甲狀腺超聲重點(diǎn)知識(shí)課件

1甲狀腺超聲重點(diǎn)1.掌握甲狀腺解剖知識(shí)及手法技巧。2.掌握甲狀腺常見(jiàn)疾病的適應(yīng)證（甲亢，炎癥，良、惡性結(jié)節(jié)等）。3.掌握橋本甲狀腺炎的診斷及鑒別。4.掌握甲狀腺乳頭狀癌的診斷及鑒別。5.了解介入超聲、超聲造影及彈性成像。2

超聲發(fā)展歷史20世紀(jì)50年代，A型超聲開(kāi)始應(yīng)用，60年代國(guó)外開(kāi)始進(jìn)行甲狀腺的探測(cè)及應(yīng)用。31962年日本藤本用B型超聲對(duì)甲狀腺腫瘤103例進(jìn)行分析。1975年kossoff等用B型超聲進(jìn)行一系列研究，也包括對(duì)甲狀腺檢查。90年代用CDFI對(duì)原發(fā)性甲亢進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了“火海”征。國(guó)外5甲狀腺位于頸前部，分左右兩側(cè)葉。橫切：呈蝶形或啞鈴形。縱切：呈圓錐形或橄欖球形。新生兒有10%--40%在峽部上緣有一錐體葉。異位甲狀腺常見(jiàn)于頸前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上縱隔。甲狀腺解剖679甲狀腺周?chē)纳窠?jīng)喉返神經(jīng)：位于甲狀腺左側(cè)葉與食管之間。迷走神經(jīng)：位于頸總動(dòng)脈（CCA）及頸內(nèi)靜脈（JV）的后方。1010喉返神經(jīng)，11迷走神經(jīng)11喉返神經(jīng)的位置13甲狀腺上動(dòng)脈（STA）14甲狀腺下動(dòng)脈（ITA）15甲狀腺靜脈回流

甲狀腺靜脈與同名動(dòng)脈伴行,但方向相反,分為上、中、下靜脈。甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈。17正常

甲狀腺聲像圖18192122甲狀腺正常參考值上下徑:4.0-5.5cm左右徑:2.0-2.5cm前后徑:1.0-1.8cm（甲狀腺大小，前后徑更有參考價(jià)值。）23甲狀腺上動(dòng)脈測(cè)值甲狀腺上動(dòng)脈容易顯示:正常管徑2mm.頻譜呈單向,急速上升峰值流度Vmax<30cm/s最低流速

Vmin<20cm/s阻力指數(shù)RI=0.5-0.625甲狀腺疾病適應(yīng)證1.甲狀腺?gòu)浡圆∽儯?/p>

(1)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性甲亢，原因不明）（2）亞急性及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本病）2.甲狀腺結(jié)節(jié)(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(2)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌（乳頭狀癌為重點(diǎn)）.26甲狀腺?gòu)浡圆∽?.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性甲亢）.2.甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）2930

甲狀腺炎31亞急性甲狀腺炎1.由病毒感染，低熱，白細(xì)胞升高.2.甲狀腺腫大，疼痛，壓痛.3.超聲顯示：不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界欠清，模糊，稱(chēng)彌漫性病變.4.CDFI：血流信號(hào)增多，呈散在分布.32333435

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1.本病又稱(chēng)橋本病（HASHIMOTO）.2.甲狀腺呈彌漫性，中度增大.3.早期回聲減低，后期逐漸增強(qiáng)，呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀.4.CDFI：血流早期可呈明顯豐富似“火?！闭鳎笃跍p少，但血管管徑擴(kuò)大為5-10mm.363738394041甲狀腺結(jié)節(jié)1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（常常有囊性變）2.甲狀腺腺瘤3.甲狀腺癌（乳頭狀癌）42

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1.甲狀腺增大，不對(duì)稱(chēng)，不光滑，呈大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)。2.內(nèi)部呈中低回聲區(qū)，無(wú)包膜，囊性變時(shí)，呈低回聲及無(wú)回聲。3.CDFI：結(jié)節(jié)周邊呈點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，在結(jié)節(jié)間穿行或繞行，但無(wú)特異性。434445464748結(jié)甲無(wú)包膜呈囊實(shí)性4950甲狀腺囊腫

單純性甲狀腺囊腫很少見(jiàn)，多數(shù)由于甲狀腺增生結(jié)節(jié)囊性變，或腺瘤囊性變所致。注意頸部亦有很多先天性囊腫疾病，如甲狀舌骨囊腫(舌骨正中部）及鰓裂囊腫（耳下方）等。5152甲狀腺腺瘤1.甲狀腺內(nèi)呈圓形或橢圓形腫物.2.內(nèi)部呈低回聲，邊界整齊光滑，有包膜，周邊可見(jiàn)暈征.3.腫瘤較大時(shí)，可以囊性變.4.CDFI顯示：周邊有點(diǎn)狀及棒狀血流信號(hào).535455565758病理證實(shí)有包膜59甲狀腺癌(1)1.癌瘤邊界不規(guī)整，呈鋸齒狀.2.內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲.3.癌瘤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn).4.CDFI：血流豐富，有新生動(dòng)脈血管及阻力指數(shù)RI=或>0.7.5.最常見(jiàn)的是：“甲狀腺乳頭狀癌”606162636465666768690.8×1.0cm0.6cm橋本病合并乳頭狀癌7071727374多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤（multipleendocrineneoplasmMEN)侵犯多個(gè)內(nèi)分泌器官，又將其分為三型MEN-I型：主要侵犯甲狀旁腺、胰腺及垂體，MEN-II型甲狀腺髓樣癌，嗜鉻細(xì)胞瘤。MEN-IIa合并甲狀旁腺增生MEN-IIb合并黏膜下多發(fā)神經(jīng)瘤，馬凡綜合征或巨結(jié)腸。不屬于上述的內(nèi)分泌腫瘤稱(chēng)為MEN-III型。75左葉2.9×1.9cm右葉2.1×1.5cm嗜鉻細(xì)胞瘤合并髓樣癌76甲狀腺癌(2)

(間接征象)1.周?chē)⊙軆?nèi)可形成癌栓。2.向氣管旁、頸中下部淋巴轉(zhuǎn)移。3.侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹。77787980818283隱匿性甲狀腺癌結(jié)節(jié)直徑小于1cm。單發(fā)多見(jiàn)。血流豐富。有砂粒樣鈣化。頸部有淋巴節(jié)腫大。848586甲狀腺疾病鑒別診斷1

（彌漫性腫大）1.毒性甲狀腺腫（原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）。2.亞急性，慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本?。?.單純性甲狀腺腫（地方性甲狀腺腫）等。87

甲狀腺疾病鑒別診斷2

（結(jié)節(jié)性改變）多發(fā)性：結(jié)甲，應(yīng)掃查每一個(gè)結(jié)節(jié)。單發(fā)性：腺瘤，乳頭狀癌等。88甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別1.回聲：囊性無(wú)回聲，高回聲，多發(fā)性為良性；低回聲、鋸齒狀為惡性。2.邊界：光滑整齊，為良性，邊界不整為惡性。3.鈣化：弧性鈣化為良性；微粒樣或簇狀鈣化為惡性。4.血流：少許血流信號(hào)為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號(hào)為惡性。5.淋巴結(jié):氣管旁、頸中下部淋巴結(jié)腫大，呈圓形，有鈣化，血流豐富考慮惡性。89Logistic回歸方程分析通過(guò)公式計(jì)算結(jié)果如下：（1）無(wú)暈+微鈣化+血流不規(guī)則=惡性占0.98（2）完整暈+無(wú)鈣化+血流規(guī)則=惡性占0.0290甲狀腺超聲造影（1）良性病變（結(jié)甲）：環(huán)狀增強(qiáng)或均勻性增強(qiáng)。惡性病變（乳頭癌）：區(qū)域性增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。91甲狀腺超聲造影（2）對(duì)于超聲造影的強(qiáng)化，良性及惡性都可以強(qiáng)化或不強(qiáng)化?？赡芘c甲狀腺乳頭狀癌有鈣化及纖維化有關(guān)。應(yīng)該選擇ROI（感興趣的區(qū)域）進(jìn)行檢查及分析，便于獲得正確的診斷。92F,29歲,造影不均勻增強(qiáng)（峽部），范圍1.9cm:濾泡癌93不均勻增強(qiáng):甲狀腺峽部靠近右側(cè)葉低回聲腫塊。病理：乳頭狀癌94超聲彈性成像（UE)超聲彈性成像是一種體外測(cè)定組織機(jī)械特性的檢查法。以日立公司推薦儀器，將色彩分為5級(jí)即0~4級(jí)，由綠色向藍(lán)色轉(zhuǎn)變。0級(jí)~2級(jí)為良性病變，3級(jí)可疑惡性，4級(jí)為惡性病變（注意其中有交叉情況）95介入性超聲診斷甲狀腺疾病

1.急性化膿性甲狀腺類(lèi)：穿刺有膿汁。涂片大量白細(xì)胞。2.橋本甲狀腺類(lèi)：穿刺大量淋巴細(xì)胞。3.甲狀腺腫瘤：穿刺細(xì)胞學(xué)活檢可以確定腫瘤性質(zhì)。96介入性超聲治療甲狀腺疾病

1.囊性結(jié)節(jié)：抽液后注射無(wú)水乙醇。2.實(shí)性結(jié)節(jié)：良性屬高功能者，注射無(wú)水乙醇后可治愈；惡性者，年齡大