脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷課件

脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷2013.11.21骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概論是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少見繼發(fā)于其他結(jié)核.絕大多數(shù)是通過血液傳播的.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)，好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等.臨床表現(xiàn)1、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。小兒有夜啼、不愛活動(dòng)等。2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重；

病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及

抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。3、姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶

腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽性。4、脊柱畸形。5、活動(dòng)受限。6、冷膿腫形成。7、不同程度的癱瘓。骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷膿腫（寒性膿腫）死骨

X線表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）1、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。

4、冷膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣化T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核5、死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。CT引導(dǎo)下脊柱穿刺活檢

脊柱結(jié)核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況。軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況，了解膿液范圍、是否分隔、與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。脊髓受壓變性程度。實(shí)驗(yàn)室檢查輕度貧血，僅10%白細(xì)胞升高活動(dòng)期ESR明顯增快PPD椎體病灶或軟組織的活檢------確診鑒別診斷-----化膿性脊椎炎多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌經(jīng)血源感染和局部感染蔓延起病急、持續(xù)高熱、患部劇痛、椎旁肌肉痙攣、活動(dòng)受限等嚴(yán)重中毒癥狀，膿腫亦可形成竇道急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉快，血及膿培養(yǎng)可陽性，累及椎管者，腦脊液蛋白定量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高X光早期椎體骨質(zhì)疏松，邊緣模糊，椎間隙狹窄，椎旁軟組織腫脹。晚期骨質(zhì)增生硬化，形成骨橋及椎體融合。很少引起楔形變和后凸畸形鑒別診斷-----轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率高于原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊椎惡性腫瘤僅次于肺和肝臟部位以胸椎最為多見，其次為腰椎、頸椎轉(zhuǎn)移的主要途徑為血行，少數(shù)為淋巴道前列腺癌、乳腺、甲狀腺癌，肺癌最為多見脊柱轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核X線鑒別轉(zhuǎn)移瘤結(jié)核患病椎體數(shù)骨質(zhì)密度椎間隙軟組織影脊柱曲度流注膿腫附件一個(gè)椎體或附件骨質(zhì)破壞、密度增高大多正常少見影、邊緣銳利、多弧形多無明顯異常少見大多侵及附件兩個(gè)以上單個(gè)少見骨質(zhì)密度常降低或