心理學主要理論

第二章醫(yī)學心理學的主要理論

心理學在產生與發(fā)展過程中形成了許多解釋心理機制的觀點或學說，這里介紹幾種主要理論。每一種理論都有實際意義，但任何一種理論都不能解決所有的心理問題，這就告訴我們需要綜合運用，并有待于不斷創(chuàng)新。這里，主要講授精神分析理論和行為學習理論。

第一節(jié)精神分析理論第二節(jié)行為學習理論第三節(jié)認知理論第四節(jié)心理生物學理論第五節(jié)其他有關理論

第一節(jié)精神分析理論一、主要內容（一）精神分析的心理結構（二）精神分析的人格理論（三）人格發(fā)展理論二、精神分析理論述評

二、精神分析的基本理論（一）潛意識理論（二）性心理學說（三）人格學說（四）釋夢學說（五）日常生活中的心理病理學說（六）心理疾病的心理病課學說（七）心理防御機制理論（一）潛意識學說1.意識（conscious）：是與語言有關的，人們當前能夠注意到的那一部分心理活動。2、無意識（潛意識）（unconscious）：是指無法被個體感知到的那一部分心理活動。3、前意識（preconscious）：介于前兩者之間，主要包括目前未被注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或經過他人的提醒又能被帶到意識區(qū)域的心理活動和過程。（二）人格結構學說1.二部人格結構學說（精神劃區(qū)論）：潛意識、前意識、意識2.三部人格結構學說(1923《自我與伊德》)（1）本我（id）：各種欲望和沖動；快樂原則（principleofpleasure）；初級思維方式（primarythinkingprocess）（2）自我（ego）：現實化了的本能；現實原則（principleofreality）；次級思維方式（secondarythinkingprocess）（3）超我（superego）：道德化了的自我；至善原則（principleofperfect）3.三者之間的關系（1）健康的人格：三者之間相對均衡與協(xié)調（2）動力學特征：本我、自我和超我三者之間的矛盾與沖突（三）性心理學說

1.早年：自我保存本能和種族保存本能（性本能）

推動自我保存的力是饑餓推動性本能（性欲）的力是利比多（libido）

2.1920年：生的本能和死的本能生的本能：“埃洛斯”（Eros）.自衛(wèi)本能與種族保存本能死的本能：“塔娜圖斯”（Thanatos）.死亡本能與破壞本能

3.利比多（Libido）

利比多是存在于性的后面的驅使人追求快感的一個潛在的驅力，潛在的能量。是每個人和人類種族借以生存和發(fā)展的心理方面的根源和原動力。是人的一生中一切心理因素的基本動力源泉。性是潛意識的核心3－1性是潛意識的核心1.潛意識中被壓抑的欲望歸結為人的性欲沖動2.性本能是一切本能中最基本的東西，是行為的唯一重要動機3.性本能的含義極為廣泛的（泛性論）

①人的性功能或性欲在生命的初期就已開始

②性功能并不限于生殖器官，而是整個身體的功能性重要性3－2弗洛伊德對性重要性的看法“通過自己的經驗快速增進的累積，我知道在神經病現象的背后，并非隨便一種情緒激奮在作崇，而通常都是因為早年的性經驗，或新近的性沖突所引起。我之所以研究神經質（癥）患者，原是不懷任何偏見的，所以，我的結論絕不是我有意造成，沒有夾雜半點個人的期望在內?！薄霸谖疫@個新奇發(fā)現的影響下，我邁上了極其重要的一步，超越了歇斯底里領域，開始探究那些經常在門診時間內來看病的所謂‘神經衰弱病人’的性生活。我做這一嘗試的代價很大，犧牲了醫(yī)生的聲望，但卻給我即使在三十年后的今天都仍然堅定無比的信念。”性欲階段理論3－3弗洛伊德對性的定義“我對性觀念的發(fā)展是兩方面的。第一，性一直被認為與生殖器有很密切的關系，我則把它區(qū)分開來，并視‘性’為一種包羅更廣內容的生理機能；它以獲得快感為終極目標，而生殖不過是他的次要目的；第二，我認為性沖動包括所有可以用‘愛’這個籠統(tǒng)字眼來形容的念頭，哪怕只是親昵的或友善的沖動……這些引申所表達的，是撒除過去常常引導人們犯錯誤的觀念和局限性。”性心理發(fā)展理論

1口欲期（0--1）2肛欲期（2--4）3性器期（4--6）4潛伏期（6--10）5生殖器（10--20）自我防御機制1壓抑2反向作用3置換作用4退行5投射6升華神經癥的心理病理學神經癥性沖突是心理障礙的重要原因沖突的過程：本我的沖動在尋求釋放時收到自我防御機制的阻礙，防御的作用使得本我的沖動不能通過自我適當的釋放一獲得滿足或直接進入潛意識領域獲得滿足。精神分析理論評述是現代心理治療的開端局限性：性本能的壓抑潛意識心理沖突研究對象：病人第二節(jié)行為學習理論一、有關概念

1.行為（behavior）：一般指個體在主觀因素影響下產生的外部活動，如表情、動作和語言等。行為主義心理學無限擴大了行為的概念，他們把人與動物對刺激所作的一切反應都稱之為行為，不僅指一切遺傳與習得的所謂外顯行為，還包括一切遺傳與習得的內隱行為。后者指內臟活動和思維活動。

2.學習（Learning）：是指經驗和行為的獲得、發(fā)展和變化過程。行為主義心理學認為學習是刺激與反應之間建立一種前所未有的關系的過程。

3.行為學習理論（Learningtheariesofbehavior）：一般指刺激-反應理論，是心理學關于行為的性質和行為改變過程的理論。二、行為學習理論的主要內容

(一)華生的刺激反應理論

(二)巴甫洛夫的經典條件作用理(三)桑代克的嘗試錯誤論

(四)斯金納的操作條件反射

(五)米勒的內臟操作條件反射

(六)班杜拉的社會學習理論等

(一)華生的行為主義心理學思想

華生（J.B.Watson）是行為主義心理學的創(chuàng)始人，1913年他發(fā)表的一篇題為《行為主義者眼光中的心理學》(PsychologyfromtheStandpointofaBehaviorist)文章是這一學派誕生的標志。

1.華生反對以人的意識作為心理學研究對象，認為內心深處的主觀體驗、意識，甚至腦的活動都是不能進行科學研究的。

2.心理學的主題是“可觀察的行為”，目的是“預測和控制行為”。

3.提出刺激─反應（S-R）公式，認為查明了環(huán)境刺激與行為反應之間的規(guī)律性關系，才能根據刺激預測反應，或根據反應推知刺激。

4.放棄內省法，大力提倡客觀法，即條件反射方法。

5.極端的環(huán)境決定論者和教育萬能論者。

(二)巴甫洛夫經典條件作用理論（classicalconditioningtheory）

由巴甫洛夫（IvanPavlov）于20世紀20年代提出。

1.巴甫洛夫進行狗的消化過程研究的意外發(fā)現，觀察到學習可以來自兩個聯(lián)結在一起的刺激。

2.創(chuàng)造了嚴格實驗條件下研究高級神經活動的方法。

3.實驗表明，條件反射不是天生的一種反應，而是后天習得的行為。條件反射是個體更好地適應環(huán)境，維持與環(huán)境平衡的重要基礎和條件。

4.人類天生具有非條件刺激(UCS)-非條件反應(UCR)聯(lián)結；學習的產生是因為經典條件作用創(chuàng)造了條件刺激(CS)-條件反應(CR)聯(lián)結。

經典條件反射理論反應性條件反射的建立與消退過程：第一階段：UCS（食物）-UCR（流唾液） 第二階段：UCS—CS----UCR第三階段：CS----UCR第四階段：CS----NO

→發(fā)病→治療條件作用過程

1.強化(reinforcement)：指環(huán)境刺激對個體行為產生促進過程，即非條件刺激(UCS)的作用過程。

2.習得(acquisition)：即條件反應首次被誘發(fā)出來并隨著試驗的重復不斷增強其頻率的過程。

3.消退(extinction)：如果非條件刺激(UCS)長期不與條件刺激(CS)結合，已經建立起來的條件反射就會消失，此現象稱為消退。

4.泛化(generalization)：某些與UCS相近的刺激也產生條件反應(CR)的效果。

5.辨別(discrimination)：是生物體學會在某些維度上對與條件刺激不同的刺激做出不同的反應過程。個體在環(huán)境適應過程中必須平衡泛化和辨別過程(既不過度選擇，又不過度反應)6.相倚：為了使經典條件作用能夠發(fā)生，除了CS與UCS在時間上相接近外，CS還必須可靠地預期UCS的出現。(RobertRescorla，1966)7.信息性：如果存在著多種刺激，刺激越強，與其他刺激越明顯，越容易被注意到，CR形成的越快。對UCS的先前經驗而使被試用第一個CS來降低第二個CS的信息性的能力，稱為阻斷(blocking)。(LeonKamin，1969)

(三)桑代克的嘗試錯誤論

1898年桑代克（E.L.Thorndike）以貓做實驗。他把一只貓關在籠子里，籠外放置食物，貓不斷嘗試弄開籠子的活門。起初貓出現“嘗試與錯誤”性行為，亂抓、爬、咬、后來偶然打開門閂，取得食物。如此重復數次，錯誤動作減少，最后可直接把門打開。按照桑代克的分析，學習是情境中的刺激和動物學會做出的反應之間建立的一種聯(lián)想：刺激-反應聯(lián)結(stimulus-responseconnection)。S-R聯(lián)結濃密學習是隨著通過嘗試錯誤體驗到動作的結果之后逐漸產生的。桑代克據此提出“效果律”（lawofeffect）的學習法則：行為得到獎勵，該行為產生的可能性就越大；反之，該行為產生的可能性就會減弱。

(四)操作條件反射

操作條件反射（operantconditioningreflex）是美國心理家斯金納發(fā)現的與經典條件反射不同的學習方式。斯金納從桑代克、巴甫洛夫和華生的理論出發(fā)，更系統(tǒng)地研究了行為規(guī)律以及環(huán)境與行為的關系。他認為，行為的產生是環(huán)境刺激的結果，行為的后果又可作為后續(xù)行為的原因。因此，人們可以運用環(huán)境刺激和行為的后果來控制新行為。這種由結果控制的行為稱為操作性行為（operantbehavier）。斯金納以“斯金納箱”的動物實驗裝置進行實驗(1953)。老鼠逐漸學會了主動按壓杠桿取食的行為。按壓杠桿的行為可因停止供應食物而逐漸消退。這一過程是學會一種操作的過程，因而被稱之為操作條件反射。這里的操作條件反射是對工具操作的學習，故又稱工具操作條件反射（instrumentalconditioning）。

操作條件反射與經典條件反射不同之處在于：操作條件反射事先沒有誘發(fā)刺激，其行為是自發(fā)的、隨意的，動物通過主動操作來達到一定目的，強化出現在反應之后。進一步研究表明，經典條件反射和操作條件反射的基本原理是相同的，它們都以強化和神經系統(tǒng)的正?；顒訛榛緱l件。在復雜的行為中往往并有兩種反身模式。

強化相倚強化相倚(reinforcementcontingency)是指某一反應和它產生的環(huán)境變化之間的一致性關系。

1.陽性強化物和陰性強化物強化物(reinforcer)：即與行為相倚——隨時間的推移能增加行為出現可能性的任何刺激。陽性強化(positivereinforcement)：當某一行為之后伴隨著喜愛刺激出現時，這一事件被稱為陽性強化(正強化)。陰性強化(negativereinforcement)：當某一行為之后伴隨著討厭刺激的解除時，這一事件被稱為陰性強化(負強化)。

2.陽性懲罰和陰性懲罰懲罰物(punisher)：指的是任何一種刺激——當它伴隨著某一反應之后出現時——能降低該反應在以后發(fā)生的概率。懲罰是在反應之后增加懲罰物。陽性懲罰(positivepunishment)：某一行為之后伴隨著討厭刺激物時，我們稱這一事件為陽性懲罰。陰性懲罰(negativepunishment)：某一行為之后伴隨著喜愛刺激的去除時，我們稱這一事件為陰性懲罰。體罰與兒童的攻擊性行為：被母親打屁股的孩子比那些沒挨過打的孩子在課堂上更多地出現攻擊性行為。攻擊性最強的是那些曾被母親用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——懲罰過的兒童。

辨別性刺激與泛化你不可能在所有的時候都去改變某一行為的概率。相反，你可能只想改變某一特定情境中的行為概率。例如，你想強化小孩子在教室里安安靜靜坐著的行為，卻不想改變他們在課間喧嘩的行為。通過強化和懲罰相聯(lián)合，某些先于特定反應的刺激——辨別性刺激(discriminativestimuli)——便可以設定行為發(fā)生的背景。有機體知道，當一些刺激而不是另一些刺激出現時，他們的行為很可能會對環(huán)境產生某一特定的影響。斯金納將辨別性刺激-行為-結果這一序列稱為三相相倚(three-termcontingency)并相信它能解釋大多數人類行為。有機體也會將反應泛化到類似于辨別性刺激的其他刺激中。一旦某一反應在一種辨別性刺激出現時被強化，相似的刺激也能成為同一反應的辨別性刺激

(五)內臟操作條件反射內臟操作條件反射是操作條件反射的又一種類型。1967年，心理學家米勒（N.E.Miller）進行了內臟學習試驗，他在用箭毒排除任何隨意肌反應的條件下，以刺激腦的“愉快中樞”獎賞的辦法，使動物的心率和腸收縮發(fā)生了預期的變化，當腸收縮時給予獎勵，腸收縮活動就增加，心率仍維持不變；當心率快時給獎賞，快心率就增加，慢心率減少，而腸活動保持不變。米勒還訓練動物成功地控制血壓及其它內臟平滑肌運動和腺體分泌。實驗證明，沒有任何隨意肌作中介，內臟活動也可形成工具條件反射。以后其他人的研究者進一步證明，借助表象、想象也能使人的心率、血壓等發(fā)生變化。內臟操作條件反射證明，心身癥狀也是可以習得的，人的各種內臟活動也可以通過內臟學習獲得意識的調節(jié)和控制。目前廣泛應用的生物反饋技術就是根據這一原理，把人體各種生理變化信息轉變成視聽信號，被治療者通過學習，達到自我控制內臟反應之目的。

(六)社會學習理論社會學習理論（sociallearningtheory）是一種在行為主義刺激─反應學習原理基礎上發(fā)展起來的理論。美國心理學家班社拉（A.Bandura）等人曾在60年代設計過實驗證明了這一理論。社會學習理論認為，人類的許多行為都不能用傳統(tǒng)的學習理論來解釋，現實生活中個體在獲得習得行為的過程中并不都得到強化。班杜拉主張把依靠直接經驗的學習（傳統(tǒng)的學習理論）和依靠間接經驗的學習（觀察學習）綜合起來說明人類的學習。觀察學習是社會學習的一種最主要形式。人類的大量行為都是通過觀察他人的所作所為以后進行模仿學習學會的。班杜拉認為，如果給那些有行為問題的人提供模仿學習的機會，就有可能改變他們的不良行為，建立健康的行為。社會學習理論具有下列特點：①強調行為和環(huán)境之間的交互作用；②強調人運用符號的能力；③強調觀察學習尤其強調模仿對象及其特征激發(fā)特定行為的重要性；④強調自我調節(jié)過程，不僅強調外部事件，也強調內部事件的作用，認為行為的增強來源于外界反應與自我評價。第三節(jié)認知理論一、認知的概念認知是指認識活動或認識過程，即個體對“感覺信號的接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程。包括知覺、語言、智力、表象、思維、推理、問題解決、概念形成和創(chuàng)造性。二、認知心理學：是借助于通訊工程、信息論、計算機科學以及語言學的概念來解釋人的認知過程。研究對象是人的高級心理過程認知的由來與發(fā)展1、在20世紀20合30年代，行為主義強調行為與環(huán)境間的聯(lián)系，忽視內部認知過程；2、二戰(zhàn)期間，有研究指出，人類行為不能簡單的用環(huán)境刺激及強化來解釋；3、對腦損傷的臨床觀察表明，腦內存在著與認知能力有關的特殊區(qū)域，尤其是語言功能。4、1960年，哈拂大學心理學教授millerGa和他的同事brunerJS建立的哈拂認知研究中心。5、1967年，《認知心理學》出版；1970年《認知心理學雜志》創(chuàng)立。認知與情緒的關系情緒越強烈，輸入的信息越狹窄，認知就可能走向極端。強烈的情緒很可能使我們扭曲、低估或不理會與情緒相沖突的信息。與心理治療有關的理論Ellis的ABC理論Beck的認知行為治療假說Kelly的個人構念理論認知理論的評述采用信息加工的觀點來解釋人們的認知過程，為心理學研究和應用開辟了新的途徑，對心理學的發(fā)展功不可沒。對心理治療領域產生了深刻的影響，他啟迪了心理學家從認知角度來考慮心理障礙的成因、干預、治療，提出了認知治療的假說及方法和技術。是目前發(fā)展最快的一種治療方法。局限性，不能解釋或解決所有的心理問題，很難體現人的自然屬性而后社會屬性。一、人本主義理論（一）主要內容：當代人本主義理論以馬斯洛(MaslowA）和羅杰斯(RogersCR)為主要代表。他們的理論主要有：對潛能的理解自我論（二）述評：人本主義心理學(humanisticpsychology)的優(yōu)點：提出以健康人為研究對象；能夠認識發(fā)揮人的內存潛能；

人本主義心理學(humanisticpsychology)的缺點：強調主觀的自我，忽視客觀的作用；強調無條件積極關注的絕對作用，否定條件關注的積極意義；將一切心理障礙都歸于自我失調，是不全面的；馬斯洛的理論缺乏嚴格科學性；主要理論內容馬斯洛的需要與自我實現理論心理健康與心理治療羅杰斯的主要理論：人的主觀性和人性觀，自我與自我實現，自我觀念與心理失衡，羅杰斯的心理治療思想第四節(jié)心理生物學理論心理生物學方向主要涉及：1、心理活動的生物學基礎2、心身作用的生物學機制一、心理生物學研究的歷史美國生理學家CannonWB和BardP于1920年提出了情緒的丘腦假說。HessW利用電刺激方法研究動物的情緒反應，帶動了尋找“情緒中柩”的熱潮。在1950年，美國生理心理學家OldsJ和MilnerP發(fā)現了所謂的愉快中柩。20世紀30年代，加拿大生理學家SelyeH提出了著名的應激適應假說，認為應激是機體對恐懼等各種有害因素進行抵御