醫(yī)學(xué)精品課件：09. 傳染病流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)Infectiousdiseaseepidemiology南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系地址：江寧區(qū)龍眠大道101號G424郵箱：hui.wang@王輝

引言2023/2/72傳染病流行病學(xué)的起源與發(fā)展

2000多年前，Hippocrates提出“流行”的概念,檢疫、隔離等方法的產(chǎn)生和預(yù)防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學(xué)的初步的理論基礎(chǔ)。引言2023/2/73鑒定致病微生物的推理方法—Henle/Koch原則的建立，推動了傳染病流行病學(xué)的飛速發(fā)展,

引言國士無雙伍連德2023/2/74伍連德（1879年3月10日－1960年1月21日)，字星聯(lián)，祖籍廣東臺山，出生于馬來西亞檳榔嶼，中國醫(yī)學(xué)家、檢疫與防疫事業(yè)的先驅(qū)。20世紀(jì)初為中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建設(shè)與醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生和傳染病學(xué)作出了開創(chuàng)性的貢獻。1935年以其“在肺鼠疫方面的工作，尤其是發(fā)現(xiàn)了土撥鼠在其傳播中的作用”而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的提名[1]。諾貝爾獎候選人的保密期為50年，此消息2007年才在諾貝爾基金會網(wǎng)站上披露。伍連德是華人世界的第一個諾貝爾獎候選人。/video/C14092/d5c4373eeb8840c59f12ed38136d7a39主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地第四節(jié)傳染病流行過程的影響因素第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制2023/2/75第一節(jié)概述我國傳染病的現(xiàn)狀2023/2/761.傳染病變化的總趨勢

傳染病的總發(fā)病率、死亡率、病死率均顯著下降。大規(guī)模的暴發(fā)和流行明顯減少。不同傳播途徑的疾病構(gòu)成發(fā)生改變。2.流行形勢依然嚴(yán)峻

肺結(jié)核，麻疹，呼吸道傳染病和人畜共患病發(fā)病率升高。經(jīng)血液傳播疾病明顯增加。3.新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)流行特點1.感染譜發(fā)生變化，中度和輕度病例所占的比例逐漸增加；2.傳染源的流動性呈現(xiàn)快、遠、廣的特點；3.傳播途徑多樣，疾病播散快速；4.疫源地范圍難以界定；5.人口大量流動，流動人口基礎(chǔ)免疫水平不一。2023/2/77

新發(fā)傳染?。‥mergingandReemerginginfectiousdisease，ERI）

新發(fā)傳染病是新出現(xiàn)傳染?。╡merginginfectiousdisease,EID）和再發(fā)傳染?。╮eemerginginfectiousdisease,RID）的總稱前者是指（近30年以來）新種或新型病原體引發(fā)的傳染病,后者是指已經(jīng)存在但近年來其發(fā)病率增加或流行區(qū)域擴大，或面臨增加危險的已有傳染病。2023/2/78新發(fā)傳染病的特點發(fā)生和出現(xiàn)不確定性，可呈大流行、點狀暴發(fā)或散發(fā)，大流行時來勢洶、傳播快，易造成跨國界、跨洲界甚至全球性傳播。病原體種類及其宿主種類多樣，病原體具有較強的變異性，傳播途徑復(fù)雜。人體除了天然屏障外，缺乏特異性免疫力；常呈現(xiàn)人獸共患性，新發(fā)傳染病中超過3/4是人獸共患病；早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，缺乏特效治療方法；病死率高，嚴(yán)重影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。2023/2/79新發(fā)傳染病的流行因素微生物進化是導(dǎo)致新病原體出現(xiàn)的內(nèi)在因素；人口和物資的快速流動；行為與生活方式的改變；生態(tài)環(huán)境與氣候的改變；免疫受損人群的增多；食品加工、存儲方式的改變；醫(yī)療手段的改變。2023/2/710第二節(jié)傳染病的傳染過程及感染譜傳染過程（infectiousprocess）病原體進入機體后，與機體相互作用的過程，即傳染病發(fā)生、發(fā)展直至結(jié)束的整個過程。2023/2/711傳染過程潛伏期

傳染期無傳染狀態(tài)消除感染死亡痊愈疾病過程易感者潛伏期

臨床癥狀期無疾病狀態(tài)死亡痊愈免疫攜帶者time感染譜（spectrumofinfection）指宿主機體對病原體傳染過程反應(yīng)輕重程度的頻率?？筛爬?類：以隱形感染為主：‘冰山’現(xiàn)象，結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎以顯性感染為主：有明顯癥狀和體征，麻疹或水痘，少數(shù)患者有嚴(yán)重癥狀或?qū)е滤劳?。大部分感染者以死亡為結(jié)局：大部分感染者呈現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，多數(shù)以死亡為結(jié)局，狂犬病。2023/2/712第三節(jié)傳染病流行過程及疫源地流行過程（epidemicprocess）是指傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，即病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的傳染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。流行過程是群體現(xiàn)象，受自然和社會因素制約。傳染源、傳染途徑和易感人群構(gòu)成流行過程的3個基本條件。2023/2/713一傳染源傳染源（reservoirofinfection）是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物，包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。病人：重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病原攜帶者：指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。受感染的動物：人類罹患以動物為傳染源的疾病稱動物性傳染?。▃oonosis）2023/2/714傳染病的病程潛伏期（incubationperiod）病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的一段時間。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染源，

尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間。評價預(yù)防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一

般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。2023/2/715臨床癥狀期（clinicalstage）是指出現(xiàn)該病的特異癥狀和體征的時期。病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強的時期?；謴?fù)期（convalescentperiod）是指病人的臨床癥狀消失，機體遭受的各種損害逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的時期。2023/2/716病原攜帶者（carrier）潛伏期病原攜帶者（incubationcarrier）指在潛伏期內(nèi)攜帶病原體的人?；謴?fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）指在臨床癥狀消失后，仍能排出病原體的人。無癥狀病原攜帶者（asymptomaticcarrier）指未曾患過傳染病，但卻能排出病原體的人。2023/2/717二傳播途徑傳播機制（mechanismoftransmission）是指病原體從一個宿主轉(zhuǎn)移到另一個宿主的過程，包括病原體排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。傳播途徑（routeoftransmission）是指病原體從傳染源排出至入侵宿主前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移經(jīng)歷的全過程。傳播途徑較復(fù)雜，可概括為一下幾種。2023/2/718經(jīng)空氣傳播（air-bornetransmission）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播途徑。飛沫傳播（droplettransmission）飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）塵埃傳播（dusttransmission）經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為①傳播廣泛，發(fā)病率高；②冬春季季節(jié)高發(fā)；③兒童和老年人多見；④在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病可呈現(xiàn)周期性升高；⑤居住擁擠和人口密度大的地方高發(fā)。2023/2/719經(jīng)水傳播（water-bornetransmission），許多腸道傳染病及某些人獸共患病和寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。經(jīng)飲用水傳播：飲用水源，管道或儲水裝置污染。經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征：①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史②如水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷③發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息2023/2/720經(jīng)疫水傳播：接觸含有病原體的疫水可致經(jīng)疫水傳播傳染病，如鉤端螺旋體病和血吸蟲病等。經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征：①病人有疫水接觸史，發(fā)病有職業(yè)差異，主要是接觸疫水的職業(yè)②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性，多見于水網(wǎng)地區(qū)、雨季③大量易感者進入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行④對疫水處理和加強個人防護，可控制病例發(fā)生2023/2/721經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道傳染病。分為兩類：食物本身存在病原體；食物在加工過程中被污染。經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征主要有：①病人有進食某一食物史，不食者不發(fā)?、谝淮未罅课廴究芍卤┌l(fā)，潛伏期較短，流行的持續(xù)時間也較短③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息④食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長時間2023/2/722經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）1.直接接觸傳播（directcontacttransmission）指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。2.間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征：①病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象；②個人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差，發(fā)病較多；③加強傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個人衛(wèi)生，可以減少此類傳播。2023/2/723蟲媒傳播（vector/arhropod-bornetransmission）機械性傳播：蒼蠅、蟑螂等節(jié)肢動物可攜帶病原體。節(jié)肢動物通過接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。2.生物性傳播：病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)過一段時間的發(fā)育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動物才具有傳染性。從病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)到具有感染性的這一段時間，稱為“外潛伏期”。2023/2/724經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征：①地區(qū)性分布特征明顯的節(jié)肢動物傳播的傳染病具有明顯的地區(qū)分布，那些分布廣泛的節(jié)肢動物傳播的疾病則沒有明顯的地區(qū)差異。②呈現(xiàn)一定的季節(jié)性。③有明顯的職業(yè)特點，主要與接觸機會有關(guān)。④有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發(fā)病較多；在老疫區(qū)，以兒童發(fā)病率較高；新遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯。2023/2/725經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）是指易感人群接觸被病原體污染的土壤所致的傳播。經(jīng)土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細菌性疾病也可以經(jīng)土壤傳播。經(jīng)土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時間、易感者與土壤接觸的機會和個人衛(wèi)生條件有關(guān)。如赤腳下地勞動易感染鉤蟲病，皮膚上有損傷者接觸土壤可能感染破傷風(fēng)和氣性壞疽。2023/2/726醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）是指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。按其傳播形式分為兩種類型：易感者在接受治療、檢查或預(yù)防措施時由于所用器械受污染或消毒不嚴(yán)而引起的傳播；另一類是由于輸血或生物制品和藥物受污染引起的傳播，如艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎。2023/2/727垂直傳播（verticaltransmission）病原體由母體傳給子代的傳播或母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播：指受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒。風(fēng)疹，乙肝，艾滋病，梅毒等。上行性傳播：指病原體從孕婦陰道經(jīng)子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。單純皰疹病毒、白色念珠菌。分娩時傳播：指分娩過程中胎兒在通過嚴(yán)重感染的孕婦產(chǎn)道時所致的感染，淋球菌、皰疹病毒等。2023/2/728人群易感性（herdsusceptibility）人群作為一個整體對傳染病的易感程度2023/2/729可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計劃免疫傳染病流行疫源地疫源地（epidemicfocus）是指傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的區(qū)域。形成疫源地的條件是有傳染源、傳播途徑和易感人群的存在。疫源地的消滅必須具備3個條件：①傳染源被移走或不再排出病原體；②傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅；③所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。2023/2/730第四節(jié)傳染病流行過程的影響因素自然因素

氣候、地理環(huán)境對傳染源、傳播途徑和易感人群的影響社會因素

抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介的耐藥性日益增強；城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無減；戰(zhàn)爭動亂；旅游業(yè)；環(huán)境污染。2023/2/731第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制防治策略預(yù)防為主加強健康教育強化人群免疫改善衛(wèi)生條件2.加強傳染病的檢測與管理3.傳染病的全球化控制2023/2/732防制措施經(jīng)常性的預(yù)防措施1.改善衛(wèi)生條件2.健康教育3.預(yù)防接種（vaccination）是將抗原或抗體注入人體，使人體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。是預(yù)防、控制和消滅傳染病的重要措施。1）人工自動免疫（artificialactiveimmunization）2）人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）3）被動自動免疫（passiveandactiveimmunization）2023/2/733計劃免疫（plannedimmunization）：是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。2023/2/734國家免疫規(guī)劃確定的疫苗

2023/2/73520世紀(jì)70年代中期，我國實行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　?。國家免疫?guī)劃確定的疫苗

2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有效預(yù)防納入國家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６種疫苗基礎(chǔ)上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃。在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。2023/2/7362023/2/737國家免疫規(guī)劃確定的疫苗免疫程序

免疫程序（immunizationschedules）

指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。

疫苗效果評價免疫學(xué)效果評價：抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間。流行病學(xué)效果評價：2023/2/7384.國境衛(wèi)生檢疫5.傳染病報告亦稱疫情報告，是監(jiān)測、控制和消除傳染病的重要措施。甲類：鼠疫、霍亂乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎

丙類：流行性感冒，感染性腹瀉（特殊說明）2023/2/739針對傳染源的措施1.對病人的措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。2.對病原攜帶者的措施：登記并管理，定期隨訪。3.對接觸者的措施：曾接觸傳染源而有可能被感染者均應(yīng)接受檢疫。檢疫期限從最后接觸之日起至相當(dāng)于該病的最長潛伏期。1）留驗：甲類傳染病接觸者隔離觀察2）醫(yī)學(xué)觀察：乙類和丙類傳染病接觸者3）應(yīng)急接種：潛伏期較長的傳染病4）藥物預(yù)防：青蒿素預(yù)防瘧疾4.對動物傳染源的措施：消滅，捕殺、焚燒，隔離治療。2023/2/740針對傳播途徑的措施針對傳播途徑的措施主要是切斷傳播途徑。消毒（disinfection）是用