甲狀腺功能亢進課件

甲狀腺功能亢進

醫(yī)學課件園醫(yī)學課件園概述甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征分型甲狀腺功能亢進非甲狀腺功能亢進甲亢:是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥Graves病Graves?。℅D），又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴有甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。病因和發(fā)病機制(一)遺傳有顯著的遺傳傾向，與組織相容性復合體(MHC)基因相關(二)自身免疫GD患者的血清中存在針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，稱為TSH受體抗體(TSHreceptorantibodies,TRAb)(三)環(huán)境因素細菌感染、性激素、應激…病理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺濾泡上皮細胞增生濾泡間可見淋巴細胞浸潤Graves眼病的眶后組織中有脂肪細胞浸潤，纖維組織增生淋巴細胞和漿細胞浸潤（一）甲狀腺毒癥:高代謝癥候群（分解代謝↑）產(chǎn)熱↑散熱↑→怕熱、多汗、乏力，皮膚溫暖潮糖吸收利用↑糖原分解↑→糖耐量減低糖尿病加重脂肪分解↑合成↑→血總膽固醇↓蛋白分解↑→負氮平衡體重減輕全身各系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥（T3/T4↑）:全身各系統(tǒng)癥狀：CNS：手，舌，眼瞼的細顫

神經(jīng)過敏，多言好動，緊張憂慮有時有幻想，甚而表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥。心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴重有甲亢性心臟??；體征①心動過速②心尖區(qū)第一心音亢進③心率失常：房顫④心臟增大⑤脈壓差增大，有時出現(xiàn)周圍血管征

臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥:全身各系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)：食欲亢進，多有消瘦排便次數(shù)增多重者可有肝大和肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢合并周期性麻痹:機制：低K誘因：劇烈運動/高碳水化合物/打RI表現(xiàn)：下肢肌肉軟弱無力甲亢性肌病，肌無力，可致骨質(zhì)疏松

臨床表現(xiàn)精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細胞總數(shù)↓淋巴、單核細胞↑（二）甲狀腺腫:彌漫性對稱性腫大,隨吞咽活動（腫大與病情不平行）捫及震顫，聞及雜音請思考：與單純性甲狀腺腫大區(qū)別臨床表現(xiàn)(三)眼征:單純性突眼病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關浸潤性眼征病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應有關。臨床表現(xiàn)單純性突眼交感興奮及TH的B腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關。浸潤性突眼因眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。癥狀明顯，預后差，可導致失明。（四)脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn)特殊類型甲狀腺危象：機制：TH突然升高誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等臨床表現(xiàn):高熱、大汗、心動過速(140次/分以上)、煩躁、焦慮不安、澹妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克及昏迷等。特殊類型甲狀腺毒癥性心臟?。盒穆墒С＃悍款澴畛Ｒ娦乃ィ焊吲判匀毖约卓汉棉D(zhuǎn)后甲心病好轉(zhuǎn)淡漠型甲亢：高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯主要表現(xiàn)：明顯消瘦（易誤診Ca）、心悸、乏力、震顫、頭暈、昏厥、房顫(易誤為冠心)和肌病，神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食(一)甲亢的診斷①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫大;③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。

診斷(二)GD的診斷①甲亢診斷確立;②甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實)③眼球突出和其他浸潤性眼征;④脛前粘液性水腫。⑤TRAb，TSAb,，TPOAb,TgAb陽性。以上標準中，①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。

診斷治療抗甲狀腺藥物(ATD)：抑制合成131I手術(shù)治療}破壞甲狀腺減少合成抗甲狀腺藥物硫脲類丙硫氧嘧啶PTU甲硫氧嘧啶

咪唑類甲巰咪唑卡巴咪唑抗甲狀腺藥物ATD：基礎治療適應癥：病情輕、中度患者甲狀腺輕、中度腫大年齡<20歲孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者手術(shù)前和131I治療前的準備手術(shù)后復發(fā)且不適宜131I治療者?？辜谞钕偎幬锊涣挤磻毫＜毎麥p少：WBC≤3.0×109/L,N≤3.0×109/L停藥皮疹中毒性肝病:停藥指標：臨床癥狀和體征消失ATD維持治療18-24m下述指標預示甲亢可能治愈:①甲狀腺腫明顯縮小;②TSAb(或TRAb)轉(zhuǎn)為陰性。131I治療機制：131I后釋放出B射線，甲狀腺攝取，破壞甲狀腺組織細胞歐美國家治療成人甲亢的首選療法禁忌證:妊娠和哺乳期婦女并發(fā)癥：甲狀腺功能減退131I治療適應癥：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;ATD/手術(shù)治療失敗甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟甲亢合并白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;老年甲亢;甲亢合并糖尿病;毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。手術(shù)治療適應證：①中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復發(fā)，或不能堅持服藥者;②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀;③胸骨后甲狀腺腫;④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。禁忌癥：①伴嚴重Graves眼病;②合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù);③妊娠初3個月和第6個月以后。

手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)主要并發(fā)癥甲狀旁腺功能減退癥

喉返神經(jīng)損傷手術(shù)治療甲狀腺危象的治療去除誘因。抑制合成:首選PTU抑制釋放:服PTU1小時后再加用復方碘口服溶液5滴、每8小時一次，或碘化鈉1.0g加人10﹪GNSIVgtt心得安氫化可的松腹膜透析、血液透析或血漿置換降溫:高熱者予物理降溫，避免用水楊酸類藥物其他支持治療。甲心病的治療立即給予足量抗甲狀腺藥物，控制甲狀腺功能至正常。131I治療心動過速B受體阻斷藥充血性心力衰竭心房纖顫普萘洛爾和(或)洋地黃、電轉(zhuǎn)律1.輕度①畏光:戴有色眼鏡;②角膜異物感:人工淚液;③保護角膜:夜間遮蓋;④眶周水腫:抬高床頭;⑤輕度復視:棱鏡矯正;⑥強制性戒煙;⑦有效控制甲亢是基礎性治療2.中度和重度糖皮質(zhì)激素放射治療眶減壓手