陰道微生態(tài)的研究進(jìn)展

關(guān)于陰道微生態(tài)的研究進(jìn)展第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日人類微生態(tài)分類人類微生態(tài)系統(tǒng)人類口腔微生態(tài)系統(tǒng)人類胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)人類泌尿道微生態(tài)系統(tǒng)人類生殖道微生態(tài)系統(tǒng)人類皮膚微生態(tài)系統(tǒng)人類呼吸道微生態(tài)系統(tǒng)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日新觀念微生物菌群影響因素闡述內(nèi)容環(huán)境評(píng)價(jià)方法診斷指標(biāo)治療第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)介陰道微生態(tài)是人體生態(tài)系統(tǒng)中較為復(fù)雜而靈敏的一個(gè)系統(tǒng),在受到內(nèi)源性和外源性因素影響時(shí),很容易改變。隨著微生態(tài)學(xué)的迅速發(fā)展,許多新的研究方法和技術(shù)出現(xiàn),為陰道微生態(tài)的研究提供了更多的診斷方法和治療手段,加深了人們對(duì)陰道微生態(tài)的認(rèn)識(shí)。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1陰道微生態(tài)系統(tǒng)1.1研究歷史17世紀(jì)70年代,荷蘭人AntonyVanLeeuwenhoek發(fā)明了放大300倍的顯微鏡,并在暗視野下觀察微生物形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和分布情況1890年,德國(guó)人AlbertDoderlein在正常妊娠婦女陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)了Doderlein桿菌。1955年Gardner和Dukes首先從非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌,因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國(guó)際會(huì)議上選定了最為簡(jiǎn)明的名稱———細(xì)菌性陰道病(BV)第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1.2陰道微生態(tài)范疇1.2.1陰道菌群正常婦女陰道中可分離出20余種微生物,平均每個(gè)婦女可分離出6～8種微生物,其中以細(xì)菌為主陰道正常菌群包括:(1)乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性需氧菌及兼性厭氧菌(2)加特納菌、大腸埃希菌及摩根菌等革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌(3)消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動(dòng)彎桿菌、梭桿菌及普雷沃菌等專性厭氧菌4)支原體及假絲醉母菌等。其中兼性厭氧乳桿菌是優(yōu)勢(shì)菌,通常分離率可達(dá)50%～80%,數(shù)量可達(dá)8×107ml-1,有的能產(chǎn)生H202(過(guò)氧化氫),在乳桿菌中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),而其他不產(chǎn)H202的乳桿菌只占10%左右第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1.2.2陰道pH正常生育年齡婦女的陰道pH在3.8～4.4,維持正常的陰道pH是陰道健康的重要保證。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1.2.3內(nèi)分泌因素雌激素、孕激素以及雄激素等均能影響女性生殖道,繼而影響女性陰道微生態(tài)系統(tǒng),其中以雌激素最為主要,它對(duì)陰道菌群的構(gòu)成、陰道pH值均起決定性影響第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1.2.4防御功能女性生殖道局部解剖特點(diǎn)使其具有天然防御功能局部免疫防御作用,sIgA,少量T、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

、甘露糖結(jié)合凝集素等第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2陰道微生態(tài)的影響因素2.1陰道沖洗第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2.2陰道微生物電勢(shì)第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2.3其他因素年齡、月經(jīng)、性生活及避孕方式、抗生素及免疫抑制劑的使用第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

3陰道微生態(tài)的評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)3.1診斷技術(shù)3.1.1涂片、染色或不染色、鏡檢第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.1.2細(xì)菌培養(yǎng)通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)判斷陰道各種菌群的檢出率,比上述鏡檢更定量、更準(zhǔn)確,但這種方法價(jià)格貴第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.1.3非細(xì)胞培養(yǎng)的基因技術(shù)非細(xì)胞培養(yǎng)的基因技術(shù)與細(xì)菌培養(yǎng)相比有無(wú)法比擬的優(yōu)越性,能鑒定許多常規(guī)傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)法鑒定的細(xì)菌。國(guó)外相關(guān)報(bào)道顯示,在已鑒定的細(xì)菌性陰道病的陰道優(yōu)勢(shì)菌群中,大多數(shù)為非純培養(yǎng)的細(xì)菌,如普氏菌屬、埃氏巨型球菌屬等第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.1.4功能檢測(cè)功能檢測(cè)指測(cè)定細(xì)菌的酶、代謝產(chǎn)物等,對(duì)菌群及其功能狀態(tài)進(jìn)行診斷、評(píng)價(jià)第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.1.5雌激素水平雌激素能促進(jìn)陰道上皮基底層和旁基底細(xì)胞增生,逐漸分化為中層細(xì)胞,再生成表層細(xì)胞。隨著體內(nèi)雌激素水平的升高,陰道上皮增生變厚,表層角化細(xì)胞增多。通過(guò)陰道涂片,經(jīng)不同染色后觀察陰道脫落細(xì)胞及細(xì)胞核的形態(tài),計(jì)數(shù)底層細(xì)胞、中層細(xì)胞、表層細(xì)胞及所占構(gòu)成比,評(píng)估陰道脫落細(xì)胞成熟度,是診斷體內(nèi)雌激素水平高低的簡(jiǎn)單可靠方法。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.1.6陰道pH值陰道pH值的測(cè)定也是生殖系統(tǒng)健康與否的一個(gè)很好的觀察指標(biāo)?？刹捎镁躳H試紙測(cè)定陰道上1/3處分泌物的pH。滴蟲(chóng)性陰道炎以及細(xì)菌性陰道病的pH升高,而外陰陰道假絲酵母菌病則在正常范圍內(nèi)。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.1.7其他參數(shù)如H2O2

H2O2濃度與乳酸桿菌數(shù)量有關(guān),正常人陰道分泌物中H2O2濃度一般在2μmol/L-1,如檢測(cè)H2O2濃度<2μmol/L-1時(shí),提示陰道生態(tài)菌群遭到破壞。H2O2濃度的測(cè)定是分析陰道微生態(tài)是否正常的良好指標(biāo)。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.2微生態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有文獻(xiàn)尚未提供一種集合雌激素、陰道pH、陰道菌群等多項(xiàng)因素的綜合評(píng)分方法,能較為全面、定量地評(píng)價(jià)女性某一階段的陰道微生態(tài)的狀態(tài)。相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行女性陰道微生態(tài)的比較評(píng)價(jià),也多側(cè)重于雌激素、陰道pH、陰道菌群的單項(xiàng)比較。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日陰道清潔度可初步評(píng)價(jià)婦女的陰道微生態(tài)環(huán)境,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4類,前兩者基本正常,后兩者考慮陰道炎癥,分類以白細(xì)胞為主,輔以上皮細(xì)胞和陰道細(xì)菌數(shù)綜合判斷。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)有的微生態(tài)評(píng)價(jià)體系常常通過(guò)描述陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、機(jī)體炎癥反應(yīng)和病原菌等形態(tài)學(xué)方面,結(jié)合陰道pH值、H2O2、白細(xì)胞酯酶等功能性指標(biāo)對(duì)陰道微生態(tài)作全面評(píng)價(jià),以上任一指標(biāo)出現(xiàn)異常,均可視為微生態(tài)失調(diào)。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4微生態(tài)理念在陰道炎治療中的應(yīng)用4.1感染治療理念的歷史變遷第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4.2抗生素的合理應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)是目前臨床上治療感染性疾病中應(yīng)用最為廣泛的一類藥物,也是生殖道感染最常用的藥物。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日抗生素的合理應(yīng)用缺點(diǎn)破壞了陰道正常菌群,可致使出現(xiàn)大量具有耐藥性的病原微生物及發(fā)生二重感染。目前臨床上無(wú)癥狀的陰道炎患者是否需要用抗生素存在爭(zhēng)議,僅僅因?yàn)轱@微鏡的發(fā)現(xiàn)而干擾內(nèi)源性微生物群,可能會(huì)導(dǎo)致原來(lái)被抑制的菌群選擇性增殖,這對(duì)于女性的陰道健康是有害的。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4.3微生態(tài)療法微生態(tài)評(píng)價(jià)體系可以快速診斷常見(jiàn)陰道炎癥,經(jīng)治療提供新的理念,從以往殺滅微生物為主的治療理念過(guò)渡到增加益生菌、恢復(fù)正常微生態(tài)環(huán)境為目的的新的治療理念。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4.3.1補(bǔ)充、恢復(fù)生理性細(xì)菌乳酸桿菌的使用,減少和消滅了陰道的“空白”生態(tài)位。在殺滅致病菌的同時(shí),恢復(fù)陰道乳桿菌的主導(dǎo)地位,維持正常陰道微生態(tài)環(huán)境是治療陰道炎的關(guān)鍵。作為廣譜抗菌因子,乳酸桿菌及其代謝產(chǎn)物可刺激陰道黏膜細(xì)胞免疫功能,提高局部免疫力,抑制其他細(xì)菌的繁殖。,國(guó)外婦女一種防治陰道炎措施。近年國(guó)內(nèi)也有使用乳桿菌制劑治療多種陰道炎的報(bào)道。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4.3.2替代治療局部雌激素的使用特別是老年性陰道炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生發(fā)展的最根本原因是雌激素水平的降低。未來(lái)的趨勢(shì)將是使用具有嚴(yán)格的局部作用,而全身作用小甚至沒(méi)有的雌激素藥物。微生態(tài)療法尚不能代替抗生素的使用,從目前的研究資料結(jié)果看,抗生素與微生物制劑合用對(duì)某些感染的治療效果優(yōu)于單用抗生素的治療效果第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日抗生素與微生物制劑合用的問(wèn)題大多數(shù)微生態(tài)制劑為活菌制劑,而抗生素,尤其是廣譜抗生素必然對(duì)微生態(tài)活菌制劑產(chǎn)生影響,這似乎制約了微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4.4陰道炎復(fù)發(fā)與微生態(tài)的重建臨床上許多陰道炎治療后復(fù)發(fā),這可能是使用抗生素治療陰道炎后,產(chǎn)生H2O2的乳酸桿菌重建失敗,陰道微生態(tài)系統(tǒng)處于一種“空白”的不抵御狀態(tài)所導(dǎo)致的。因此,陰道炎治愈應(yīng)當(dāng)考慮陰道生態(tài)的重建,恢復(fù)原有的陰道優(yōu)勢(shì)菌群和酸性環(huán)境,這才是真正意義上的治愈。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)生殖道感染是威脅人類生殖健康,特別是婦女身心健康的重要疾病。近年來(lái)發(fā)病率不斷上