急性呼吸衰竭課件

急性呼吸衰竭定義急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等病因四、肺血管疾?。焊鞣N肺血管疾病導(dǎo)致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等病因五、胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭三、中樞性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作病理生理二、肺彌散功能障礙肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜面積與厚度血液與肺泡接觸時間氣體彌散常數(shù)病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調(diào)1、肺泡通氣不足2、肺泡血流不足病理生理四、肺內(nèi)分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加與V/Q失調(diào)差異臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏肺動脈壓升高、右心負(fù)荷加重、右心衰臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹現(xiàn)象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質(zhì)血癥8、代謝：代謝性酸中度臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、水電、酸堿平衡診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、血氣分析4、胸部X線5、其他檢查鑒別診斷

1、心源性肺水腫:原因，癥狀，體征，治療效果2、肺部感染：病史，癥狀，體征，治療效果1、鼻導(dǎo)管吸氧2、面罩吸氧3、儲氣囊面罩吸氧4、加壓控制通氣氧治療機械通氣常用通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV)輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation,A/CMV)間隙指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步間隙指令通氣（synchronizedIMV,SIMV)呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)1、通氣模式：IMV,A/CMV2、潮氣量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸頻率（RR）：8-124、吸入氧濃度FiO2：0.4－1.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸氣時間(秒）：1－27、吸氣停頓時間