醫(yī)院門診不合理處方分析課件

門診不合理處方分析

123相關法規(guī)依據我院門診不合理處方現狀不合理處方案例分析內容

處方管理相關法規(guī)處方管理辦法2007年5月1日醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）2010年2月10日醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定2011年1月30日三級醫(yī)院醫(yī)療質量管理控制指標（2011年）中藥處方格式及書寫規(guī)范處方點評結果第十五條合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括：

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》在我院常見相關法規(guī)依據《處方管理辦法》第四十五條：醫(yī)療機構應當對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權123無正當理由開具高價藥無正當理由超說明書用藥4無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物無適應證用藥《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定有下列情況之一的，應當判定為超常處方最近5個月的門診處方合理率從上圖可以看出門診處方合理率在7、8、9這3個月維持在93%左右，比較難提高，這是為什么呢？不合理處方主要表現在以下幾種類型診斷與用藥不相符（無適應證用藥）給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類（頭孢曲松針除外）、克林霉素針一日一次給藥聯合用藥不適宜診斷書寫不規(guī)范我院門診不合理處方現狀7月、8月、9月這三個月抽查的不合理處方數共136張，不合理處方有4種類型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的74%，據統(tǒng)計這些處方大部分是醫(yī)師沒有補充第二診斷造成的，另外用法用量不適宜的處方占22%我院門診不合理處方現狀診斷與用藥不符13不合理用藥案例分析診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風辦2013年9月23日在我院行風檢查中抽查處方發(fā)現的問題）診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風辦2013年9月23日在我院行風檢查中抽查處方發(fā)現的問題）診斷與用藥不符建議加第二診斷天智顆粒：用于肝陽上亢的中風引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計算力差，理解多誤，伴頭暈目弦、頭痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽上亢的輕中度血管性癡呆屬上述證候者。診斷與用藥不符建議加第二診斷暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經官能癥，對高血壓、腦血管病及頭痛及頭（眩）暈也有一定療效曲克蘆丁片：用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細血管出血等診斷與用藥不符

建議補充診斷經與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時伴有便秘，開處方時，忘記補寫診斷了診斷與用藥不符建議補充診斷氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。神經衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁診斷與用藥不相符，應補充第二診斷

小結

其實有很多不合格處方都是忘記補充診斷才造成的，只要醫(yī)師開處方時稍加留意，處方合格率就會提高很多

給藥頻次不合理：頭孢唑林針，一天一次給藥不合理，說明書推薦成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次，嚴重感染可增加至一日6g，分2～4次靜脈給予

此處方存在4個問題：1、給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，一天一次給藥不合理2、濃度過高：阿奇霉素針250mg溶于100ml溶液中，濃度為2.5mg/ml，而阿奇霉素濃度要求為1.0—2.0mg/ml3、遴選藥物不合適：若上呼吸道感染繼發(fā)細菌感染，主要應針對鏈球菌、葡萄球菌屬等G+菌抗感染，經驗用藥宜選青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內酯類，而此處方選用三代頭孢4、聯合用抗菌藥物不適宜：上呼吸道感染無聯合用抗菌藥物指征診斷書寫不規(guī)范29不合理用藥案例分析

經與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結果出來后，直接用原來的診斷開具藥物。

建議另外再寫診斷開具藥物診斷書寫不規(guī)范：診斷為醫(yī)師杜撰的簡寫，應寫為上呼吸道感染此處方存在2個問題：1、診斷書寫不規(guī)范：頭暈是一個癥狀不是診斷，如果不清楚是什么病，可以寫成“頭暈待查”2、診斷書寫不全面：開具阿托伐他汀膠囊，無補充診斷

診斷不能用不規(guī)范的字母代替經與醫(yī)師溝通，診斷是輸入失誤建議醫(yī)師發(fā)現診斷