part2糖尿病的預(yù)防和管理課件

Part2糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動治療戒煙

1糖尿病防治中的三級預(yù)防

三級預(yù)防概念一級預(yù)防策略二級預(yù)防策略三級預(yù)防策略一、三級預(yù)防的概念32型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境5高危人群的篩查高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會性篩查（如體檢或其他疾病診療時）條件允許時可針對高危人群進(jìn)行血糖篩查如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%～10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病61.有糖調(diào)節(jié)受損史2.年齡≥45歲3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.2型糖尿病者的一級親屬5.高危種族6.有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受調(diào)脂治療9.心腦血管疾病患者10.有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12.嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13.靜坐生活方式高危人群的定義7強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生研究例數(shù)人群年齡相對危險度降低（%）DPS522IGT,BMI≥255558DPP2161IGT,BMI≥24FPG≥5.35158大慶577IGT45419干預(yù)措施飲食控制和運(yùn)動定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險因素并適當(dāng)治療吸煙高血壓血脂紊亂其他10干預(yù)目標(biāo)使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250-300分鐘/周11

本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險三.二級預(yù)防的策略

13本指南建議在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生14四.三級預(yù)防的策略

本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個體化的策略血糖控制15糖尿病教育和管理基本原則目標(biāo)和形式教育管理的落實(shí)教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測其他心血管風(fēng)險因子的監(jiān)測糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理18一、基本原則19三.教育管理的落實(shí)每個糖尿病管理單位一名糖尿病教育護(hù)士定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團(tuán)隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)21疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個體化的治療目標(biāo)個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方飲食、運(yùn)動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護(hù)四.教育的內(nèi)容22五.初診和隨診簡要方案初診23糖尿病初診評估內(nèi)容（2）25糖尿病初診評估內(nèi)容（3）26監(jiān)測項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查√√√臨床監(jiān)測方案29六.血糖監(jiān)測30

時間點(diǎn)適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險時（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時血糖空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者睡前血糖注射胰島素患者，特別是注射中長效胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖；劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖各時間點(diǎn)血糖監(jiān)測的適用范圍

生活方式治療患者的SMBG方案建議每周測5~7點(diǎn)血糖譜,以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動方案,并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時盡早開始藥物治療基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天×復(fù)診前1天×××××已達(dá)標(biāo)每周3次×××復(fù)診前1天×××××

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預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天××復(fù)診前1天×××××已達(dá)標(biāo)每周3次×××復(fù)診前1天×××××

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)×××××已達(dá)標(biāo)××××多次胰島素/泵治療的SMBG監(jiān)測方案

如有低血糖表現(xiàn)需及時監(jiān)測血糖如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖

“X”:需監(jiān)測血糖的時間點(diǎn)；“(X)”可酌情選擇監(jiān)測血糖的時間點(diǎn)。下同七.其他心血管病危險因子的監(jiān)測血壓每次就診時自我監(jiān)測并定期記錄血脂每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）用調(diào)脂藥者定期評估392型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療總則治療目標(biāo)營養(yǎng)素一、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者41達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重二.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)42三.營養(yǎng)素4344不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過1~2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽452型糖尿病的運(yùn)動治療運(yùn)動治療原則運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖>14~16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動運(yùn)動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較