三級(jí)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科制度建設(shè)

第二章藥學(xué)部營(yíng)養(yǎng)科管理制度一、營(yíng)養(yǎng)科是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，臨床營(yíng)養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，營(yíng)養(yǎng)科是對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)治療的部門，屬于醫(yī)技科室。二、三級(jí)甲等以上醫(yī)院設(shè)營(yíng)養(yǎng)科，從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作的專業(yè)人員與床位比不能少于 1：200。臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，具備相應(yīng)的基本技能。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，具備相應(yīng)的基本技能。三、營(yíng)養(yǎng)科設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診、專科聯(lián)合門診、治療膳食配制室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室、腸外營(yíng)養(yǎng)配制室。四、執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。五、營(yíng)養(yǎng)科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，定期討論在貫徹醫(yī)院（營(yíng)養(yǎng)部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。六、營(yíng)養(yǎng)科與臨床各科室有協(xié)作機(jī)制，負(fù)責(zé)制定“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”，住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑，是醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度組成部分。七、營(yíng)養(yǎng)科結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)負(fù)責(zé)制訂本醫(yī)院住院患者膳食種類，并指導(dǎo)、監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。八、營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。九、必須牢固樹立以患者為中心、為臨床服務(wù)的理念，確保食品安全。要為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者等提供適合其病情治療需要的膳食，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息。十、各類醫(yī)院住院患者膳食應(yīng)當(dāng)包括基本膳食（如普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食、流食）；治療膳食（如低鹽膳食、低脂低膽固醇膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（或無渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）；診斷膳食。根據(jù)醫(yī)院收治病種增添治療膳食種類。營(yíng)養(yǎng)科承擔(dān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療工作。十一、由營(yíng)養(yǎng)科主任負(fù)責(zé)召集，每年召開1次有臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員和營(yíng)養(yǎng)廚房的管理人員、廚師長(zhǎng)參加的聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)和評(píng)估臨床營(yíng)養(yǎng)工作有關(guān)各項(xiàng)工作制度執(zhí)行、協(xié)調(diào)情況，并有會(huì)議記錄。十二、參加住院患者座談會(huì)，聽取并征求住院患者及家屬意見；參加醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷（問題），提出協(xié)調(diào)意見。十三、對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂實(shí)行外包服務(wù)的，營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助管理與監(jiān)督管理。營(yíng)養(yǎng)科工作制度一、參加全院疑難、危重及手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，在接到會(huì)診單24小時(shí)內(nèi)到科室進(jìn)行會(huì)診，并根據(jù)患者的疾病情況、消化狀況和飲食習(xí)慣制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。二、為不能攝取自然膳食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療，負(fù)責(zé)危重患者使用腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型、劑量和使用方法的指導(dǎo)工作。三、負(fù)責(zé)住院患者的腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備和供應(yīng)。四、設(shè)計(jì)糖尿病、腎臟病、糖尿病腎病等個(gè)體化的治療飲食食譜并計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。五、對(duì)參加營(yíng)養(yǎng)支持治療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，定期檢查營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果和營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)施情況。六、開展住院和門診患者的營(yíng)養(yǎng)咨詢和飲食指導(dǎo)工作。七、開展各類疾病的營(yíng)養(yǎng)宣教工作。八、定期開展?fàn)I養(yǎng)科普講座，向醫(yī)務(wù)人員和患者提供最新的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。九、采用人體測(cè)量、生化檢測(cè)等手段對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。十、開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)教學(xué)和科研工作住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)會(huì)診制度一、病人入院后住院醫(yī)師首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的初篩，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，對(duì)無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人給予普通或治療膳食。二、營(yíng)養(yǎng)科接到會(huì)診單，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)由具備營(yíng)養(yǎng)會(huì)診資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師到病區(qū)會(huì)診三、會(huì)診時(shí)應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合病情和臨床治療，制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫會(huì)診記錄，重點(diǎn)病人建立營(yíng)養(yǎng)病歷。四、會(huì)診意見及時(shí)通知臨床主管醫(yī)生。五、對(duì)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的患者定期查房，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。營(yíng)養(yǎng)科查房、宣教制度一、對(duì)給予營(yíng)養(yǎng)支持的患者定期查房，特別對(duì)危重、疑難患者的病情進(jìn)行全面了解，與主管醫(yī)生溝通，必要時(shí)制定新的營(yíng)養(yǎng)診療方案。二、對(duì)給予治療飲食的患者定期查房，了解病人病情，營(yíng)養(yǎng)狀況的變化和對(duì)治療膳食的意見及要求，及時(shí)調(diào)整。三、每次查房后應(yīng)將病人的病情變化及分析及時(shí)記錄。四、定期深入病區(qū)，根據(jù)病人的病情，營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的疾病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療室工作制度一、配制室應(yīng)當(dāng)有配置人員負(fù)責(zé)管理，人員應(yīng)當(dāng)每年參加健康體檢，取得預(yù)防性健康體檢合格證。二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制應(yīng)在單獨(dú)的配制室內(nèi)進(jìn)行。配制室要與污染源隔離，要有保鮮柜以及配制所需相應(yīng)的用具物品。三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療室是特殊膳食配制重地，禁止無關(guān)人員進(jìn)出、逗留。工作人員要做好個(gè)人衛(wèi)生，禁止在室內(nèi)吸煙、吃飯、飲水四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療室應(yīng)堅(jiān)持每日嚴(yán)格的空氣消毒制度。五、保持室內(nèi)環(huán)境及一切用具的整潔，各種食品、藥品要分別存放，用后放回原處，非本室物品、食品不得存放。六、本室電冰箱只供食品及藥品存放。七、建立各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、藥物明細(xì)制度，保證賬物相符。八、工作人員進(jìn)出配制室應(yīng)進(jìn)行二次更衣，操作前應(yīng)帶好帽子、口罩、徹底清潔雙手，有條件時(shí)應(yīng)帶上一次性手套進(jìn)行配制。九、配制人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師處方，遵守食品衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)要求準(zhǔn)確進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制，做到準(zhǔn)確無誤。十、配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)分別裝成所需的量，寫明病區(qū)、床號(hào)、姓名、日期和用量，經(jīng)核對(duì)后分發(fā)至各病區(qū)。十一、營(yíng)養(yǎng)液所用容器應(yīng)為一次性容器或經(jīng)過清洗消毒達(dá)到食品衛(wèi)生要求的容器。十二、所配營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)用完，未用完的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)按要求丟棄。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度一、配置前為配制室消毒。二、關(guān)閉配制室的紫外線消毒燈，開啟凈化機(jī)組，戴帽子，口罩，洗手，換隔離衣、拖鞋，進(jìn)入配制室，并閉操作臺(tái)消毒燈。三、對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)配置單與藥品進(jìn)行核對(duì)是否相符。四、核對(duì)無誤后，將藥品放到層流工作臺(tái)上進(jìn)行配置。五、配制時(shí)戴無菌手套，要求一種藥品一注射器，合理安排，盡量減少注射器抽吸和扎瓶塞次數(shù)，以減少污染的機(jī)會(huì)，懷疑有污染的按污染處理六、嚴(yán)格按規(guī)范配置及混合順序。七、營(yíng)養(yǎng)液配好后，檢查無誤，粘貼處方。八、 留取配置液標(biāo)本（置4C保留3天）,以備必要時(shí)做檢測(cè)用。九、 配置完?duì)I養(yǎng)液徹底清潔潔凈操作臺(tái)、配制室的墻、地面等。十、在擺藥區(qū)將藥品用酒精擦試，按靜脈輸液配置單標(biāo)示的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量放入傳遞窗內(nèi)，紫外線消毒1小時(shí)。十一、關(guān)閉紫外線消毒燈，把藥品通過傳遞窗傳到配置間，待第二天配置。十二、從藥房領(lǐng)回的藥品，登記批號(hào)。住院患者飲食醫(yī)囑實(shí)施制度一、 醫(yī)院膳食包括基本膳食、治療膳食及必要的輔助診斷膳食。二、 住院病人采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，由值班護(hù)士通知本病區(qū)配餐員，并告知患者膳食種類，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。三、 基本膳食食譜在營(yíng)養(yǎng)師的主持下，由營(yíng)養(yǎng)師、管理人員（或營(yíng)養(yǎng)廚師）、采購(gòu)員共同制定。四、 治療膳食要有專門制作間（或灶）和專職營(yíng)養(yǎng)廚師，要嚴(yán)格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)技師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)放。五、 各類病人膳食必須保證質(zhì)量、衛(wèi)生、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。六、 食譜制定要有季節(jié)性，要照顧特殊飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗和宗教信仰，要照顧不同經(jīng)濟(jì)條件的■=l=?o七、開飯時(shí)間提前或后延不得超過半小時(shí)。八、半流和全流加餐必須當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。九、做好成本核算。病人飲食配制制度一、基本飲食（一）普通飲食（普食）4-6h。4-6h。適應(yīng)證】消化功能正常的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官等科患者、恢復(fù)期患者、體格檢查者。【飲食原則】1、飲食配制應(yīng)以均衡營(yíng)養(yǎng)為原則。2、每日供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到我國(guó)推薦飲食營(yíng)養(yǎng)素供給量要求，如成年人蛋白質(zhì)65-90g總熱量8368-100042kJ（2000-2400kcal）。3、每日供給的食物品種應(yīng)多樣?！炯捎檬澄铩砍嗣庥貌贿m宜醫(yī)院患者食用的食物（如極易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的食物）和不恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法（煙熏）外，無特殊禁忌。（二）軟食【特點(diǎn)】為半流食至普通飲食的過渡飲食，每日供應(yīng)三餐或五餐（主餐外加兩餐點(diǎn)心）應(yīng)證】低熱、手術(shù)恢復(fù)期、胃腸功能減弱、小兒、老年患者、咀嚼或吞咽不利者?！撅嬍吃瓌t】1、食物加工烹調(diào)要細(xì)、軟、爛，不選含粗纖維多的蔬菜，清淡、少鹽，肉、雞、菜等食物皆應(yīng)切小制軟。2、無刺激性，易消化3、主食以粥、饅頭、爛飯、面條等為主。4、每日供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到或接近我國(guó)成年人推薦飲食營(yíng)養(yǎng)素供給量?！炯捎檬澄铩棵庥眉?、炸、熏、烤、腌制的烹調(diào)方法，不用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品。（三）半流食特點(diǎn)】：為流質(zhì)至軟食或普通飲食的過渡飲食，每日供給5-6餐，全日蛋白質(zhì)50-60g，總熱量不低于6694KJ（1600kcal）?！具m應(yīng)證】發(fā)熱、消化道疾病、手術(shù)后、咀嚼、吞咽不利者?！撅嬍吃瓌t】1、采用無刺激性的半固體食物。2、各種食物皆應(yīng)細(xì)、軟、碎、易咀嚼，易食用。3、少量多餐，少粗纖維。4、每餐食物的總?cè)萘繛?00ml左右。【忌用食物】粗纖維、粗糧、咀嚼食用不便的食物。（四）流質(zhì)【特點(diǎn)】液體狀食物，熱量低，所供營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期（1-2d）使用。如需較長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)，應(yīng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。【適應(yīng)證】高熱，大手術(shù)后，急性腸胃炎，咀嚼、吞咽困難，重?；颊摺！撅嬍吃瓌t】1、所用食物皆需制成液體或進(jìn)口即能融化成液體。2、避免過咸或過甜3、根據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容。如腹部手術(shù)后免用脹氣的食物，口腔手術(shù)用厚流質(zhì)，咽喉部手術(shù)用冷流質(zhì)。4、每日供應(yīng)6-7次，每次容量200~250ml海日總量2000ml左右?！炯捎檬澄铩繅K粒狀或固體的食物皆應(yīng)避免。免用過甜、過咸、過酸的調(diào)味。二、治療飲食一）高蛋白飲食【特點(diǎn)】提高每日飲食中的蛋白質(zhì)含量。以千克體重計(jì)，每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1.2-2g【適應(yīng)證】各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、大手術(shù)前后、貧血、代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病、重度感染性疾病。【飲食原則】1、 在供給充足熱量的基礎(chǔ)上，增加飲食中的蛋白質(zhì)，每日總量要在90-120g,其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2~2/3。2、 對(duì)食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。3、 對(duì)食欲佳的患者可添加含40%-90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如乳清蛋白、大豆分離蛋白制品。【忌用食物】應(yīng)避免易引起變態(tài)反應(yīng)的食物。（二）低蛋白飲食【特點(diǎn)】控制每日飲食中的蛋白質(zhì)總量在 20-40g之間?！具m應(yīng)證】急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、肝性腦病各期。飲食原則】1、 根據(jù)肝、腎功能情況，確定每日飲食中的蛋白質(zhì)量。2、 每日飲食中的熱能應(yīng)充足供給，鼓勵(lì)病人多食碳水化合物，必要時(shí)可采用純淀粉及水果以增加能量。3、 腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶，適量采用麥淀粉來代替部分主食，必要時(shí)可采用腎病配方膳。4、 肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸，低芳香氨基酸，以豆類蛋白為主食物，必要時(shí)采用肝衰配方膳。5、 維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)供給充足。三）低鹽飲食【特點(diǎn)】通過調(diào)整膳食中的鈉鹽攝入量來糾正水、鈉潴留以維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡。全日飲食食鹽量不超過3g,或醬油15ml。全天所有食物的鈉供給量在1500mg左右【適應(yīng)證】高血壓、心力衰竭、急性腎炎、各種原因引起的水潴留患者?！撅嬍吃瓌t】1、食鹽量以克為單位計(jì)算,全日飲食總含鹽量1-3g。2、 根據(jù)病情確定每日飲食中的具體食鹽量。3、 此類飲食的用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用臺(tái)秤稱量后加入。4、 已明確含鹽量的食物先計(jì)算稱重配制,其他營(yíng)養(yǎng)素按正常需要量供給?！炯捎檬澄铩恳磺须缰剖澄铩⒑c量不明的含鹽食物和調(diào)味品。（四）無鹽飲食【特點(diǎn)】本飲食在烹調(diào)加工過程中免加食鹽,醬油和其他含鈉鹽調(diào)味,全日飲食總含鈉量在1000mg左右。適應(yīng)證】同低鹽飲食適應(yīng)證中病情較重者?！撅嬍吃瓌t】1、一般只能短期使用。2、 試用期間觀察患者血鈉情況，以防出現(xiàn)低鈉血癥。3、 在飲食配制過程中禁用食鹽和高鹽調(diào)味品。4、 必要時(shí)可用鉀鹽醬油代替食鹽?！炯捎檬澄铩渴雏}、醬油、含食鹽調(diào)味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。五）低鈉飲食【特點(diǎn)】本飲食的含鈉量在700mg以下，病情嚴(yán)重者控制在500mg以下，此飲食需要在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)下短期使用?！具m應(yīng)證】同低鹽飲食適應(yīng)證中病情嚴(yán)重者?！撅嬍吃瓌t】1、 除禁用食鹽和含鈉鹽調(diào)味品外，還應(yīng)免用含鈉高的食物，包括用含堿的饅頭、面條、用蘇打粉做成的糕點(diǎn)等。2、 按規(guī)定計(jì)算每日飲食的含鈉量。3、 參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物，如豆類、土豆、芋艿、筍干、白薯、韭菜、蒜黃、油菜苔等。4、 使用期間密切血鈉情況，注意防止低鈉血癥?！炯捎檬澄铩砍齾⒄盏望}、無鹽飲食外，皮蛋、海參食物等含鹽、含鈉高的食物和調(diào)味料，刺激性調(diào)味品皆應(yīng)免用。（六）低脂飲食【特點(diǎn)】控制每日飲食中的脂肪總量在40克以下（含食物本身的含量及烹調(diào)用油之總和）?！具m應(yīng)證】急、慢性肝炎；肝硬化；膽囊疾患；慢性胰腺炎；高脂血癥；冠心??；高血壓?！撅嬍吃瓌t】1、 食物配制以清淡、少刺激性為原則。2、 高脂血癥，高血壓、冠心病患者要定期計(jì)算飲食的脂肪總量，并控制在規(guī)定范圍內(nèi)3、 烹調(diào)用油限制使用。4、 烹調(diào)方法以蒸，煮，燉，燴為主。5、 可用食物：谷類、豆類、水果、蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋清、去皮禽類、魚、蝦、兔肉等。忌用食物】忌用含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽，免用油酥或奶油點(diǎn)心，免用油炸的食物，烹調(diào)用油限量使用。（七）低膽固醇飲食【特點(diǎn)】控制每日飲食中的膽固醇含量在300mg以下?！具m應(yīng)證】高血壓；冠心??；膽結(jié)石；高脂血癥?！撅嬍吃瓌t】1、 在低脂肪飲食的基礎(chǔ)上，限用膽固醇高的食物。2、 多用香菇、木耳、豆制品、橄欖菜等有助于降血脂食物。3、 適當(dāng)控制總熱能，防止能量攝入過高。4、 適當(dāng)增加飲食纖維的含量，有利于降低血膽固醇忌用食物】肥肉，豬牛羊油，免用或少用蛋黃，豬腦，動(dòng)物肝腎等內(nèi)臟以及魚子，蟹黃，魷魚等含膽固醇高的食物。（八）少渣飲食【特點(diǎn)】本飲食需要限制飲食中的粗纖維，減少飲食纖維的總量。【適應(yīng)證】結(jié)腸過敏；腹瀉；腸炎恢復(fù)期；傷寒；肛門腫瘤；食管靜脈曲張；咽喉部及消化道手術(shù)等?！撅嬍吃瓌t】1、 所有食物均需切小制軟，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。2、 同時(shí)給予低脂飲食。3、 主食宜用白米，白面等細(xì)糧?！炯捎檬澄铩勘苊獯髩K肉類和含油脂高的食物，不用含粗纖維的蔬菜，如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性調(diào)味品。九）高纖維飲食【特點(diǎn)】本飲食需增加膳食纖維，一日飲食中的膳食纖維總量應(yīng)不低于 20g?！具m應(yīng)證】便秘；肛門手術(shù)后恢復(fù)期；心血管疾病；糖尿??；肥胖病。【飲食原則】1、在普通飯基礎(chǔ)上，增加含粗纖維的食物，如韭菜，芹菜，菠菜，油菜，香菇，海帶，蘿卜，黃瓜，豆芽，全麥面包，粗糧，麥麩，果膠，魔芋等，鼓勵(lì)病人多飲水。2、如在飲食中增加膳食纖維有困難時(shí)，也可在條件許可下采用膳食纖維配方。3、長(zhǎng)期食用高膳食纖維飲食可能引起腹瀉、腹脹，影響維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用，大量食用麥麩還可能引起腸梗阻。【忌用食物】少用精細(xì)食物，一般食物均可選用，不用辛辣調(diào)味品。（十）高鉀飲食【特點(diǎn)】每日飲食中鉀含量在4g以上?！具m應(yīng)證】低鉀血癥、代謝試驗(yàn)飲食。【飲食原則】1、在原有飲食基礎(chǔ)上多選用含鉀豐富的食物，如魚類、瘦肉、蛋、土豆、綠葉蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。2、應(yīng)記錄或計(jì)算每日飲食的含鉀量。3、必要時(shí)可用含鉀豐富的菜汁、果汁作飲料以增加鉀的攝入?！炯捎檬澄铩亢c高的食物，以防止競(jìng)爭(zhēng)性失鉀；可致排鉀的藥物。（十一）低鉀飲食特點(diǎn)】控制飲食中含鉀量低于正常供量，每日小于1000mg特點(diǎn)】控制飲食中含鉀量低于正常供量，每日小于1000mg?！具m應(yīng)證】高鉀血癥。【飲食原則】1、控制每日飲食中的鉀，不用含鉀多的食物，嚴(yán)禁攝入鉀鹽。2、應(yīng)記錄和計(jì)算飲食的含鉀量?！炯捎檬澄铩棵庥枚诡悺⑹萑?、蔬菜、水果等含鉀豐富的食物。（十二）高熱能飲食【特點(diǎn)】每日供給的熱能在8370kJ（2000kcal）以上。適應(yīng)證】體重過低；貧血；結(jié)核??；傷寒；甲亢；恢復(fù)期病人。飲食原則】1、在均衡飲食的原則下，鼓勵(lì)患者增加食物量。盡可能配制容易引起患者食欲的菜肴。2、除正常飲食餐外，可另行配制熱能高的食物或以加餐的方法提高熱能的供給量。3、對(duì)食欲欠佳者，可用部分配方營(yíng)養(yǎng)劑來增加總的熱能和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量?！炯捎檬澄铩客胀嬍橙?、特殊治療飲食（一）低碘飲食【特點(diǎn)】甲狀腺有吸收、濃縮、貯藏及排除碘的能力。攝入過量的碘會(huì)擾亂甲狀腺的正常功能。限制含碘豐富的食物，使體內(nèi)避免過多貯存碘量。【適應(yīng)證】放射性碘治療患者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、核素碘測(cè)定，部分皮膚病患者。【飲食原則】1、限制各種含碘豐富的海產(chǎn)動(dòng)植物食物，如魚、蝦、海參、蝦皮、海蟄、海帶、發(fā)菜、海米、紫菜、蝦仁等。2、碘攝入量<50ug/d?！炯捎檬澄铩砍~蝦等海產(chǎn)品以外其余均可食用。（二）糖尿病飲食【特點(diǎn)】飲食治療是糖尿病最基本的有效的治療措施之一，通過飲食控制和調(diào)節(jié)，輕型糖尿病患者可使癥狀明顯減輕，中重型患者同時(shí)加用藥物治療有益病情穩(wěn)定，減輕和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能保護(hù)胰島?細(xì)胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或達(dá)到正常值，以減緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。適應(yīng)證】各種類型的糖尿病。飲食原則】1、熱能應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等的病情變化，勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算總熱能的供給量，以能維持略低于理想的體重為宜。表1成年糖尿病患者的熱能供給量[KJ（kcal）/（體重）注：（1）老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天84kJ（20Kcal）/kg。（2）消瘦：低于正常體重20%；肥胖：大于正常體重20%。2、飲食中碳水化物供給量宜占總熱能的50%-60%。3、飲食中脂肪占總熱能20%-30%，或按每日0.8-1.0g/kg供給，其中多不飽和脂肪酸（P）單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值1：1：1,膽固醇少于300mg4、 飲食中蛋白質(zhì)的供給：成人按每日1.0kg（體重），凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2-1.5g/kg,供給，蛋白質(zhì)宜占總熱量的12%-20%，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。5、 膳食纖維的供給量每日不低于20g。6維生素和無機(jī)鹽的供給充足：補(bǔ)充維生素B族和維生素C等，食鹽不宜過高，鈣、鉻、鋅應(yīng)充分供給。7、合理安排餐次：每日至少三餐，定時(shí)、定量。三餐的分配比例可參考飲食習(xí)慣、血糖、尿糖情況。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午、晚餐各占2/5。亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配，注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中或睡前加餐。特殊情況下營(yíng)養(yǎng)治療：1、妊娠糖尿?。喝焉锴?個(gè)月營(yíng)養(yǎng)素供給量與正常人相似，后5個(gè)月需要量每天增加熱能1260kJ（300Kcal），蛋白質(zhì)25g。2、糖尿病腎病：熱能的供給應(yīng)能滿足機(jī)體需要，根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及氮質(zhì)血癥嚴(yán)重程度供給蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不宜過高。腎病早期0.8g-1g/kg（體重），血尿素氮大于25mmol/L，蛋白質(zhì)供給量0?6g/kg（體重）或全日30g左右，以蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，也可用麥淀粉制品。如蛋白尿過多，每日增加雞蛋一只（約含 7g蛋白質(zhì)）或蛋清2只。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸?！咀⒁馐马?xiàng)】1、稱重治療飲食:一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹調(diào)油，均應(yīng)去皮、根、骨等不能食用部分，洗凈、控水、稱重，然后再加工烹調(diào)。2、飲食禁忌:烹調(diào)時(shí)不可加糖，蔥、姜可加適量。禁食葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖食品。土豆、山芋、芋艿、粉絲、荸薺等原則上不用，水果慎用。若需食用含碳水化物高的食物，應(yīng)減少主食與等量碳水化物交換。3、不得隨意加量:若患者饑餓，可在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下，添加含熱能低，體積大的食物，如青菜、白菜、黃瓜、西紅柿、冬瓜等?！炯訌?qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育】舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班，或在住院期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，使患者了解節(jié)制飲食的重要性與目的，主動(dòng)配合飲食治療。（三）低嘌呤飲食【特點(diǎn)】限制飲食中嘌呤的攝入，減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。飲食原則】1、結(jié)合病情適當(dāng)限制熱能使體重最好低于理想體重10%-15%，一般為6280kJ~7531kJ（1500-1800Kcal）。但體重不宜降低過快。2、 蛋白質(zhì)的供給符合理想體重者蛋白質(zhì)每日為0?8-1.0g/kg。全日50-65g,以谷類和蔬菜為主，含嘌呤低的精白米、富強(qiáng)粉、黃瓜、西紅柿等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、雞蛋、干酪。3、 脂肪供給量每日50g左右。4、 碳水化合物是主要熱能來源，但應(yīng)減少精糖攝入量5、維生素及無機(jī)鹽供給充足；痛風(fēng)患者易合并高血壓和高脂血癥等，食鹽每日 2-5g為宜。6、水分：無腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持 2000-3000ml?！炯捎檬澄铩坎∏檩p者可用適量瘦肉類、魚類、禽類預(yù)煮熟后棄湯食肉。少食食物中每百克嘌呤含量在75mg以上的，如雞、牛肉、蘑菇、黃豆，禁食每百克食物中的嘌呤含量在150-1000mg的食物，如肝、腎、胰、心、腦等動(dòng)物內(nèi)臟，濃肉汁、沙丁魚、鳳尾魚等。（四） 高鐵飲食【適應(yīng)證】用于各種原因引起的缺鐵性貧血?！撅嬍吃瓌t】1、可選用動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、芹菜、油菜、木耳、番茄等食物。五）低銅飲食適應(yīng)證】適用于肝豆?fàn)詈俗冃院豌~代謝異常者，或代謝試驗(yàn)飲食時(shí)使用飲食原則】1、可選用精制米、精制面、牛奶、雞蛋清等食物及含銅量少的蔬菜。2、全天飲食銅供給量在1mg以內(nèi)。（六） 麥淀粉飲食【特點(diǎn)】米、面等主食中含有較多的植物蛋白質(zhì)，可用麥淀粉代替主食制作治療飲食?！具m應(yīng)證】肝、腎功能不全，慢性肝腎功能衰竭。【飲食原則】1、 蛋白質(zhì)腎功能不全——每日0.7-1.0g/kg（體重）；早期尿毒癥——每日0.5-0.6g/kg（體重）或按；尿毒癥期——每日0.4-0.5g/kg（體重）或按25-35g/d；晚期尿毒癥——每日0.3-0.4g/kg（體重）或按20-25g/d；兒童蛋白質(zhì)——每日不低于1.0-1.2g/kg（體重）。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。2、 必要時(shí)可用腎病氨基酸：每日總氨基酸5-10g。用于低蛋白與高熱量飲食時(shí)的補(bǔ)充。3、 熱量每日146kJ（35Kcal）/kg，每日8368-10460kJ（2000-2500Kcal），熱能與氮的比例最好為1255-1883kJ（300-450kcal）:lg氮。4、 鉀與鈉合并高血鉀時(shí)，每日攝入鉀應(yīng)低于600-2000mg以內(nèi)，每日尿量大于1000ml時(shí)，血鉀正常，可不必再限鉀。若每日尿量大于1500ml同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。合并浮腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽，用無鹽或少鹽飲食。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。5、 鈣與磷、鎂當(dāng)病人合并低血鈣、高血磷時(shí)，飲食中適應(yīng)證當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700-800m?合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。6、病人每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前一日排尿量再加500ml左右水作補(bǔ)充參考。當(dāng)