到170次/分，而每搏排血量可以增加2倍，心臟搏動(dòng)的這些變化主要是在植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響下實(shí)現(xiàn)的，此系統(tǒng)的兩個(gè)主要成分(交感神經(jīng)與副交感神經(jīng))的張力對(duì)心臟的控制正好組反，交感神經(jīng)活動(dòng)時(shí)使泵血量增加，而副交感神經(jīng)活動(dòng)時(shí)時(shí)使泵血量減少。植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的影響

（1）對(duì)心率的影響(變時(shí)性)：交感神經(jīng)活動(dòng)使心率顯著增加，而副交感神經(jīng)張力增加則降低心率直到心跳停止。（2）對(duì)心搏強(qiáng)度的影響(變力性)：心肌收縮的強(qiáng)度隨交感神經(jīng)活躍而增加，而隨副交感神經(jīng)活躍稍有降低。植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的影響

（3）對(duì)AV結(jié)傳導(dǎo)速度的影響(變導(dǎo)性)：交感神經(jīng)活性使在AV結(jié)中傳導(dǎo)的時(shí)間變短，而副交感神經(jīng)活性使在AV結(jié)中傳導(dǎo)的時(shí)間變長(zhǎng)。（4）對(duì)興奮性的影響(變閾性)：交感神經(jīng)的活動(dòng)使動(dòng)作電位的電位降低，于是心肌細(xì)胞變得容易被興奮，而副交感神經(jīng)活動(dòng)的作用則反之。植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的影響

總之，植物神經(jīng)系統(tǒng)這兩個(gè)自主分支系統(tǒng)的對(duì)抗作用在心臟的泵效率變化中顯得特別清楚——交感神經(jīng)使其增加，副交感神經(jīng)使其減少，在心臟適應(yīng)外環(huán)境的活動(dòng)過程中，其生理機(jī)能主要是由植物神經(jīng)系統(tǒng)互相拮抗的兩種力量通過反饋的方式來維持的，這就是心臟自身的雙向調(diào)控作用，這個(gè)雙向調(diào)控作用，西藥是沒有的，化學(xué)藥品對(duì)心臟的作用都是單向，這不符合心臟自身調(diào)節(jié)的辨證法。雙向調(diào)控的主方

劉紹武先生—生善用協(xié)調(diào)整體的辦法，在主方選擇上繼承和發(fā)展了《傷寒論》中的和法，從148條中得到了啟示。其云：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微結(jié)，假令純陰結(jié)，復(fù)有外證，悉入在里矣，此為半在里半在表也，脈雖沉細(xì)，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯?！彪p向調(diào)控的主方

從證侯看“頭汗出”證屬少陽，“微惡寒”證屬太陽，“手足冷”證屬厥陰，“心下滿”證屬太陰，硬”證屬陽明，“脈微細(xì)”證屬少陰。在此六病俱在“必有表，復(fù)有里”和“半在里半在表”的辨證模糊情況下，仲景以小柴胡湯主之，給臨床上解決了—大難題，為協(xié)調(diào)療法開了先河。劉老引伸此義，把小柴胡湯作為協(xié)調(diào)整體的主方，一用應(yīng)驗(yàn)。雙向調(diào)控的主方

方中黃芩清少陽之熱，柴胡散少陽之實(shí)，人參補(bǔ)少陰之虛，生姜溫少陰之寒，柴胡之開，半夏之降，構(gòu)成宣通表里，貫注上下的有效治療。方中七藥，清散并舉，溫補(bǔ)同用，升降相合，使其“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，從而使后天之本得固，氣血之源得充，正氣得扶，諸病得消，實(shí)為協(xié)調(diào)妙方，老師又恐其久服之弊，以蘇子代半夏，降而不燥，川椒易生姜，熱不仿津，更是妙極。調(diào)心合劑中選用此方協(xié)調(diào)整體，顯示了明顯的雙向調(diào)控作用。

（2）強(qiáng)心以健腦另外，腦的思維又可直接影響心臟的正常功能活動(dòng)。這是一個(gè)物質(zhì)與精神的關(guān)系。所以治心臟病，必須與健腦相結(jié)合，才能取得好的效果。由此可見，強(qiáng)心以健腦必須同時(shí)進(jìn)行。故方中選用生脈散以強(qiáng)心，使心臟功能得以提高，心肌的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性恢復(fù)正常。同時(shí)黨參與人參一樣，不僅能強(qiáng)心，而且能提高腦功能，這是被現(xiàn)代藥理學(xué)所證明的。（3）照顧到肺

心和肺關(guān)系密切，不但血管直接相通，而且二臟共同擔(dān)負(fù)著體內(nèi)氧和二氧化炭的交換任務(wù)。肺吸入的氧氣由心輸布于全身。心臟本身也需要有氧而保持有節(jié)律的跳動(dòng)。《素問·靈蘭秘典論》說；“肺者，相輔之官，治節(jié)出焉”。這里的“相”是對(duì)“心者君主之官”而言的。心主血，肺主氣，“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行，氣滯則血滯”?？梢姎庋P(guān)系密切。（3）照顧到肺

又知肺是幫助心治理和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的，只有心肺互相協(xié)調(diào)，才能維持人體的正常生理狀態(tài)。故中醫(yī)是治血先治氣，氣行則血行。如果不首先把肺這個(gè)氧氣的供應(yīng)線路修好，不保障肺的正常功能，心就不可能得到充分的氧氣供應(yīng)．心病就難以鏟除。心病輸氧也是這個(gè)道理。所以，方中選用了百合湯來解決這個(gè)問題。（4）增強(qiáng)肝脾功能

心臟在人體內(nèi)好似一個(gè)血泵，它靠著心肌的舒張作用和收縮作用，把含二氧化炭的血從全身接收回來，再把含氧的血由心臟打出去，遍布全身，這便是整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的主要功能。要改善這個(gè)功能，必須加強(qiáng)肝脾二臟的作用。中醫(yī)認(rèn)為，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血。（4）增強(qiáng)肝脾功能肝藏是一個(gè)大血庫，心血之充足與否，是和肝調(diào)節(jié)血量的能力以及藏血量多少有關(guān)系的。血液的生成又是和脾的運(yùn)化功能分不開的，而血液所以能夠不溢于脈道之外，是靠著脾的統(tǒng)攝作用。因此，不把肝脾的功能調(diào)整好，決不能保持循環(huán)的正常血容量。故方中選用了丹參和郁金。丹參活血，諺有“丹參一味，功同四物”之稱。郁金是氣中血藥，可以為丹參行氣開路，以達(dá)到“氣行則血行”的目的。三“調(diào)心湯”的適應(yīng)證由調(diào)心湯的組成就可以看出，調(diào)心湯是個(gè)系統(tǒng)方。所以調(diào)心湯可做為各種類型心臟病治療的基礎(chǔ)方。包括冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎、先心病、肺心病、高心病、心神經(jīng)官能癥等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各種心臟病的診斷，論述非常詳細(xì)，這里就不多談了。這里著重講一下劉紹武先生憑脈論冶之經(jīng)驗(yàn)。劉紹武先生憑脈論冶之經(jīng)驗(yàn)

調(diào)心湯憑脈論冶的主要指征是‘澀脈’。澀脈一脈，《瀕湖脈學(xué)》有言：“細(xì)而遲，往來難，短且散，或止復(fù)來，或三五不調(diào)，如輕刀刮竹”，“如雨沾沙，如病蠶食葉”……此等形容之句，學(xué)者很難領(lǐng)悟把握。對(duì)此，劉老釋之曰：“澀脈者，大小不等，快慢不等，有力無力不等?！彼源恕叭坏取苯倘?，則容易領(lǐng)會(huì)多了，并能以此執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，出奇制勝于臨床?！皾}示心臟功能低下”系先生七十余載以脈測(cè)證、憑脈論冶之經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。劉紹武先生憑脈論冶之經(jīng)驗(yàn)澀脈的出現(xiàn)，標(biāo)志著心臟功能的減低或有效循環(huán)血量的減少。澀脈向我們指明了病位在心，同時(shí)也指明了病性屬虛。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床觀察，澀脈的出現(xiàn)，患者多為長(zhǎng)期精神抑郁不暢，導(dǎo)致大腦皮層的功能紊亂，引起一系列病理變化，波及植物神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)功能亢奮，抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心肌收縮力和傳導(dǎo)速度均受到抑制性干擾，而失去正常的功能。劉紹武先生憑脈論冶之經(jīng)驗(yàn)

澀脈在客觀上，有失血或病毒感染等因素，二者相合，使寸口的脈象表現(xiàn)出節(jié)律不齊、快慢不等、有力無力不等而出現(xiàn)澀脈。澀脈是應(yīng)用調(diào)心湯的代表性證候，也是反映心臟功能病變的集中表現(xiàn)，也是經(jīng)過治療觀察病情進(jìn)退轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。劉紹武先生憑脈論冶之經(jīng)驗(yàn)

脈象是人體氣血靈敏的窗口，許多病，臨床癥狀多不明顯時(shí)，而脈象常早報(bào)警。有的病，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而脈象反倒顯明。這就提出了是從癥還是從脈的問題。據(jù)我們體會(huì)，一些有澀脈的病人，心電圖常查不出異常，不予重視，結(jié)果導(dǎo)致冠心病的發(fā)作

四“調(diào)心湯”與辨證辨病相結(jié)合

“調(diào)心湯”證是一個(gè)系統(tǒng)證，反映的是心臟病的共性。但是具體到每一個(gè)人，還有一個(gè)整體寒熱虛實(shí)的問題，還有一個(gè)局部是什么樣心臟病的問題。所以“調(diào)心湯”必須與辨證、辨病相結(jié)合。四“調(diào)心湯”與辨證辨病相結(jié)合

與辨證相結(jié)合——系統(tǒng)證——與辨病相結(jié)合與整體相結(jié)合——系統(tǒng)證——與局部相結(jié)合與宏觀相結(jié)合——系統(tǒng)證——與微觀相結(jié)合

四“調(diào)心湯”與辨證辨病相結(jié)合

首先是與辨證相結(jié)合。辨證是從整體、宏觀的角度解決矛盾（疾?。┻^程。辨證論治是中醫(yī)的特色。辨證是把臨床表現(xiàn)相同、相似或不同，但可以用同一方法來治療的病歸納在一起，形成所謂特定的"證"，如炙甘草湯證、附子湯證、真武湯證等等。對(duì)其發(fā)生原因、病理變化（病機(jī)）等的認(rèn)識(shí)已成為非必須條件（在辨病過程中已解決了）。"辨證"是一種橫向歸類法，是在長(zhǎng)期臨床中形成的一種執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的方法。調(diào)心湯與辨證相結(jié)合

比如對(duì)常見的冠心病心律失常。整體有明顯寒熱虛實(shí)的，分為心血不足型、陰虛火旺型、心陽不振型、水飲凌心型、心血瘀阻型等，在運(yùn)用“調(diào)心湯”的基礎(chǔ)上，就要配合歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、桃仁紅花煎等。整體無明顯寒熱虛實(shí)的，可配用寧心寶、柏子養(yǎng)心丸等。這是與辨證相結(jié)合，與整體、宏觀相結(jié)合。調(diào)心湯與辨病相結(jié)合

"辨病"是西醫(yī)的通用原則。我們認(rèn)為"辨病"是把局部的、微觀的，病因相同、病理解剖相同、病理生理（病機(jī)）相同、臨床表現(xiàn)相同或相似的病例歸在一起，即把因果關(guān)系明確的同類疾病歸在一起，找出這類病發(fā)生、發(fā)展、演變的共同規(guī)律，對(duì)這類病的運(yùn)動(dòng)形式有了本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。調(diào)心湯與辨病相結(jié)合西醫(yī)對(duì)病的認(rèn)識(shí)較中醫(yī)深入而精細(xì)。西醫(yī)借助于現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展成果，將心臟病的病理信息（癥狀、體征、檢驗(yàn)、病理、特殊儀器檢查結(jié)果等）進(jìn)行了詳細(xì)的收集和分類，從微觀和局部有較詳細(xì)的了解?？梢哉f是"胸中有數(shù)"。因而，西醫(yī)對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)方法成為世界范圍內(nèi)的公認(rèn)原則，也是今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流。中醫(yī)的辨病將逐漸為西醫(yī)的辨病所代替，這是一個(gè)不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律。調(diào)心湯與辨病相結(jié)合

西醫(yī)對(duì)一個(gè)具體病人辨病的本質(zhì)結(jié)論只能是一種，即一個(gè)具體病的本質(zhì)，不會(huì)因醫(yī)生不同而發(fā)生改變。比如說心臟病分為冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎、先心病、肺心病、高心病等。光是冠心病，又分為心律失常型、供血不足型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型。而心力衰竭又分為左心衰和右心衰等等。調(diào)心湯與辨病相結(jié)合

“調(diào)心湯”與辨病相結(jié)合，與局部、微觀相結(jié)合，就是與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合。比如對(duì)常見的冠心病心律失常，可以配合使用B受體阻滯劑，如倍他樂克。因?yàn)楸端麡房藢?duì)心臟有選擇性，作為抗心律失常藥，特別是對(duì)室上性心律失常很有效。

五關(guān)于療程問題

任何疾病的治療，都有—個(gè)療程問題，心臟病的治療也是如此，那么，這個(gè)療程的長(zhǎng)短是如何定的呢?大致是根據(jù)這四個(gè)方面，即心臟病發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重、年令的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱。時(shí)間長(zhǎng)者療程長(zhǎng)，病情重者療程長(zhǎng)，年令大者療程長(zhǎng)，體質(zhì)弱者療程長(zhǎng)。五關(guān)于療程問題

疾病的療程說明了什么?說明了疾病的治療是個(gè)過程，這個(gè)過程，有的長(zhǎng)、有的短、有的早、有的遲。大凡有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，都講療程，經(jīng)驗(yàn)愈多，療程定的愈準(zhǔn)。療程是個(gè)規(guī)律，，它反映了疾病形成時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重、年令的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱等：療程使我們從疾病發(fā)生、發(fā)展的角度來認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，療程是量變質(zhì)變規(guī)律在醫(yī)學(xué)上的具體體現(xiàn)。五關(guān)于療程問題

人體的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化，是—個(gè)由量變到質(zhì)變的過程，致病因素作用于人體，—開始引起的只是量變，到—定程度才會(huì)發(fā)生質(zhì)變。五關(guān)于療程問題

比如冠心病，冠心病可以是突然發(fā)作，但其形成決不是局部突然形成的，引起冠心病的病因，主要是七情和勞倦，七情和勞倦作用于人體，其首先引起的是人體整體氣血的紊亂，我們常稱為植物性神經(jīng)功能紊亂，病人自感困乏、失眠、記憶力減退、心慌、心煩等。此時(shí)，還沒有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，若這種紊亂天長(zhǎng)日久，經(jīng)過幾年、十幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，體內(nèi)的物質(zhì)代謝就會(huì)出現(xiàn)不平衡的情況，合成脂蛋白增多或脂蛋白在體內(nèi)破壞減少，膽固醇等就會(huì)附著的脈血管壁上，最后形成冠心病，五關(guān)于療程問題

冠心病治療時(shí)也是這樣，調(diào)心湯等藥作用于人體，—開始引起的只是量變，到—定程度才會(huì)發(fā)生質(zhì)變。有的同行說，為什么用同樣—個(gè)方治同樣的病，人家名醫(yī)治好了，而我就不行呢?這中間就有—個(gè)療程到不到的問題。因?yàn)闆]有量變就產(chǎn)生不了質(zhì)變，量變是質(zhì)變的基礎(chǔ)，我的老師劉紹武先生曾形象地說：“慢性病的治療，如澆花、如灌木，須借以時(shí)日，拔苗助長(zhǎng)是要不得的?！蔽尻P(guān)于療程問題

心臟病治療的療程是由心臟病的本質(zhì)所決定的，不少人認(rèn)為，不管是什么樣的心臟病，幾付藥就能治好，治幾次就能好，這些人的思想上就沒有療程的觀念，心臟病多數(shù)是慢性病，治療療程是比較長(zhǎng)的。在多數(shù)心臟病的治療上，醫(yī)患都要樹立愚公移山的精神，：在規(guī)定的療程內(nèi)服藥不止，堅(jiān)持治療不止，相信總有一天會(huì)戰(zhàn)勝疾病。五關(guān)于療程問題

我曾經(jīng)冶過兩個(gè)冠心病患者，同時(shí)來看病，囑其—起服藥二個(gè)療程。其中—位服藥不輟，病已痊愈，而另—位服了幾天后，說：效果不明顯，遂停服，突然有—天，冠心病發(fā)作，當(dāng)時(shí)因心肌梗塞死亡，臨床上這樣的例子還很多，這些人不知道慢性病的形成是個(gè)過程，治療也是個(gè)過程，冰凍三尺，非—日之寒，往往想—口吃成個(gè)胖子，結(jié)果就不能不受到規(guī)律的懲罰。

五關(guān)于療程問題

調(diào)心湯治療心臟病，—般定—個(gè)月為—個(gè)療程，到底每—個(gè)病人需要治幾個(gè)療程，我們大致能定個(gè)差不多，當(dāng)然這只是個(gè)估計(jì)，配合得好的，療程就短—些，配合得不好的，療程就長(zhǎng)—些，有的患者在服藥期間又生氣、勞累、不忌嘴等，病情不斷反復(fù)，療程自然就長(zhǎng)了，所以服藥期間的禁忌—定要告訴病人，以求在最短的療程內(nèi)，治愈疾病。

六病例舉隅

(病例1)冠心病倪xx男52歲解放軍干部患者因胸痛，氣短，時(shí)有昏厥年余而求治。自述90年偶感心前區(qū)憋悶，時(shí)疼如刀絞，痛楚難忍，每發(fā)作一次約數(shù)分鐘。發(fā)作時(shí)面色蒼白，頭出冷汗，曾昏厥過三次。北京等醫(yī)院診斷為“冠心病心絞痛”，久治不效。據(jù)證處以調(diào)心湯，九劑心絞痛控制，六十二劑不再發(fā)作。

六病例舉隅

(病例2)高血壓合冠心病谷某男67歲技術(shù)員2003年時(shí)出現(xiàn)頭疼眩暈，血壓增高為180／110毫米汞柱，遂服降壓西藥治療。延至1972年，忽左胸作痛，劇若刀割，息短氣怯，面色蒼白，冷汗淋漓，約二分鐘后減緩。后稍勞輒發(fā)，或三五日一作，或一二日一作。遂住本廠醫(yī)院治療。經(jīng)檢查診為高血壓，冠心病，心絞痛。治療一月，痛仍頻作，六病例舉隅(病例2)于2002年8月來我院門診。脈沉弦有力，舌質(zhì)紅赤，疏調(diào)心湯加夏枯草30克、茺蔚子30克、槐花15克、車前子30克與服。連服10帖，雖又發(fā)作一次，但胸痛明顯減輕，持續(xù)