兒童健康管理服務(wù)規(guī)范課件

0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

兒童健康是直接關(guān)系到民族素質(zhì)，家庭幸福以及社會和諧發(fā)展的大事。兒童保健是對新生兒期，嬰兒期，幼兒期及學(xué)齡前期的兒童提供一系列保健服務(wù)。為了讓廣大婦幼醫(yī)生了解兒童保健內(nèi)容和方法，保護和促進兒童身心健康發(fā)展，特開展兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進行兒童健康管理。一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0~6歲的兒童二、服務(wù)內(nèi)容（五項）（一）新生兒家庭訪視（7天內(nèi)）（二）新生兒滿月健康管理（三）嬰幼兒健康管理（四）學(xué)齡前兒童健康管理（4～6歲）（五）健康問題處理

（一）新生兒家庭訪視（7天內(nèi)）1、時間：出院后1周內(nèi)2、地點：新生兒家中3、內(nèi)容：了解：出生時情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等觀察：家居環(huán)境詢問：吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況進行：體格檢查：出生時體重、身長、測量體溫建立：《0～6歲兒童保健手冊》指導(dǎo)：根據(jù)具體情況，有針對性的對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防。告知：如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。加訪：對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。（二）新生兒滿月健康管理1、時間：新生兒滿28天后2、地點：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3、內(nèi)容：接種：第二針乙肝疫苗詢問和觀察：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況進行：體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估（四）學(xué)齡前兒童健康管理（4～6歲）1、時間：因人而異（表上有約定時間）每年一次2、地點：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。3、內(nèi)容：詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況進行：體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查指導(dǎo)：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等預(yù)防接種：體檢結(jié)束無禁忌癥后接受疫苗接種（五）健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。三、服務(wù)流程（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。新生兒家庭訪視

新生兒家庭訪視必須同時建立《嬰幼兒保健手冊》，包括：初訪出院后1-2天內(nèi)、周訪5～7天、半月訪10～14天，滿月訪27～28天進行。對早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及出生窒息等高危新生兒應(yīng)增加訪視次數(shù)。訪視包裝備必備物品：聽診器、體溫計、75％乙醇、消毒棉簽、嬰兒秤、手電筒等。其他育兒宣傳資料、一次性鞋套。訪視內(nèi)容1，明確新生兒出生情況（1）、圍生期情況：孕期健康狀況、孕周、分娩方式、孩子出生體重、有無窒息或產(chǎn)傷等。（2）、新生兒的吃奶、睡眠、大小便等。（3）、有無嘔吐。若生后2～3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重、呈噴射狀、吐出物為奶及奶凝塊、不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。（4）分析新生兒的胎齡（詳見教材135頁）2，觀察：家居環(huán)境、衛(wèi)生；新生兒的面色、精神、活動等一般狀況。（1）保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮，每日應(yīng)開窗通風(fēng)20～30分鐘。冬季室溫保持在20℃～24℃，濕度以50％～60％為好，要預(yù)防煤氣中毒。夏季注意通風(fēng)，預(yù)防中暑，但要避免吹過堂風(fēng)。（2）保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡、每次大便以后清洗臀部。臍帶未脫落時，洗澡不要弄濕臍帶，可用75％的酒精擦拭其根部，預(yù)防臍部感染。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。3、（1）預(yù)防接種情況：詢問是否接種了卡介苗和第一劑乙肝疫苗。對有下列情況的嬰兒應(yīng)觀察，并教給家長護理方法：

告訴家長卡介苗的接種反應(yīng)：接種兩周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，為正常反應(yīng)，一般8～12周后結(jié)痂。當出現(xiàn)化膿、小潰瘍或淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)轉(zhuǎn)診。（2）新生兒篩查：詢問在出生時是否進行了苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥以及新生兒聽力篩查，若沒有，督促家長盡快帶孩子到出生醫(yī)院或婦幼保健機構(gòu)接受篩查。5，測量體重。

生理性體重下降，一般不會超過出生體重的10%，第二次訪視時要重點了解新生兒生理性體重下降的恢復(fù)情況，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。若第三次家訪時體重增長不到600g，提示體格發(fā)育有問題，應(yīng)要尋找原因，對家長進行針對性健康指導(dǎo)，兩周后隨訪。6，體格檢查及處理（1）觀察新生兒整體情況，有必要時測量體溫。若體溫超過38.5℃或物理降溫?zé)o效或體溫低于35℃或不吃奶，建議轉(zhuǎn)診；呼吸頻率過快，超過60次／分或出現(xiàn)呼吸暫停者，立即轉(zhuǎn)診。（2）新生兒生理性黃疸常發(fā)生在新生兒出生后的第2-3天，第7天左右最重，此后逐漸減輕。足月兒第14天消失，早產(chǎn)兒第3-4周消失，若黃疸過早出現(xiàn)（生后1～2天），或短時間內(nèi)加重；持續(xù)時間過長(≥14天)；退而復(fù)現(xiàn)；建議轉(zhuǎn)診。（3）四肢：檢查四肢活動、對稱性、肌張力；檢查鎖骨有無骨折；四肢有無畸形。初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。（4）頭部：檢查囟門、顱縫情況，檢查有無血腫。（5）口腔：查看