多發(fā)傷的診斷與治療課件

多發(fā)傷的

診斷與治療急診科明確幾個(gè)概念

多發(fā)傷：一種致傷因素，多個(gè)組織系統(tǒng)損傷。復(fù)合傷：二種致傷因素，單個(gè)或者多個(gè)組織系統(tǒng)的損傷。單部位傷：任何因素，單個(gè)組織系統(tǒng)的損傷。傳統(tǒng)創(chuàng)傷：?jiǎn)尾课粋?2345現(xiàn)代創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷。致傷因素與受傷機(jī)理高能量傷現(xiàn)代傷以高能量損傷為主。如車(chē)禍，高樓墜落，火器，爆炸等，這些損傷能量高，威力大，常導(dǎo)致多個(gè)組織，部位嚴(yán)重的損傷。需要分析高能量損傷或低能量損傷。低能量傷傳統(tǒng)傷多為低能量損傷，如摔倒，切割，刺傷，棒擊等。由于這些傷能量不大，通常是造成單部位損傷。創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度——高能量傷 現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)傷因多，致傷機(jī)理：墮落，摔跌，撞擊，暴力，槍彈，爆炸，切割等。嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率高，傷情重，死亡率高。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)死亡原因：顱腦損傷，頸椎移位損傷，心臟和大血管破裂。并發(fā)癥多：常見(jiàn)的“死亡三角”為休克，低體溫和凝血功能障礙。診斷困難,易漏診。救治困難，救治順序存在矛盾多發(fā)傷涉及機(jī)體多個(gè)部位的損傷，且開(kāi)放傷與閉合傷，明顯外傷與隱蔽外傷并存，在同一解剖部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時(shí)間急迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限，容易發(fā)生漏診。漏診的主要原因（1）未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行；（2）專(zhuān)科醫(yī)師滿足于本專(zhuān)科的診治，而未進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)檢查；（3）被一些表面創(chuàng)傷或易于察覺(jué)的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴(yán)重的創(chuàng)傷；（4）未能正確運(yùn)用輔助檢查（5）某些癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯而未被重視；（6）特殊情況下：外傷昏迷，醉酒狀態(tài)漏診的主要原因

胸部損傷時(shí)，血、氣胸及肋骨骨折較易發(fā)現(xiàn)，但易漏診胸腹聯(lián)合傷及心臟的損傷，如心肌挫傷或者心包積血等。脊柱，脊髓的損傷在患者昏迷狀態(tài)下，極易漏診。四肢骨關(guān)節(jié)傷并不危及生命，常被漏診。多發(fā)傷并顱腦損傷時(shí)，如漏診胸，腹，腹膜后三腔內(nèi)出血，往往失去搶救機(jī)會(huì)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治思維模式的轉(zhuǎn)變思維模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式先診斷，后治療現(xiàn)代的思維模式優(yōu)先緊急評(píng)估病人的生命是否處于需要緊急處理的狀況？如有：先進(jìn)行緊急生命支持，然后診斷再救治。這是從事創(chuàng)傷救治工作或者急診醫(yī)生與其他科室醫(yī)生根本不同所在，這種思維模式尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人。緊急生命支持緊急生命評(píng)估現(xiàn)代思維模式氣通；呼吸；循環(huán)；神經(jīng)系統(tǒng)狀況；充分暴露暢通氣道；維持呼吸；穩(wěn)定循環(huán)；包扎固定。二、 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治思維模式的轉(zhuǎn)變緊急生命支持緊急生命支持暢通氣道維持呼吸穩(wěn)定循環(huán)包扎固定緊急生命支持暢通氣道1迅速清除鼻、咽、口腔內(nèi)的血液或血凝塊，分泌物，嘔吐物、假牙以及其它異物等，對(duì)有活動(dòng)性出血或分泌物較多者應(yīng)連續(xù)吸氧。2氣道控制：解除舌后墜所致的阻塞，無(wú)呼吸道保護(hù)性反射者，可置口咽或鼻咽導(dǎo)管，必要時(shí)可行氣管插管。3氣道開(kāi)放：通過(guò)上述處理仍不能有效改善通氣時(shí)，應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺或行氣管切開(kāi)等。緊急生命支持解除呼吸功能障礙機(jī)械輔助或人工呼吸維持呼吸盡早給氧支持呼吸穩(wěn)定循環(huán)

迅速建立有效靜脈輸液通道，通道部位最好是上肢靜脈或頸外靜脈，尤其是腹部以下的創(chuàng)傷應(yīng)避免用下肢靜脈部位。輸液種類(lèi)和比例：輸液種類(lèi)應(yīng)晶體液與膠體液互補(bǔ)兼顧；宜先膠體液后晶體液。

擴(kuò)容補(bǔ)液控制出血外出血：多采用局部填塞壓迫或加壓包扎，止血帶法往往用于四肢大血管破裂，能有效地制止出血。內(nèi)出血：多數(shù)需要確定手術(shù)止血，院前措施主要是輸液，擴(kuò)容等，同時(shí)避免過(guò)多檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，盡可能縮短傷后至手術(shù)止血時(shí)間。包扎固定

凡疑有頸椎損傷，頸椎骨折或伴有高位截癱傷員，應(yīng)采用頸部固定器材或替代物限制其活動(dòng)。小結(jié)

對(duì)于多發(fā)傷患者，在簡(jiǎn)明扼要了解名師基礎(chǔ)上，盡可能做到早期，全面，明確的系統(tǒng)檢查，但各項(xiàng)檢查均應(yīng)在不影響搶救生命的原則下進(jìn)行。1、應(yīng)認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷的多系統(tǒng)性，整體性，尤其是多發(fā)傷或復(fù)合傷。2、 深部或遲發(fā)型損傷，傷后初期表現(xiàn)可不明顯，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，或重新判斷與評(píng)估。3、 血壓下降、心率加快常提示有嚴(yán)重的出血；當(dāng)患者有血壓上升、心率減慢的趨勢(shì)時(shí)多顯示有顱內(nèi)壓增高存在。如兩者損傷并重時(shí)，卻為