心臟疾患標(biāo)準(zhǔn)化外出檢查-年會版

標(biāo)準(zhǔn)化建立在防范心內(nèi)科患者外出檢查風(fēng)險的作用研究

2020/12/191前言心內(nèi)科患者外出檢查期間的風(fēng)險防范是護理工作質(zhì)量管理的重要組成部分。導(dǎo)致患者外出檢查期間發(fā)生風(fēng)險事件的因素很多，包括護士的因素、陪檢員的因素和患者的因素等，其中大部分因素是可以控制的。為了降低患者外出檢查過程中風(fēng)險事件的發(fā)生率，我科建立了標(biāo)準(zhǔn)化評估內(nèi)容和規(guī)范化流程。在風(fēng)險防范方面取得一定成效。2020/12/192標(biāo)準(zhǔn)化建立分析心內(nèi)科患者外出檢查存在的風(fēng)險因素制定心臟疾病外出檢查評估標(biāo)準(zhǔn)制訂成“心臟疾病外出檢查評估執(zhí)行單”2020/12/193分析心內(nèi)科患者外出檢查存在的風(fēng)險因素科室成立外出檢查質(zhì)量控制小組從質(zhì)量管理角度調(diào)查患者、護士、陪檢員主要的風(fēng)險事件

風(fēng)險事件患者受到傷害（如跌倒）患者走失患者病情發(fā)生變化準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致檢查失敗產(chǎn)生原因患者護士用藥陪檢員

2020/12/194制定心臟疾病外出檢查評估標(biāo)準(zhǔn)科室陪檢質(zhì)控小組分析風(fēng)險產(chǎn)生的原因，制定出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“心臟疾病患者外出檢查評估執(zhí)行單”。

內(nèi)容為：患者一般資料、醫(yī)療診斷、檢查項目及要求、用藥安全控制、隱匿癥狀識別、陪檢方式選擇、執(zhí)行過程追蹤七大環(huán)節(jié)每個環(huán)節(jié)含1-3個小條目，共12個條目該表單經(jīng)使用者及專家多次修正最后確定2020/12/195一般資料

床號姓名年齡性別診斷

□冠心病不穩(wěn)定型心絞痛□冠心病穩(wěn)定型心絞痛□高血壓高?！跣墓δ懿蝗跆悄虿　跏茹t細(xì)胞瘤□腎功能不全□消化道出血□腫瘤□其他外出有風(fēng)險的疾病檢查項目□心電圖（動態(tài)）□動態(tài)血壓□X線□超聲心動圖□運動平板□冠脈CT□胃腸鏡檢查□CT□B超□其他檢查檢查前特殊準(zhǔn)備

□空腹□憋尿□腸道準(zhǔn)備□其他準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/196有下列情形之一，請備陪送工具

□男性年齡70歲以上或女性65歲以上□勞力型心絞痛II、III級□不穩(wěn)定心絞痛中危組□心力衰竭NYHA分級II-III級□虛弱運動乏力（自由步行≤10米）□步行速度緩慢或行動不便（步速≤30米/分或肌力IV級及以下）□既往有腦血管病史□其他各種需使用運送具的情況工具選擇□輪椅□平車□病床適應(yīng)患者步速

□勞力型心絞痛I級□不穩(wěn)定心絞痛中危組□心衰I級全程陪同□記憶力下降□方向感差□既往有跌倒史□有疾病致突發(fā)跌倒可能□有用藥致突發(fā)跌倒可能□其他原因需全陪標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/197空腹檢查前用藥□高血壓晨6點前SBP≥120mmHg服降壓用藥服藥前血壓□糖尿病空腹檢查禁止使用各種形式降糖藥空腹血糖mmol/L□冠脈CT，心率≥110次/分請示醫(yī)生是否服降心率藥心率次/分外出前查體□降壓后血壓mmHg□降糖后血糖mmol/L□冠脈CT心率次/分如有下列病情變化之一，酌情停止檢查或請醫(yī)生陪同□24小時內(nèi)頻繁發(fā)作或檢查前突發(fā)心絞痛、胸悶、心悸氣短□24小時內(nèi)曾發(fā)生過心源性休克、急性左心衰□24小時內(nèi)有頭暈、頭痛、突發(fā)言語不利一過性肢體麻木□24小時內(nèi)有譫妄、譫語、不明原因的煩躁□24小時內(nèi)有不明原因的惡心、嘔吐、頻繁如廁□24小時內(nèi)突發(fā)劇烈嗆咳、呼吸頻率加快、痰量異常增多□24小時內(nèi)接到危急值報告尚未糾正□入院前或入院后有心理、行為異?！跗渌獬鲞^程中可能發(fā)生風(fēng)險的病情變化標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/198如有下列病情變化之一，酌情停止檢查或請醫(yī)生陪同□24小時內(nèi)頻繁發(fā)作或檢查前突發(fā)心絞痛、胸悶、心悸氣短□24小時內(nèi)曾發(fā)生過心源性休克、急性左心衰□24小時內(nèi)有頭暈、頭痛、突發(fā)言語不利一過性肢體麻木□24小時內(nèi)有譫妄、譫語、不明原因的煩躁□24小時內(nèi)有不明原因的惡心、嘔吐、頻繁如廁□24小時內(nèi)突發(fā)劇烈嗆咳、呼吸頻率加快、痰量異常增多□24小時內(nèi)接到危急值報告尚未糾正□入院前或入院后有心理、行為異?！跗渌獬鲞^程中可能發(fā)生風(fēng)險的病情變化責(zé)任護士確認(rèn)并簽名陪檢員確認(rèn)并簽名標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/199建立標(biāo)準(zhǔn)化流程使用標(biāo)準(zhǔn)化評估執(zhí)行單基礎(chǔ)建立規(guī)范化的陪檢流程表單中12個條目按時段完成主要流程小夜班護士執(zhí)行“一”到“七”項并簽字大夜護士落實“八”到“十”項并簽字陪檢員見簽字執(zhí)行單上逐項落實并簽字單日內(nèi)多項檢查不重復(fù)填寫2020/12/1910標(biāo)準(zhǔn)化陪檢流程執(zhí)行時間段執(zhí)行人評估及執(zhí)行重點內(nèi)容檢查前夜小夜護士檢查項目特殊準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備陪送工具、是否全程陪同等

檢查日晨大夜護士重點是空腹檢查前用藥、病情狀態(tài)、是否停止檢查或請醫(yī)生陪同，并簽名檢查前陪檢員陪檢員根據(jù)執(zhí)行單上的檢查項目、準(zhǔn)備運送工具和方式，及是否全程陪檢等，要落實并簽字。2020/12/1911研究效果評估2020/12/1912對象采取連續(xù)隨機的方法，選取2015年2月1日-4月30日入住我科外出做檢查患者139例為傳統(tǒng)陪檢方式組2015年5月1日-7月31日入住我科需要外出做檢查的患者360例做為標(biāo)準(zhǔn)化流程組

入組標(biāo)準(zhǔn)：均為心臟疾病患者，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無治療通路、無留置導(dǎo)管、醫(yī)囑檢陪員送檢2020/12/1913方法和統(tǒng)計兩組分別采用傳統(tǒng)陪檢方式及改進后標(biāo)準(zhǔn)陪檢流程陪檢后科室陪檢質(zhì)控小組分別發(fā)放對流程調(diào)查問卷發(fā)放對象兩組患者、護士及陪檢員的滿意率統(tǒng)計兩組風(fēng)險事件的發(fā)生率和陪檢員失誤率統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析描述性統(tǒng)計采用頻數(shù)和構(gòu)成比計數(shù)資料比較采用x2檢驗P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義2020/12/1914兩種陪檢方式滿意率比較

兩種陪檢方式發(fā)放患者、護士及陪檢員滿意率調(diào)查問卷分別為50張、31張和5張，收回率均為100%。標(biāo)準(zhǔn)化流程組患者、護士、陪檢員滿意率均為100%，分別優(yōu)于傳統(tǒng)陪檢方式組的78.00%，74.19%，60.00%。見表2。2020/12/1915兩種陪檢流程滿意率比較

滿意或不滿意原因傳統(tǒng)陪檢方式組滿意率（%）標(biāo)準(zhǔn)化流程組滿意率（%）患者滿意問卷3978.0050100陪檢項目錯誤30重復(fù)送檢20漏檢10陪檢方式錯誤30未全陪走錯病房20護士滿意問卷2374.1931100陪檢員錯誤送檢50陪檢員催促交接20將需延緩者送檢10陪檢員滿意問卷360.005100不掌握風(fēng)險無安全感10不掌握全陪指征影響工作效率102020/12/1916兩種陪檢流程工作質(zhì)量比較傳統(tǒng)陪檢方式組發(fā)生風(fēng)險事件6例（其中低血壓3例、低血糖1例、心絞痛2例），標(biāo)準(zhǔn)化流程組360例，篩查出隱匿癥狀延緩檢查5例，發(fā)生低血壓致頭暈1例，其風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)陪檢方式組。傳統(tǒng)陪檢方式組陪檢員失誤11例（其中漏檢或重復(fù)送檢6例、陪送方式錯誤3例、未全程陪同導(dǎo)致患者走錯病房2例），標(biāo)準(zhǔn)化流程組陪檢員失誤僅1例，失誤率顯著低于傳統(tǒng)陪檢方式組（見表3）。2020/12/1917兩種陪檢流程工作質(zhì)量比較項目傳統(tǒng)陪檢方式組（n=139)標(biāo)準(zhǔn)化流程（n=355）配對X2值校正X2值P值外出期間風(fēng)險事件6（4.32）1（0.28）130.0299128.06720.0000陪檢員失誤11（7.91）1（0.28）319.5738317.30770.00002020/12/1918討論2020/12/1919外出檢查風(fēng)險與管理病人外出檢查存在的諸多風(fēng)險，是護理質(zhì)量管理應(yīng)關(guān)注的重要內(nèi)容。心臟內(nèi)科住院患者年齡偏大，心肺功能差，所患病種多，病情變化快，是外出期間發(fā)生風(fēng)險事件的高危人群。陪檢人員整體缺乏疾病的專業(yè)知識，對病情變化的預(yù)測能力差，遇到病情變化等突發(fā)事件難以應(yīng)對等，均增加了患者外出檢查期間的風(fēng)險。心臟內(nèi)科患者發(fā)生風(fēng)險事件，后果嚴(yán)重，不僅給患者造成傷害，增加家屬的負(fù)擔(dān)，也容易引起醫(yī)患糾紛，是護理質(zhì)量管理不可忽視的重要環(huán)節(jié)。討論-12020/12/1920外出檢查風(fēng)險與管理建立標(biāo)準(zhǔn)化外出檢查流程是防范風(fēng)險的必要措施。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的患者外出檢查流程可有效保障患者安全，又可提高家屬對醫(yī)護人員乃至醫(yī)院工作的信任度和滿意度?？剖页闪⑴銠z質(zhì)控小組，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實外出檢查流程是加強科室護理質(zhì)量管理，保障護理安全的優(yōu)化管理手段。討論-22020/12/1921標(biāo)準(zhǔn)化流程收效標(biāo)準(zhǔn)化的外出檢查評估防范方式收到良好的效果。在設(shè)計制定患者外出檢查評估執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程中，盡量要求按不同的業(yè)務(wù)水平，詳盡具體，避免疏漏，有利于各類人員易懂易執(zhí)行。例如專業(yè)知識項目由護士執(zhí)行，即提高了護士的專業(yè)知識，又增強了護士的責(zé)任心，陪檢員則在護士的指導(dǎo)下能圓滿做好陪檢工作，減少患者外出檢查中風(fēng)險事件的發(fā)生。討論-32020/12/1922小結(jié)住院患者外出檢查前進行綜合評估，并按崗按職落實到位，是防范醫(yī)療事件發(fā)生的有利措施，值得在臨床推廣。2020/12/1923致謝本文在撰寫過程中得到護理中心矯向前主任和護理循職委霍春暖護士長以及內(nèi)科臨床部科研小組的大力指導(dǎo)，特致以衷心感謝!2020/12/1924參考文獻[1]羅永梅,洪雪,韓翠.規(guī)范病人外出檢查流程管理方法與評價.中國護理管理，2010，（10）：82-84.[2]張萍.病人外出檢查流程在消化科的應(yīng)用.護理實踐與研究,2013,10(8):92-93.[3]郝云霞，趙京