肺葉切除術(shù)手術(shù)配合

關(guān)于肺葉切除術(shù)手術(shù)配合第一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日基本列表連續(xù)循環(huán)解剖手術(shù)體位手術(shù)切口物品準(zhǔn)備手術(shù)配合第二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日左肺兩葉，右肺三葉，右肺中葉相當(dāng)于左肺舌段。雙側(cè)肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在鎖骨中線(xiàn)交第六肋骨，沿第六肋向前。第四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日主要組成主支氣管、肺動(dòng)脈及肺上、下靜脈。胸膜覆蓋于肺門(mén)的前、后面，在肺下葉與心包間合成肺下韌帶，肺下葉切除或其他手術(shù)游離肺下葉時(shí)，需切斷此韌帶。其中有較粗大的血管，位于肺下靜脈的下方，有一淋巴結(jié)，作為分離該韌帶至肺下靜脈的標(biāo)志。肺門(mén)第五頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日成人氣管長(zhǎng)約11cm，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣管。第六頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日起于右心室，在主動(dòng)脈弓下方分別為左、右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈橫跨胸動(dòng)脈的前方，經(jīng)左主支氣管的前方進(jìn)入肺門(mén)。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，在升主動(dòng)脈和上腔靜脈的后，奇靜脈弓的下方進(jìn)入肺門(mén)。左右肺動(dòng)脈進(jìn)入肺門(mén)后，其分支與支氣管伴行。第七頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日

分布有肺邊緣區(qū)，肺靜脈位于肺段間，血液來(lái)自毗鄰的肺段。兩側(cè)肺靜脈逐級(jí)匯集成左、右肺下靜脈。左肺上靜脈收集左肺上葉的靜脈血，右肺上靜脈收集右肺上葉和中葉的靜脈血，左、右下靜脈分別收集兩肺下葉的靜脈血，最后均匯入右心房。第八頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管和動(dòng)脈、靜脈故認(rèn)為是肺葉的組成單元。第九頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日心包內(nèi)肺血管為心包臟層包繞，于右側(cè)肺動(dòng)脈橫行于主動(dòng)脈和上腔靜脈后方?？稍谥鲃?dòng)脈和上腔靜脈間解剖，于左側(cè)肺動(dòng)脈突出心包內(nèi)，下緣有游離皺襞，易于分離，肺靜脈則分別進(jìn)人左心房。第十頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日側(cè)臥90。。健側(cè)在下，患者背與手術(shù)臺(tái)平面角度可稍向前或后仰(根據(jù)醫(yī)生需求)，雙臂向前伸，置雙手托板上固定，腋下及受壓處保護(hù)好，健側(cè)腋下墊一寬枕，患側(cè)大腿稍屈曲，兩膝間墊軟枕，且寬約束帶約束，固定骨盆、雙下肢、雙上肢等。耳部置海綿耳圈。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日沿肋骨緣切開(kāi)或沿肋骨緣切開(kāi)并斷肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長(zhǎng)切口。通常肺上葉或全肺切除，切口于第5肋骨；肺下葉切除，切口于第6或7肋骨。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日胸包、中號(hào)胸?fù)?。胸瓶、胸管。第十三?yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日兩塊中單分別1／2對(duì)折，鋪于身體兩側(cè)。兩塊中單分別1／2對(duì)折，鋪于切口上、下緣，一側(cè)搭于頭架上另一側(cè)搭于腿上至托盤(pán)。四個(gè)小單：下、上、對(duì)、近。貼術(shù)前貼膜。鋪大單。雙層中單雙層至于后托盤(pán)。掛旗。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日常規(guī)物品敷料包：胸科敷料包、手術(shù)衣、中單。器械包：開(kāi)胸器械。一次性物品：吸引器管、手套、鹽水墊、電刀線(xiàn)、長(zhǎng)電刀頭、潔凈袋、手術(shù)貼膜、胸瓶、胸管、1#線(xiàn)、4#線(xiàn)、7#線(xiàn)、4—0可吸收線(xiàn)、0.9％生理鹽水。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日1、刀切開(kāi)皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。2、切開(kāi)肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌、中彎鉗、電凝止血。3、彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開(kāi)肋骨。4、經(jīng)肋間切開(kāi)，先做小切口，手指引導(dǎo)向前后剪開(kāi)，近肋后角

處切口宜趨向下肋的上緣。5、兩個(gè)濕紗墊，置于肋骨旁，撐開(kāi)器撐開(kāi)切口，充分暴露胸腔。6、遞生理鹽水給術(shù)者濕手探查病變范圍。7、肺葉鉗鉗夾擬切除肺葉，長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)彎鉗分離、松解下肺韌帶，組織剪剪斷、彎鉗帶4。線(xiàn)結(jié)扎。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日8、長(zhǎng)鑷、胸腔血管鉗、直角鉗游離左肺下葉背段與上葉之間切開(kāi)斜裂胸膜，鉗夾肺動(dòng)脈分支，解剖、結(jié)扎、切斷下葉動(dòng)脈、靜脈，4#線(xiàn)結(jié)扎近、遠(yuǎn)兩端，6×14圓針4#線(xiàn)縫扎，剪刀剪斷。

9、胸腔血管鉗、組織剪分離支氣管周?chē)Y(jié)締組織，氣管鉗夾

支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，濕紗墊保護(hù)切口周?chē)?3#刀切斷，彎盤(pán)接標(biāo)本。10、4×17圓針4#線(xiàn)間斷縫合支氣管殘端，或用4／0可吸收線(xiàn)縫合殘端。11、溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣時(shí)，用6×14圓針1#線(xiàn)修補(bǔ)。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日12、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。13、沖洗、止血、清點(diǎn)物品、放置胸腔引流管。14、12×28圓針7。線(xiàn)關(guān)肋間。閉胸器合攏肋床，后將深層骨膜及胸膜間斷縫合，肌層緊密縫合。15、12