肝癌的早期防治課件

肝癌的早期防治一、肝臟外科解剖(一)肝臟的位置和毗鄰關(guān)系1.位置2.毗鄰關(guān)系肝臟的位置和結(jié)構(gòu)門靜脈系統(tǒng)（二）肝臟的韌帶

1．與膈肌、腹壁連接的韌帶2．與腹腔臟器連接的韌帶肝十二指腸韌帶Couinaud8段法（四）肝臟的管道系統(tǒng)

1.Glisson系統(tǒng)

2.肝靜脈系統(tǒng)（五）肝門1．第一肝門2．第二肝門3．第三肝門

肝癌的病因

多因素→多步驟→多基因→多突變

肝炎病毒

乙肝病毒（發(fā)展中國家的主要病因）

丙肝病毒（發(fā)達(dá)國家的主要病因）其它肝炎化學(xué)因素黃曲霉素及其他類霉菌毒素氯乙烯，二氧化釷飲水污染藍(lán)綠藻類（發(fā)展中國家的病因）煙酒嗜好嗜酒（肝癌的條件因子）吸煙（？）微量元素低硒（肝癌的條件因子）低鉬、錳鋅和高鐵、鎳、砷等乙肝病毒(HBV)感染與肝癌的關(guān)系1.流行病學(xué)資料HBV與肝癌分布的地區(qū)相一致

廣西隆安廣西其它地區(qū)江蘇啟東上海市發(fā)病率:50.8/10萬11.9/10萬50.31/10萬25.0/10萬HBsAg(+):１7.2%12.0%24.91%7.5%HBV攜帶者肝癌發(fā)病率高

大陸：

HBV（+）2560人→10年→247.62/10萬

HBV（-）12314人21.01/10萬

臺灣：

HBV（+）3454人→8.9年→495/10萬

HBV（-）19253人5.0/10萬

日本：

HBV（+）30人→4.0年→7例（23%）

HBV（-）85人6例（7%）2.實(shí)驗(yàn)研究資料肝癌組織內(nèi)有HBV標(biāo)志HBsAg與肝細(xì)胞不典型增生相關(guān)肝癌細(xì)胞分泌HBsAg肝癌細(xì)胞內(nèi)有HBVDNA整合動(dòng)物模型證實(shí)HBV感染導(dǎo)致肝癌生長HCV感染與肝癌的關(guān)系 肝癌病人血清HCV陽性率發(fā)達(dá)國家50%日本、西班牙、意大利 >70%發(fā)展中國家 13.3–38.5%我國 7.5–12.9%上海11.1–28.6%臺灣12.6–37.2%香港 9.2%黃曲霉毒素（AFT）與肝癌的關(guān)系

AFT污染與肝癌發(fā)生的地理分布相一致濕熱地區(qū)→AFT污染↑(玉米、花生霉變)→肝癌發(fā)病率↑

AFT攝入量與肝癌發(fā)生正相關(guān)

AFT代謝產(chǎn)物（AFM），尿中含量高發(fā)區(qū)為188.1mg/L，低發(fā)區(qū)為40.4mg/L

改糧后肝癌的發(fā)病率顯著下降肝癌的分型巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型巨塊型肝癌彌漫型肝癌小肝癌<5cm(2cm、3cm)。微小肝癌<2cm如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肝癌？預(yù)防肝癌應(yīng)從預(yù)防乙、丙型肝炎開始

。我國肝癌患者中，90%以上有乙型肝炎（HBV）感染背景。目前有1.2億為乙型肝炎攜帶者，每年還約有100萬新生兒由于其母親為攜帶者而感染乙型肝炎，其中一部分發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，最后可發(fā)生肝癌，所以肝炎的垂直傳播是肝癌發(fā)病率高的重要因素。

肝癌早期診斷

：乙肝患者、肝病患者、40歲以上且有肝癌家族史者等肝癌的高危人群中，定期進(jìn)行B超、AFP的檢查，必要時(shí)行CT、核磁共振檢查。

肝癌的臨床表現(xiàn)（一）癥狀亞臨床期（早期）：無癥狀，或癥狀無特異臨床期（晚期）可有：1.肝區(qū)疼痛2.消化道癥狀3.乏力、消瘦4.發(fā)熱5.出血傾向（二）體征亞臨床期（早期）：多無陽性體征臨床期（晚期）可有：1.肝腫大或肝區(qū)腫塊2.黃疸3.腹水4.其它：脾腫大、雙下肢水腫等（三）旁癌綜合征癌→異位激素、活性物質(zhì)→內(nèi)分泌、免疫和代謝等紊亂常見：低血糖紅、白細(xì)胞增多癥男性乳房發(fā)育等（四）肝癌的轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝內(nèi)播散、門靜脈癌栓肝外轉(zhuǎn)移：肝靜脈、下腔靜脈→肺、骨直接轉(zhuǎn)移：胃、結(jié)腸、橫膈、膽囊門靜脈癌栓肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝癌骨轉(zhuǎn)移肝癌肺轉(zhuǎn)移（五）并發(fā)癥1.上消化道出血2.肝癌破裂出血3.肝功能衰竭4.肝腎綜合征5.胸水6.肺梗死肝癌破裂肝癌的診斷1個(gè)核心：早期2個(gè)要求：定性診斷，定位診斷3個(gè)要素：有臨床表現(xiàn)者或高危人群

+血清學(xué)依據(jù)+影像學(xué)依據(jù)（一）肝癌診斷的基本方法1.臨床表現(xiàn)：癥狀+體征(中晚期）高危人群（早期）2.血清學(xué)檢查(定性診斷)

肝癌標(biāo)志物：AFP，AFP異質(zhì)體，異常凝血酶原20余種

肝功能、HBV、HCV感染指標(biāo)3.影像學(xué)檢查(定位+定性診斷)

胸片、B超、CT、MRI、血管造影等甲胎蛋白（AFP）檢查方法及正常值：放射免疫法1-20μg/L肝癌陽性率：60-70%診斷標(biāo)準(zhǔn)：《常見惡性腫瘤診斷規(guī)范，1999》AFP≥400μg/L，>1個(gè)月，AFP≥200μg/L，>2個(gè)月，排除活動(dòng)性肝病，無妊娠和生殖腺胚胎源性腫瘤，肝癌診斷成立。

AFP20-200μg/L，密切隨訪可發(fā)現(xiàn)早期肝癌。肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)X-線肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)B超肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)CT肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)MRI肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)－肝動(dòng)脈造影肝癌的治療方法外科方法：

手術(shù)切除(肝切除術(shù))肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL)肝動(dòng)脈化療栓塞(HAE)肝動(dòng)脈化療泵置入(DDS)微波、激光、射頻、冷凍(冷和熱)肝移植非外科方法：經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞(放射介入治療TACE)經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射無水酒精(PEI)經(jīng)皮多極射頻和微波固化超聲聚焦放療全身化療其他：免疫和生物治療、中醫(yī)中藥右半肝切除術(shù)肝癌TACE治療肝癌無水酒精注射治療（PEI)肝癌的微波治療早期、綜合、積極早期切除率5年生存率小肝癌＞90%65.5%～79.8%大肝癌25%30.5%～36.1%肝癌治療的三原則綜合

1+1＞1復(fù)發(fā)率(%)3年生存率(%)切除48.935.1切除+TACE21.359.61+1≥2

綜合治療方案的優(yōu)化對手術(shù)切除：復(fù)發(fā)率↓生存↑對非手術(shù)切除：二期切除↑帶瘤生存時(shí)間↑肝癌治療的三原則積極二個(gè)新的治療概念大、不能切→縮小→切除（二期切除）5年生存率：61.0～64.5%復(fù)發(fā)→再切除→再切除（復(fù)發(fā)再切除）5年生存率：35.4～43.6%肝癌治療的三原則肝癌二期切除我們的體會早期發(fā)現(xiàn)積極處理綜合治療個(gè)性化路徑如何早期發(fā)現(xiàn)？嚴(yán)密、規(guī)范監(jiān)管高危人群（HBV、HCV感染者），1次/3月，至少1次/6月。血清學(xué)、影像學(xué)結(jié)合可疑病灶多途徑、多手段排除或證實(shí)。朱亞全,男,32歲。手術(shù)切除+介入。怎樣積極處理？端正態(tài)度，不輕言棄。正確認(rèn)識“晚期肝癌”的概念。只要無多發(fā)性肝外轉(zhuǎn)移、黃疸、嚴(yán)重腹水，就有治療和改善可能。治療和不治療結(jié)果有很大差異。黃輝，男，42歲。肝硬化失代償合并肝癌。腔鏡下經(jīng)皮微波消融。吳玉洋，男，52歲。手術(shù)切除+介入+肝病基礎(chǔ)治療張桂花，女，60歲。微波雙刀消融+介入。趙善福，男，29歲。首次切除后復(fù)發(fā)，再切除+介入，因脾亢難以耐受介入治療，再度脾切除，繼續(xù)介入。恢復(fù)良好，術(shù)后3年，近期參加奧運(yùn)火炬手。術(shù)后4月，PET-CT證實(shí)腫瘤復(fù)發(fā)，二次手術(shù)切除，介入治療。如何