子宮內(nèi)膜異位癥的診治經(jīng)驗

PAGEPAGE5子宮內(nèi)膜異位癥的診治經(jīng)驗子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，目前西醫(yī)治療本病，主（Rn48GnRH-a與HRT聯(lián)合作用，雄激素，丹那唑，內(nèi)美通等，手術(shù)療法（開腹保守手術(shù)，根治術(shù)，藥物與手術(shù)聯(lián)合治療等。保守療法或多或少存在一些副作用，根治性手術(shù)常常會帶來嚴重的內(nèi)分泌功能失調(diào)。近年來，采用中醫(yī)藥治療本病，愈來愈得到了臨床療效的肯定。在祖國醫(yī)學典籍中并沒有子宮內(nèi)膜異位癥相對應(yīng)的病名，類似記氣不得通，惡血當下不下，血不以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下……，惟婦從有之，其癥或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后。凡內(nèi)傷生冷，或外傷風寒，或喜怒傷肝，氣逆而血留，或由憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成得孕育，經(jīng)水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯，……詢知閨閣之時，無是子宮內(nèi)膜異位癥以痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)紊亂為主要臨床表現(xiàn)。常見病史較長，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黑，有血塊，經(jīng)行小腹或腰骶墜痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，脈弦或澀，婦檢見盆腔包塊，CA-125符合中醫(yī)血瘀癥診斷標準子宮內(nèi)膜異位癥臨床常見分型：寒凝血瘀型：癥見腹部結(jié)塊，經(jīng)前小腹冷痛，按之痛減，得熱痛減，或肛門墜脹，月經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，淋漓難進凈，畏寒肢冷舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉弦或緊。治以溫經(jīng)散寒，祛瘀消 ，方以少腹諑瘀湯加減。氣滯血瘀型：下腹結(jié)塊，經(jīng)前及經(jīng)期小腹脹痛，或肛門墜痛，經(jīng)前煩燥易怒，胸脅及乳房脹痛，或經(jīng)期延長，經(jīng)色紫暗，有血塊舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，脈弦澀。治以理氣活血，祛瘀消 ，方以血府逐瘀湯加減。濕熱瘀結(jié)型：下腹結(jié)塊，經(jīng)前及經(jīng)期小腹灼痛拒按，得熱痛增月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，平時小腹隱痛，帶下量多色黃，質(zhì)稠有味，或平時底熱，舌暗紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治以清熱利濕，祛瘀消 ，方以五味消毒飲合桃紅四物湯加減。氣虛血瘀型：下腹結(jié)塊，經(jīng)后小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多或少，排便不暢，倦怠乏力，氣短懶言，納呆，舌淡暗或有瘀斑瘀點，脈細澀。治以益氣活血，祛瘀消癥，方以圣愈湯加味。腎虛血瘀型：下腹結(jié)塊，久不受孕，經(jīng)期及經(jīng)后小腹痛，腰酸痛，月經(jīng)量少，頭暈耳鳴，舌紫暗或有瘀斑瘀點，脈細弦。治以補腎活血祛瘀消癥，方以補腎祛瘀湯加減。功能失調(diào)性子宮出血的診治經(jīng)驗功能失調(diào)性子宮出血在祖國醫(yī)學屬“崩漏”范疇。經(jīng)血暴下稱為崩，淋漓不斷謂之漏。有時兩者可相轉(zhuǎn)化。崩漏辨證各有虛證實證，但漏證虛多實少，崩證適相反。虛證常見有脾氣虛、腎氣虛、心脾氣虛；實證有氣血瘀滯，肝氣郁結(jié)及血熱，其中以血熱、氣虛多見。如八珍湯及黃芪、升麻等可增進療效，若出血過多，出現(xiàn)脈微欲絕可用獨參湯。崩漏證流血停止，應(yīng)調(diào)理脾腎，鞏固療效。生育期婦女脾腎陽虛加服助陽藥，如仙茅、滛羊藿、巴戟天、附子、肉桂、覆盆子、陰道涂片性激素水平已達中度影響者，可加桂枝、茯苓丸、桃仁四3避免復(fù)發(fā)。臨床分型常見如下：3(1)氣不攝血型：癥見心悸、氣虛、身倦乏力、少氣懶言、大汗出、四肢厥逆，甚至昏厥，不省人事，舌淡嫩，脈芤。治以益氣固脫，扶正升陽。方藥：15g30g6g，15g15g，阿膠15g瘀血內(nèi)阻，新血不生型陰道出血時多時少，出血時腹部墜脹，血色黑黯，有血塊或?qū)m內(nèi)掉出爛肉狀內(nèi)膜，舌暗，尖邊瘀點或瘀斑塊，脈沉細澀。治以活血化瘀生新。方以桃紅四物湯合失笑散加減：8g，6g，15g8g15g30g15g10g15g10g，海螵15g。陽虛內(nèi)熱，熱沖血海型色暗紅、量偏多、舌紅苔少，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱固經(jīng)，采用