當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論與理論背景

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論與理論背景第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日1第一節(jié)

馬克思主義倫理學(xué)馬克思主義倫理學(xué)是馬克思主義完整思想體系的重要組成部分，是運(yùn)用辯證唯物主義和歷史唯物主義對(duì)社會(huì)道德現(xiàn)象進(jìn)行全面和系統(tǒng)研究的道德哲學(xué)理論。馬克思主義倫理學(xué)體系主要包括理論倫理學(xué)、經(jīng)驗(yàn)倫理學(xué)和規(guī)范倫理學(xué)三個(gè)有機(jī)的構(gòu)成部分。

第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日2第二節(jié)價(jià)值哲學(xué)及其理論價(jià)值哲學(xué)也稱價(jià)值論，本質(zhì)上是通過對(duì)價(jià)值問題進(jìn)行哲學(xué)探討而使人類能夠更智慧地生存的學(xué)問。價(jià)值問題的研究在方法上有兩種相互聯(lián)系的不同范式，一種是哲學(xué)的本體論的和認(rèn)識(shí)論的范式，這是價(jià)值論研究徹底性的保證；另一種范式是現(xiàn)實(shí)化的即社會(huì)哲學(xué)的和實(shí)踐性的，是與價(jià)值問題研究現(xiàn)實(shí)性的要求相一致的。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與價(jià)值哲學(xué)的關(guān)聯(lián)性

1．當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來的一系列道德問題，單純靠以義務(wù)論為根據(jù)建立起來的道德原則和規(guī)范已經(jīng)無法應(yīng)對(duì)，價(jià)值哲學(xué)和價(jià)值論倫理學(xué)引進(jìn)醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域十分必要。2．在面對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來的道德困惑時(shí)，必須通過道德上的利弊權(quán)衡與合理的價(jià)值判斷，人類才可能會(huì)走出困境，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)的延伸正是價(jià)值哲學(xué)應(yīng)用的具體體現(xiàn)。第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日4第三節(jié)功利主義倫理思想

功利主義（Utilitarianism），也譯作功用主義、效益主義和效用主義等。從功利主義倫理思想的角度來看，功利主義是一種強(qiáng)調(diào)人的行為的功利后果和對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的普遍功利效用，并以此作為對(duì)人的行為道德價(jià)值判斷和評(píng)價(jià)根據(jù)的倫理學(xué)理論體系?！白畲蠖鄶?shù)人的最大幸福”是代表和反映這種倫理思想本質(zhì)的著名的功利原則。第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日5現(xiàn)代功利主義倫理學(xué)的兩大代表性派別行為功利主義（act-utilitarianism），主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體情況下的具體行為所產(chǎn)生的效果來確證一個(gè)行為的正當(dāng)性。準(zhǔn)則功利主義(rule-utilitarianism)，強(qiáng)調(diào)人的行為的道德價(jià)值要根據(jù)這一行為與某類具有普遍意義的規(guī)則是否具有一致性來加以確證。

第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日6功利主義倫理學(xué)與生命倫理學(xué)現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展對(duì)舊有生命道德觀念的沖擊和對(duì)新生命道德建立的渴望，要求社會(huì)在科學(xué)進(jìn)步和道德控制之間作出抉擇，功利主義倫理學(xué)在一定程度上會(huì)對(duì)這種選擇提供理論上的有效支持。功利主義倫理學(xué)理論在生命倫理學(xué)中的作用：生命質(zhì)量的確定、生命價(jià)值判斷、死亡方式的選擇、有限衛(wèi)生資源的合理分配、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀決策等幾乎所有的生命道德都離不開功利主義上的判斷。第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日7第四節(jié)存在主義和實(shí)用主義

一、存在主義哲學(xué)和倫理學(xué)存在主義是從現(xiàn)象學(xué)觀念中生長(zhǎng)出來的、對(duì)20世紀(jì)人類文化具有重要影響的現(xiàn)代西方哲學(xué)和倫理學(xué)思潮。“存在主義”（existentialism）本質(zhì)上不是一種哲學(xué)倫理學(xué)理論，而是起源于19世紀(jì)勃興于20世紀(jì)的一股世紀(jì)性的反傳統(tǒng)的思潮。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日8存在主義的主要代表人物丹麥哲學(xué)家和思想家基爾凱戈（）是存在主義的鼻祖，他在對(duì)近代唯心主義倫理思想進(jìn)行尖銳批判的基礎(chǔ)上，用一種本體化的人學(xué)方法陳述和論證了他的人生哲學(xué)和倫理思想。海德格爾（M.Heidegger）的“原始倫理學(xué)”以“人是什么”和“人怎樣活著”這種人學(xué)本體論為主題，對(duì)人的存在、意義或價(jià)值作了原始具體的而非抽象理性的、本體現(xiàn)實(shí)的而非規(guī)范理想的本體化層次上的倫理觀照。薩特（Jean-PaulSartre）從哲學(xué)的高度和以文學(xué)藝術(shù)方式對(duì)現(xiàn)代存在主義進(jìn)行了深刻而又形象化的發(fā)揮，從而占據(jù)了存在主義無可替代的地位。第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日9二、實(shí)用主義哲學(xué)和倫理學(xué)實(shí)用主義以“有用即真理”為基本原理。是美國(guó)民族脫胎于歐洲文化母體創(chuàng)生出來的一種具有鮮明美國(guó)特征的道德思想，并以現(xiàn)代美國(guó)文化和“美國(guó)精神”骨核的姿態(tài)納入整個(gè)現(xiàn)代西方倫理學(xué)發(fā)展歷史的整體構(gòu)成之內(nèi)。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日10實(shí)用主義的基本特征：表現(xiàn)為求實(shí)主義的哲學(xué)觀；真理多元論和相對(duì)論；個(gè)人主義的價(jià)值觀；行動(dòng)主義的實(shí)踐觀和“民主主義”的政治觀。“有用即真理，有利即有價(jià)值，有效即人類之永恒的信仰”。（詹姆士實(shí)用主義）道德工具主義的倫理學(xué)。價(jià)值目的論的自然主義價(jià)值觀。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日11

生命倫理學(xué)與實(shí)用主義倫理學(xué)實(shí)用主義倫理學(xué)屬于現(xiàn)代美國(guó)，也是現(xiàn)代西方倫理學(xué)說中最有影響的理論之一。整個(gè)倫理學(xué)由理論形態(tài)的向應(yīng)用倫理學(xué)實(shí)踐性方向的轉(zhuǎn)向趨勢(shì)的形成，與實(shí)用主義哲學(xué)由一種理論學(xué)說變成一種統(tǒng)轄美國(guó)現(xiàn)代文化系統(tǒng)各方面的基本精神的現(xiàn)實(shí)有直接的關(guān)系。生命倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容以及具有自身明顯特征的個(gè)案研究方法等，都在一定程度上反映著實(shí)用主義哲學(xué)和倫理學(xué)的直接影響。

第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日12第五節(jié)

境遇倫理學(xué)與倫理相對(duì)主義

一、境遇主義倫理學(xué)主要代表人物：美國(guó)當(dāng)代著名的基督教神學(xué)家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗萊徹（J.Fletcher），他在20世紀(jì)50年代寫就了《道德與醫(yī)學(xué)》一書之后，60年代出版了他的倫理學(xué)代表作《境遇倫理學(xué)——新道德論》。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日13作為行為方法的境遇倫理學(xué)的基本理論（弗萊徹）：境遇倫理學(xué)主張倫理方法的性質(zhì)就是堅(jiān)持從實(shí)際情況出發(fā)作出道德決斷，以具體的境遇和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)作為道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)在道德判斷中把實(shí)用主義和相對(duì)主義結(jié)合起來第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日14境遇主義倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：境遇倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生的社會(huì)和科學(xué)背景是相同的，在一定意義上說，境遇倫理學(xué)的形成與解決醫(yī)學(xué)倫理和生命倫理中的問題有直接的關(guān)系。境遇主義倫理學(xué)的創(chuàng)始人弗萊徹本身就是一個(gè)著名的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)家，他幾乎與創(chuàng)建境遇主義倫理學(xué)的同時(shí)完成了幾部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的著作。在一定意義上講，境遇主義倫理學(xué)就是為諸如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)這樣學(xué)科來構(gòu)建一般倫理理論和道德規(guī)則的。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日15二、倫理相對(duì)主義

對(duì)倫理相對(duì)主義的兩種理解：一是在現(xiàn)代西方相對(duì)主義哲學(xué)大氣候影響下出現(xiàn)的道德相對(duì)主義思潮；二是現(xiàn)代西方倫理學(xué)中的一種理論。倫理相對(duì)主義：認(rèn)為一切道德原則都僅僅相對(duì)于一定的文化或個(gè)人的選擇方式而有效，不存在普遍適用的道德原則。

第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日16倫理相對(duì)主義對(duì)生命倫理學(xué)的意義：由于任何特定文化都會(huì)有不一致甚或相反的觀念或假定，如果我們要對(duì)生命倫理問題找到合乎理性的、具有一定普遍意義的答案，就要求我們?nèi)タ疾旄鞣N概念、理論、方法和價(jià)值，批判地同時(shí)又是寬容地看待它們的優(yōu)點(diǎn)和缺陷。在現(xiàn)代的多元社會(huì)中，只有相互尊重彼此不同的道德觀念，用協(xié)商對(duì)話的方式達(dá)到一致，生命倫理學(xué)才能通過跨學(xué)科、跨文化的討論得到發(fā)展，社會(huì)也就可以更好地處理同技術(shù)迅速發(fā)展之間的矛盾而引發(fā)的倫理難題。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日17第六節(jié)人道主義與義務(wù)論

一、人道主義及其理論人道主義（humanism）是一種幾乎可以滲透進(jìn)人類社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想。人道主義是歷史、是哲學(xué)、是思潮、是運(yùn)動(dòng)、是觀念、是理論，也是實(shí)踐。從哲學(xué)和倫理學(xué)的意義上看待人道主義，主要是指一種以人為本，給人以更真實(shí)的人性的本體認(rèn)識(shí)，充分尊重人的價(jià)值的人學(xué)哲學(xué)觀念和道德觀念。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日18醫(yī)學(xué)人道主義人道主義與醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，造就了醫(yī)學(xué)人道主義的理論與實(shí)踐。人道主義原則的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)具有內(nèi)在的統(tǒng)一特性醫(yī)學(xué)人道主義在傳統(tǒng)的著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有充分的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義思想源于與醫(yī)學(xué)同樣的人類對(duì)生命的追求和渴望，對(duì)受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心，對(duì)人在社會(huì)生活中平等權(quán)利的尊重醫(yī)學(xué)人道主義最早是直覺和樸素的一種惻隱之心驅(qū)使下的帶有濃厚宗教色彩的觀念第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日19人道主義理論在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)中的地位和方式正在發(fā)生著改變?nèi)说乐髁x的義務(wù)論本性在生命科學(xué)技術(shù)帶來的對(duì)傳統(tǒng)道德的強(qiáng)烈沖擊面前發(fā)生變化，對(duì)什么是人道主義和怎樣才能體現(xiàn)人道主義的問題要作出符合時(shí)代進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展的反思和調(diào)整。傳統(tǒng)人道主義中人類中心主義的觀念，已經(jīng)在自然生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重被破壞面前遭到質(zhì)疑。人類中心主義，是建立在把人類與自然界截然割裂開來的狹隘觀念上的，而人類賴以生存的環(huán)境和生態(tài)的嚴(yán)重破壞對(duì)人的健康和發(fā)展帶來的傷害則是根本性的和不可逆的。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日20二、義務(wù)論義務(wù)論從詞源學(xué)意義上說就是關(guān)于責(zé)任、應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚摿x務(wù)論以道德規(guī)范和戒律的形式表達(dá)人們關(guān)于怎樣行為和生活的道德要求和道德觀念，從這樣的意義上說，義務(wù)論又稱準(zhǔn)則論義務(wù)論始終在歷史上的倫理學(xué)思想和理論中占有重要的地位第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日21倫理學(xué)發(fā)展史上的義務(wù)論的類型：宗教倫理學(xué)的神學(xué)義務(wù)論：把道德義務(wù)歸結(jié)為上帝的旨意和神靈的啟示的倫理學(xué)義務(wù)論。這種義務(wù)論把人的道德義務(wù)的根源與宗教信仰的對(duì)象統(tǒng)一起來。目的論的義務(wù)論：認(rèn)為人的道德義務(wù)建立的基礎(chǔ)是人的感性需求。認(rèn)為義務(wù)是人的感覺欲望的要求，行為正當(dāng)與否取決于該行為本身的現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的效果，即以行為所實(shí)現(xiàn)的利益、好處等非道德價(jià)值為標(biāo)準(zhǔn)來衡量人的行為的善與惡。這種義務(wù)論又被稱之為效果論的義務(wù)論。道義學(xué)的義務(wù)論或者“本務(wù)論”：認(rèn)為人的義務(wù)根源于人的內(nèi)在理性的義務(wù)論。認(rèn)為人的道德義務(wù)源于先驗(yàn)的善良意志，是善良意志發(fā)出的命令即所謂的“道德律令”，道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)人的行為的動(dòng)機(jī)、意向、行為所遵循的規(guī)則等道德的因素，而不去考慮行為結(jié)果對(duì)人對(duì)己的利與害。這種義務(wù)論又稱之為“動(dòng)機(jī)論”，代表人物是德國(guó)古典哲學(xué)家康德。

第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日22義務(wù)論與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（醫(yī)德學(xué)）是以義務(wù)論為指導(dǎo)的關(guān)于行為規(guī)范和行為禁律的文本，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以義務(wù)論為軸心的體系生命倫理學(xué)高舉義務(wù)論、公益論和價(jià)值論三面大旗帶領(lǐng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展走出道德困境，義務(wù)論既不能退出歷史舞臺(tái)，也不能繼續(xù)獨(dú)自擔(dān)綱醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重任第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日23第七節(jié)中華傳統(tǒng)道德

中國(guó)傳統(tǒng)文化是一種倫理型的文化；中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心價(jià)值是以倫理道德為基本內(nèi)涵的文化構(gòu)成；倫理道德也是中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)生活的一種實(shí)際性的支配力量；中華傳統(tǒng)文化留給了我們異常豐富的倫理和道德遺產(chǎn)，儒家倫理思想是其中主流，對(duì)中國(guó)的道德傳統(tǒng)產(chǎn)生了重要的影響。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日24

一、人文精神

以人神分離為前提；注重德行設(shè)計(jì)；“惟德是輔”、“惟惠之懷”成為基本的人文主義戒條；人文精神在中國(guó)的春秋中后期和戰(zhàn)國(guó)時(shí)代得到了充分的發(fā)展。

第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日25儒學(xué)代表著中國(guó)文化精神的流向：“仁者愛人”是“仁”的中軸和總綱；本體論上表現(xiàn)了人對(duì)客觀本體的主動(dòng)性和能動(dòng)性；在物我關(guān)系時(shí)表現(xiàn)的是賤視物、重視人的思想；處理人我關(guān)系時(shí)的基本準(zhǔn)則是嚴(yán)于律己，寬以待人；處理日常人倫關(guān)系時(shí)，強(qiáng)調(diào)“仁者”要弱己強(qiáng)人，對(duì)長(zhǎng)者、對(duì)嬰幼、對(duì)老弱要尊重，要理解，要做到與人為善；在社會(huì)關(guān)系上，也就是在社會(huì)組織生活中，要尋名分做事，恪盡職守，以父子關(guān)系的“子孝父”來建立君臣關(guān)系的“臣忠君”原則。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日26二、“天人合一”的價(jià)值觀“天人合一”是儒家重要的價(jià)值觀思想。這種思想強(qiáng)調(diào)不僅要愛人，而且要愛萬物?！叭蕫邸迸c“厚德載物”的思想包含著對(duì)天賦予自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)論意義。儒家倫理思想以天與人互不相違為理想的自然與人和諧統(tǒng)一的觀念。在儒家倫理思想中，從“天——人”到“物——我”，再到“人——我”表現(xiàn)著一種倫理道德認(rèn)識(shí)的思想進(jìn)程，凸顯了儒家倫理學(xué)說強(qiáng)調(diào)人情及人的重要性倫理思想的特點(diǎn)。

第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日27三、中庸德行觀中庸德行觀的基本內(nèi)容：其軸心是作為道德規(guī)范的“誠(chéng)”其理想的人格載體是“君子”其最高的境界則是“致廣大而盡精微，極高明而道中庸”

第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日28中華傳統(tǒng)道德對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響作用：傳統(tǒng)中的一般倫理道德觀念和思想對(duì)塑造醫(yī)學(xué)主體的人格特征和規(guī)范一般的社會(huì)行為具有深刻的影響作用；中國(guó)倫理道德的傳統(tǒng)對(duì)構(gòu)成醫(yī)學(xué)道德的基本原則特別是義務(wù)論和道義論意義上的道德規(guī)范有重要的意義。在中國(guó)傳統(tǒng)道德的思想系統(tǒng)中包含著重要的醫(yī)學(xué)倫理思想和觀念。中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的每一個(gè)重要階段，都有具有重要影響的醫(yī)學(xué)大家和閃爍著醫(yī)學(xué)道德光輝的重要醫(yī)學(xué)道德文獻(xiàn)誕生和得以保存下來。其中仁愛救人、清廉正直