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肺間質(zhì)纖維化的影像表現(xiàn)肺泡肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺間質(zhì)肺葉—肺段—亞段—次級(jí)肺小葉—腺泡肺呼吸系統(tǒng)解剖小葉結(jié)構(gòu)肺的間質(zhì):各級(jí)支氣管和血管周圍,小葉間隔和胸膜下,以及肺泡粘膜以下均有結(jié)締組織。它們分布在中軸或外圍。小葉結(jié)構(gòu)的尺度小葉邊長(zhǎng)約20mm,中心動(dòng)脈直徑1mm是HRCT可以顯示的,小葉間隔僅厚0.1mm,所以正常多不能顯示。腺泡直徑6-10mm,實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。腺泡:肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸性支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織,是肺的基本功能單位。CT成像技術(shù)是關(guān)鍵HRCT:是核心重建:高分辨率
層厚:1mm矩陣:512—1024
常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)
常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)
常規(guī)CT(層厚8mm)薄層CT(層厚1mm)彌漫性肺間質(zhì)疾?。―LD)分型特發(fā)性肺間質(zhì)疾病——原因不明繼發(fā)性肺間質(zhì)疾病——病史!彌漫性肺間質(zhì)疾病鑒別診斷關(guān)鍵一、病史1、粉塵接觸史2、用藥史3、吸煙史4、相關(guān)系統(tǒng)疾病表現(xiàn),如RA、ANCA(相關(guān)性血管炎)、干燥綜合征、皮肌炎等。二、具有鑒別意義的呼吸道癥狀三、體格檢查四、HRCT檢查五、血清學(xué)檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、肺泡灌洗六、外科活檢七、對(duì)于DLD的診斷——C+R+P:臨床+CT+病理肺間質(zhì)纖維化的病理病理診斷主要依據(jù)肺間質(zhì)內(nèi)混合性細(xì)胞滲出,氣腔內(nèi)蛋白滲出,肺泡上皮呈增生性改變,逐漸進(jìn)展至纖維化和蜂窩肺。活動(dòng)性病變與彌漫分布的纖維化同時(shí)存在?;枷到y(tǒng)性血管炎肺間質(zhì)纖維化的常見(jiàn)CT表現(xiàn)(一)早期表現(xiàn):為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影病理基礎(chǔ):肺末梢氣腔內(nèi)蛋白樣物質(zhì)滲出(二)晚期,主要病變?yōu)槁岳w維化肺間質(zhì)纖維化的常見(jiàn)CT表現(xiàn)(一)早期表現(xiàn):為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影
磨玻璃樣影患者,女,41歲,結(jié)締組織病早期的小葉間隔增厚主要見(jiàn)于胸膜下區(qū),在HRCT上呈現(xiàn)為與胸膜垂直,并到達(dá)胸膜的線樣陰影,長(zhǎng)1-2cm,邊緣光滑(二)晚期,主要病變?yōu)槁岳w維化,主要表現(xiàn)為:
1、胸膜下弓線影
2、小葉間隔增厚
3、網(wǎng)狀陰影及細(xì)粒樣陰影,后者認(rèn)為是索條狀纖維性病變的斷面像
4、肺界面征,表現(xiàn)為血管、支氣管界面及胸膜面不規(guī)則
5、蜂窩狀陰影
6、肺氣腫,(以小葉中心型肺氣腫多見(jiàn))
7、支氣管擴(kuò)張
8、局灶性肺野密度增高,病理基礎(chǔ)為斑片狀纖維化或支氣管受牽拉扭曲、擴(kuò)張等引起的局灶性肺不張。肺間質(zhì)纖維化的常見(jiàn)CT表現(xiàn)胸膜下弓線影
胸膜下弓線影
呈現(xiàn)與胸膜面平行,相距胸膜約1cm長(zhǎng)5-10cm的弧帶狀致密影,常見(jiàn)于兩下肺后外側(cè)小葉間隔增厚小葉間隔增厚網(wǎng)狀及細(xì)點(diǎn)狀陰影網(wǎng)狀及細(xì)點(diǎn)狀陰影網(wǎng)和結(jié)節(jié)影伴局限性肺氣腫
肺界面征肺界面征肺界面征肺界面征蜂窩狀影表現(xiàn)為數(shù)毫米至2cm大小的圓形或橢圓形含氣囊腔,是在廣泛纖維化基礎(chǔ)上引起的無(wú)肺末梢氣腔。蜂窩狀影肺氣腫肺氣腫肺氣腫支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張患者,
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