規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑2015年3月課件

醫(yī)囑規(guī)范下達(dá)與執(zhí)行

耳鼻喉與眼科廖春醫(yī)囑●醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動(dòng)中下達(dá)的指令。●是根據(jù)患者病情制定的診療計(jì)劃，是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療的依據(jù)?！襻t(yī)囑由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。醫(yī)囑的分類●醫(yī)囑根據(jù)其有效時(shí)間和下達(dá)途徑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、備用醫(yī)囑書(shū)面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑是指一次完成的醫(yī)囑，有效期在24小時(shí)以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次。包括診斷性的一次性檢查、處置、臨時(shí)用藥。臨時(shí)醫(yī)囑的概念●要求立即執(zhí)行的“ST”醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行?！癯鲈骸⑥D(zhuǎn)科、死亡等列入臨時(shí)醫(yī)囑備用醫(yī)囑的概念備用醫(yī)囑分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑兩種：①長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN），有效期在24小時(shí)以上，必要時(shí)用，醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。②臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS），醫(yī)囑開(kāi)出12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)用，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與保障患者安全

臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個(gè)環(huán)節(jié)安全無(wú)誤才能最后保證患者安全，所以無(wú)論在什么情況下，臨床各個(gè)環(huán)節(jié)的人員有效配合和溝通是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)生如何正確下達(dá)醫(yī)囑3、手術(shù)病人的術(shù)前醫(yī)囑醫(yī)生應(yīng)及時(shí)停止，術(shù)后重開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑。避免出現(xiàn)重復(fù)開(kāi)藥和只下醫(yī)囑不計(jì)價(jià)的現(xiàn)象發(fā)生。4、如果臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)出后發(fā)現(xiàn)需要更改，在護(hù)士未執(zhí)行的情況下，醫(yī)生應(yīng)立即取消該醫(yī)囑。已執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑不能取消。長(zhǎng)期醫(yī)囑已生效但沒(méi)有執(zhí)行需要取消醫(yī)生則按照長(zhǎng)期醫(yī)囑的停止進(jìn)行操作。

醫(yī)生如何正確下達(dá)醫(yī)囑5、病人出院時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)開(kāi)具出院醫(yī)囑，包括出院帶藥。6、由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，如果需要停止或取消其中一種藥物時(shí)，則需要停止或取消整組，然后重新開(kāi)出整組醫(yī)囑，不允許只取消或停止其中的某一藥物。

醫(yī)生如何正確下達(dá)醫(yī)囑7、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏及重復(fù)。開(kāi)出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑。注：對(duì)需要使用抗生素的患者，請(qǐng)下皮試醫(yī)囑！護(hù)士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑1.建立醫(yī)囑執(zhí)行制度。對(duì)使用口頭醫(yī)囑的局限性要有正確的認(rèn)識(shí)，突出搶救時(shí)的急需，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑的使用范圍和頻率。2.做好口頭醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰的讀出藥物名稱、劑量、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。護(hù)士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑3.護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚的復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)生的確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)如有第二個(gè)人確定聽(tīng)到了同樣的口頭醫(yī)囑，應(yīng)直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查。4.應(yīng)在搶救結(jié)束后，盡快完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記工作，在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。護(hù)士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑5.醫(yī)生離開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)簽字后醫(yī)生方可離開(kāi)。6.特殊藥物，如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。7.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的用藥醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對(duì)時(shí)使用。1、醫(yī)師錄入醫(yī)囑經(jīng)確認(rèn)后，由護(hù)士接收。對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)或查清楚后方可執(zhí)行。

醫(yī)囑的查對(duì)2、辦公室護(hù)士與責(zé)任護(hù)士分別于每日11:00、15:00查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，夜班醫(yī)囑次晨由辦公室護(hù)士查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑1—2次。3.醫(yī)囑指令按時(shí)執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定時(shí)間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽名、簽時(shí)間。長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)急危重患者的處置時(shí)間不超過(guò)30min，平診患者處置時(shí)間不超過(guò)1h。4.凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄?；颊呤中g(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑向護(hù)士交代清楚，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行、取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間護(hù)士接收醫(yī)囑錄入或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對(duì)，簽名確認(rèn)可疑醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行護(hù)士核對(duì)并按要求打印、執(zhí)行醫(yī)囑補(bǔ)充說(shuō)明1、靜脈輸液費(fèi)用只允許每日收取一次，有術(shù)前用藥的患者，請(qǐng)總務(wù)護(hù)士認(rèn)真核查、收取費(fèi)用。2、用于患者