協(xié)調(diào)訓(xùn)練-復(fù)件

動(dòng)作協(xié)調(diào)、姿勢(shì)穩(wěn)定太極：圓、柔、身形合一前言人體各種動(dòng)作的完成及正常姿勢(shì)的維持，是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、小腦、前庭器官、深部感覺(jué)、視覺(jué)等錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)的精細(xì)控制下，由骨骼肌、肌肉、關(guān)節(jié)緊密配合，協(xié)調(diào)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練江蘇職工醫(yī)科大學(xué)康復(fù)教研室趙露內(nèi)容簡(jiǎn)介基本概念運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)控制功障礙的類型協(xié)調(diào)功能障礙分類協(xié)調(diào)障礙的表現(xiàn)協(xié)調(diào)能力的評(píng)定協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練基本概念

協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)又稱共濟(jì)。是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)基本概念

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，相關(guān)的肌群以一定的時(shí)間和空間關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)★：

適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向；節(jié)奏；力量基本概念

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)能力。還包括不隨意運(yùn)動(dòng)以及肌肉痙攣、攣縮造成的運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)1、反射2、上位中樞的調(diào)節(jié)

錐體系

影響人體的肌肉力量，肢體的感覺(jué)，語(yǔ)言的能力。錐體外系協(xié)調(diào)肢體活動(dòng)的穩(wěn)定性，準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性。3、大腦基底節(jié)（運(yùn)動(dòng)程序發(fā)生器）與可隨意控制速度的平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生有關(guān)。尾狀核（扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)、舞蹈?。┣鹉X丘腦底核紅核黑質(zhì)（震顫麻痹）蒼白球（震顫麻痹）殼核（扭轉(zhuǎn)痙攣、舞蹈病）紋狀體系統(tǒng)：分為舊紋狀體（蒼白球、紅核、黑質(zhì)）和新紋狀體（殼和尾狀核）兩部分。4、小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)5、大腦皮質(zhì)在運(yùn)動(dòng)控制中的作用6、感覺(jué)傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋?zhàn)饔脜f(xié)調(diào)功能障礙分類★小腦性共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)型共濟(jì)失調(diào)脊髓后索型共濟(jì)失調(diào)協(xié)調(diào)障礙的臨床表現(xiàn)★1、小腦性共濟(jì)失調(diào)缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對(duì)距離的判斷力，這種缺陷可以影響步態(tài)、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式。步態(tài)表現(xiàn)為兩腳分開(kāi)較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定、蹣跚。常見(jiàn)有以下不同表現(xiàn)：

1)辨距不良：對(duì)距離的判斷力不好。2)意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)。3)姿勢(shì)性震顫：站立時(shí)身體前后搖擺。4)輪替運(yùn)動(dòng)障礙：又稱為快復(fù)運(yùn)動(dòng)不良，完成快速交替動(dòng)作有困難。5)運(yùn)動(dòng)分律：所完成的活動(dòng)不是平滑的一個(gè)活動(dòng)，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分。2、基底節(jié)型共濟(jì)失調(diào)由于基底神經(jīng)節(jié)病變，臨床主要是運(yùn)動(dòng)不正常和肌張力的改變。其中一類：主要表現(xiàn)為震顫，肌張力過(guò)高，隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，面部表情呆板，如帕金森綜合征；另一類表現(xiàn)為上肢和頭面部不自主和無(wú)目的動(dòng)作，這些動(dòng)作類似隨意運(yùn)動(dòng)中的一個(gè)片斷，但肌張力低下，如舞蹈病。具體表現(xiàn)如下

：1）靜止性震顫：有時(shí)稱“搓丸”樣，明顯的特征是隨著有目的的運(yùn)動(dòng)而減輕或消失。2)運(yùn)動(dòng)不能：不能啟動(dòng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)。3)手足徐動(dòng)：四肢、軀干、面部以外的部位緩慢的、不隨意的扭曲運(yùn)動(dòng)。4)偏身舞蹈癥：一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒(méi)有目的的鞭打樣運(yùn)動(dòng)。5)張力障礙：肌張力從高到低的變化無(wú)法預(yù)測(cè)。3、脊髓后索型共濟(jì)失調(diào)由于后索病變，本體覺(jué)和辨別性觸覺(jué)的信息不能傳入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時(shí)，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。具體表現(xiàn)為：

1)平衡紊亂：當(dāng)閉上眼睛或房間太黑時(shí)，由于視覺(jué)反饋的減弱，增加了平衡紊亂，可見(jiàn)患者站立時(shí)身體搖晃傾斜，易跌倒。2)步態(tài)異常：兩腳分開(kāi)較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腳，落地有聲，走路看腳。3)辨距不良：不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼就不能說(shuō)出檢查者在其皮膚上所寫(xiě)的文字。協(xié)調(diào)功能的評(píng)定評(píng)定協(xié)調(diào)主要是判斷有無(wú)協(xié)調(diào)障礙，為制定治療方案提供客觀依據(jù)。主要觀察被測(cè)試對(duì)象，在完成指定的動(dòng)作中有無(wú)異常，如果出現(xiàn)異常即為共濟(jì)失調(diào)。

評(píng)定方法：觀察姿勢(shì)、步行、日?；顒?dòng)；肢體協(xié)調(diào)控制檢查；反復(fù)運(yùn)動(dòng)檢查；位置控制檢查；步行能力檢查；準(zhǔn)確性檢查。指鼻試驗(yàn)、指—指試驗(yàn)、指—鼻—指試驗(yàn)、反彈試驗(yàn)、手—膝試驗(yàn)、跟—膝—脛試驗(yàn)等。舉例步行軌跡測(cè)試畫(huà)線試驗(yàn)上肢準(zhǔn)確性測(cè)試步行軌跡測(cè)試方法：蒙住雙眼，往返行走5次，觀察行走軌跡正常：行走軌跡不偏斜異常：偏斜見(jiàn)于小腦或前庭病變者。24133’1’出發(fā)點(diǎn)2’4’正常小腦病變星行步行星行步行足跡試驗(yàn)123畫(huà)線試驗(yàn)體位：坐位方法：在紙上畫(huà)出相距10cm的兩條縱行的平行線，讓試驗(yàn)者從左到右畫(huà)一條橫線與兩縱線垂直相交。異常：畫(huà)的線超出縱線的界限見(jiàn)于小腦損傷者畫(huà)線試驗(yàn)上肢準(zhǔn)確性測(cè)試方法：兩手分別用鉛筆通過(guò)縱線的缺口描繪曲線。注意：肘關(guān)節(jié)不能離開(kāi)桌面。正常值：右11-16秒，左14-21秒觸及縱線數(shù)：右0-2次，左0-2次右左完成時(shí)間錯(cuò)誤次數(shù)結(jié)果正常值結(jié)果正常值完成時(shí)間錯(cuò)誤次數(shù)結(jié)果正常值結(jié)果正常值左側(cè)右側(cè)協(xié)調(diào)訓(xùn)練

目的通過(guò)發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為主的訓(xùn)練，改善對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的控制能力，恢復(fù)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和精確性，提高動(dòng)作質(zhì)量。協(xié)調(diào)訓(xùn)練

原理控制和協(xié)調(diào)能力練習(xí)的目標(biāo)是形成感覺(jué)印象和運(yùn)動(dòng)程序其他神經(jīng)元或神經(jīng)通路的替代學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù)

協(xié)調(diào)訓(xùn)練

原則★★臥位→坐位→站位→步行；由易→難（即從簡(jiǎn)單動(dòng)作→復(fù)雜動(dòng)作）；先睜眼后閉眼做；有殘疾者先從輕的一側(cè)開(kāi)始，如兩側(cè)殘疾相似則從右側(cè)開(kāi)始（右利者）。

協(xié)調(diào)訓(xùn)練

臨床應(yīng)用范圍大腦性、小腦性、前庭迷路性、深感覺(jué)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森病、不自主運(yùn)動(dòng)等；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及損傷(如腦血管意外、腦外傷、脊髓損傷及脊髓炎等)引起偏癱、截癱或四肢癱瘓；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及損傷(多發(fā)性神經(jīng)炎及脊髓灰質(zhì)炎等)引起的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病患者協(xié)調(diào)訓(xùn)練

成功的指標(biāo)能準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)行所需運(yùn)動(dòng)而且能充分抑制其他不需要的活動(dòng)時(shí)，意味著協(xié)調(diào)訓(xùn)練已達(dá)到目的。協(xié)調(diào)訓(xùn)練

訓(xùn)練方法意識(shí)控制下，形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)，以及視、聽(tīng)、觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)

訓(xùn)練條件患者感認(rèn)知狀態(tài)良好環(huán)境環(huán)境安靜，體位舒適治療師受過(guò)良好訓(xùn)練訓(xùn)練項(xiàng)目雙上肢交替運(yùn)動(dòng)雙下肢交替運(yùn)動(dòng)定位、方向性活動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)弗倫克爾訓(xùn)練法雙上肢交替運(yùn)動(dòng)雙側(cè)上肢交替運(yùn)動(dòng)雙側(cè)交替屈肘交替摸肩上舉兩臂前平舉，左右前臂交替旋前旋后。快速進(jìn)行。掌心掌背拍手兩臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同側(cè)肩膀。太極拳云手。兩手在胸前，左手五個(gè)手指指腹相繼與右手相應(yīng)的手指相觸，快速輪替進(jìn)行。雙手同時(shí)用五個(gè)手指輪替地敲擊桌面，讓其發(fā)出有節(jié)奏的聲音。用左手握拳敲擊右手手掌，然后用右手握拳敲擊左手手掌。雙手握拳，輪替用小指、環(huán)指、中指、食指指甲部彈擊桌面，讓其發(fā)出類似蹦馬的聲音

雙下肢交替運(yùn)動(dòng)雙下肢的交替運(yùn)動(dòng)：雙腳交替拍打地面。坐位左右交替伸膝、屈膝。坐位抬腿踏步。高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左腳在內(nèi)收位時(shí)放在右腳前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時(shí)右腳在左腳前。交替進(jìn)行。坐位兩腿伸直，外展，內(nèi)收時(shí)左腿于右腿上，交替進(jìn)行

定位、方向性活動(dòng)

上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練；走迷宮；木釘板訓(xùn)練；觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）；接住拋過(guò)來(lái)的軟球；在紙上畫(huà)圓圈

全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)

弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)；跳躍擊掌：兩腳與肩同寬站立位，雙手平舉；跳躍后并足落地，雙手上舉至頭頂兩掌心相擊，交替進(jìn)行；跳繩；功率自行車(chē)練習(xí)、劃船、打球、障礙步行、太極拳等活動(dòng)，都可訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性恢復(fù)

水中運(yùn)動(dòng)

在水中應(yīng)注意作平衡性協(xié)調(diào)性訓(xùn)練弗倫克爾訓(xùn)練法★★

仰臥位屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開(kāi)始，足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)，直至下肢伸直。外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺(tái)上不動(dòng)。外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺(tái)上滑動(dòng)。屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺(tái)上抬起足跟放在對(duì)側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng)。兩下肢同時(shí)屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。兩下肢交替屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。一側(cè)下肢屈伸，另一例下肢外展，內(nèi)收坐位讓患者者用足接近PT的手：每次變動(dòng)手的位置。下肢抬起，再踏在預(yù)先劃好的腳印上。一動(dòng)不動(dòng)地靜坐數(shù)分鐘（靜止）兩膝并攏，交替站立，坐下弗倫克爾訓(xùn)練法立位讓患者在一直線上前后移動(dòng)其足。沿彎曲的線步行。在2條平行線間沿平行