2023年新版住院醫(yī)師寶典

住院醫(yī)師寶典

循環(huán)、血液系統(tǒng)：

1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過(guò)鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為2cm，可用2023ml?。ㄐ枰乐馆斪⑦^(guò)快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過(guò)高――喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時(shí)后測(cè)中心靜脈壓。

2.升血壓――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小時(shí)or9支＋32mlNS（9-18!）ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法：開始時(shí)每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達(dá)成最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效

可再加NS49ml+去甲腎上腺1ml2ml/h!

(2).多巴胺體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)極量:1.2mg*公斤體重/小時(shí)，2-20ml/小時(shí)

多巴酚丁胺體重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小時(shí)

去甲腎上腺素體重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小時(shí)

3.快速降血壓――(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2－3min起效，20分鐘達(dá)成最高值，服用間隔大于4小時(shí)）

(2).壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內(nèi)見效。標(biāo)準(zhǔn)用法：可加入20ml注射液(相稱于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時(shí)9mg。

4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保存180ml水）ivgtt

輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml沖）半小時(shí)后20mg速尿（水腫較重時(shí)）

5．止血—(1).立芷雪1kuim（15-25分鐘后起效）+1ku入壺:（5-10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT延長(zhǎng)，術(shù)前一天晚肌注一支.

(2)..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位8小時(shí)*3（連續(xù)24小時(shí)）或者先入壺，再500/40單位靜滴.

(3).先用兩支思他寧（生長(zhǎng)抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強(qiáng)）

(4).外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸取）or干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水

6.血小板過(guò)高--阿司匹林腸溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml(1支)ihqd

7.骨科術(shù)后防止血栓形成—法安明（達(dá)肝素鈉）5000iu/0.2mlihbid

8.化療后白細(xì)胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬(wàn)以上時(shí)，停止給藥。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid

9.補(bǔ)充膠體滲透壓—萬(wàn)汶（130/0.4,應(yīng)急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d）or佳樂(lè)施（琥珀酰明膠注射液）500ml×1－4袋ivgtt.

10.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS100mlivgtt

11.術(shù)后（外傷后）消腫――(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片po，飯前tid×7天（術(shù)前1－3天，術(shù)后10－14天，急性外傷水腫期效果好）

(2).邁之靈150mg×2片pobid×20天

(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mgivgttqd×7天

呼吸系統(tǒng)：

1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入

0.9%NaCl20ml

糜蛋白酶8ku（2支）

沐舒坦1支

慶大霉素8萬(wàn)u(16萬(wàn)u)

地塞米松5mg

or0.9%NaCl10－20ml/愛全樂(lè)(異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入

止咳(干咳)――(1).可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。

(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片potid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)

2.平喘――(1).氨茶堿250mg/支+NS100ml靜點(diǎn)

(2).喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1-3支/5%or10%GLU靜滴

3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壺or60mgbid極量為一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸興奮劑—尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250mlNSivgttqd

消化系統(tǒng)：

1．盲腸術(shù)后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1支)im青光眼！

2.止吐――(1).胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)potid，飯前半小時(shí)服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時(shí)間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。

(2).vitB61支入壺。

(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(飯前15-30min)

終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mgivgtt/安胃合劑（院內(nèi)制劑）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壺bid/惠加強(qiáng)2片potid/可再加灌腸/胃腸減壓/通便液

中樞止吐，化療反映時(shí)－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支,入壺

3．呃逆——1)一方面用胃復(fù)安10mgim，有部分病人有效

2)胃復(fù)安無(wú)效用據(jù)說(shuō)可以用利他林20mgim，大部分病人有效，由于利他林要開精神處方，麻煩，且我們醫(yī)院沒(méi)有，所以我不作首選

3)可試用氯丙嗪25mgim或安定5－10mgim

4)還沒(méi)有效果－－試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因

5)以上藥物都沒(méi)有效果－請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診開中藥，有的有效。

6)請(qǐng)針灸可幫忙，可以解決部分病人。

可胃復(fù)安＋安定！

已用：2%利多卡因5mlpost

消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片舌下含服青光眼、嚴(yán)重心臟病、低血壓（禁忌）.

4.抑酸—―(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺bidor20mgpobid。

(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid

(3).利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替?。?0mg入壺bid

5．止瀉—(1).復(fù)方地芬諾酯片2片pobid

(2).思密達(dá)1袋potid

(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片potid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片potid+得舒特2片pobid

（急性細(xì)菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片pobid療程5天。

6．腹脹，通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或甘油灌腸劑110ml/支

(2).促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)—新斯的明2ml(1支)，雙側(cè)足三里各1ml封閉。

(3).肛管排氣or+復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流連續(xù)負(fù)壓吸引）

(4).液體石蠟30－100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入

便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqd

b.麻仁潤(rùn)腸丸6g/粒poqd

c.新清寧2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）

7.保肝――(1).肝泰樂(lè)（葡醛內(nèi)酯）1.333g（1支）×3入TPNor入壺or1支入壺bid

(2).美能（復(fù)方甘草甜素）40mg20ml(1支)×3ivandivgtt

(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.

(4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1片potid

(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）--降A(chǔ)LT特效藥！傳說(shuō)中的作弊藥

8.胃腸道瘺管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1ihq8h

9.提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500poor泵入10－40(100)ml/h

泌尿系統(tǒng)：

1.腹水利尿：雙氫克尿噻25mg/片pobid＋氨體舒通20mg/片pobid。

變態(tài)反映系統(tǒng)：

1.輸血前抗過(guò)敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注

(2).地塞米松5mg入壺

(3).異丙嗪25mgim?

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：

1.血糖>20mmol/L――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.1小時(shí)后復(fù)查

連續(xù)血糖高――胰島素ih，三餐前！11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位)

這里太少了，可以再補(bǔ)充些吧

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

1.睡眠障礙――(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。

(2).艾司唑侖1mg×1－2片poqn

(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定＋肌松作用)

2.止痛――嗎啡10mgim(皮下.)or強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?/10-1/8可間隔4－6小時(shí)后反復(fù)使用！50mgimst，開紅處方

3.發(fā)熱――(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).來(lái)比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壺（大于38.5℃）/泰諾林650mgpo

(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長(zhǎng)期用，在天天體溫最高時(shí)）

4.寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）――(1).地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim?

(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)

(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）

骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥――

1.樂(lè)松（洛索洛芬）60mg/片potid

2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對(duì)乙酰氨基酚）1片po

3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量2片。

4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水2mlimqd

免疫系統(tǒng)：

1.增強(qiáng)免疫力――日達(dá)仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）

丙種球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt

天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU250mlivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系統(tǒng)：

1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片potid

水、電解質(zhì)：

1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。

羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid

2.血鉀低――補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.5*2pobid/10％KCL15－20mlpo

搶救：

1.搶救心三聯(lián)――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀測(cè)2-5min

呼三聯(lián)――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林

無(wú)特殊禁忌，一般這些藥物不會(huì)到極量。

皮膚：

1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏)2.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效果好?。?ml(1支)im

抗生素：

1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid需皮試

2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2givgttbid/100ml生理鹽水

3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5gq8h/100ml生理鹽水

4.創(chuàng)成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU

5.羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2支)ivgttqd

經(jīng)驗(yàn)用藥，最強(qiáng)+超廣譜――（泰能○1,重要針對(duì)G-,1gbid/100mlNS＋拜復(fù)樂(lè)○1(莫西沙星),重要針對(duì)G+,400mg/250mlqd）

6.利復(fù)星○1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt

7.力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNSivgttbid

8.替硝唑――0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid

○1為廣譜

抗真菌藥：

大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bidivgtt對(duì)肝功損害大，一定要加保肝藥。

科賽斯（卡泊芬凈,貴！）第一天70mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgt

臨床醫(yī)生床旁診斷警句!!!(超有用的

1、低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。

2、忽然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。

3、胸痛而無(wú)胸膜摩擦音，要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。

4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。

5、左肩胛下連續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。

6、反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)1×109/L，常提醒過(guò)敏性肺炎。

8、忽然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。

9、診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。

10長(zhǎng)期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、連續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明因素發(fā)熱超過(guò)一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。

13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。

14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。

15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提醒腎性高血壓。

16、中老年人忽然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。

17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。

18、心絞痛發(fā)作時(shí)，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。

19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和積極脈瓣區(qū)忽然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無(wú)梗塞圖形者，應(yīng)懷疑積極脈夾層瘤。

20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或忽然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。

21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴(kuò)張型心肌病。

22、心衰超過(guò)半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。

23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提醒合并肺源性心臟病。

24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意初期肺性腦病的也許。

25、高血壓病人忽然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí)，應(yīng)警惕食道癌。

27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特性的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。

28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。

29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。

30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷初期表現(xiàn)。

31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。

32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。

33、上腹部忽然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

34、進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。

35、上腹部劇痛而無(wú)明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特性。

36、上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時(shí)減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。

37、閉經(jīng)、忽然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。

38、中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。

39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的也許。

40、無(wú)痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。

41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。

42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。

43、男性老年人排尿不暢，常提醒前列腺肥大。

44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮初期尿毒癥。

45、身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。

46、食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。

47、因素不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測(cè)定。

48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提醒甲狀腺功能減退。

49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。

50、皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提醒腎上腺皮質(zhì)功能減退。

51、高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。

52、多食、多飲、多尿、體重下降，提醒糖尿病。

53、糖尿病患者忽然食欲下降，要當(dāng)心酮證酸中毒。

54、不明因素高熱