影響器械清洗質(zhì)量的因素

影響器械清洗質(zhì)量的因素第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日清洗的重要性清洗可以最大限度地減少生物負(fù)荷，滅菌過程不包括任何清洗的過程，有污物的物品在滅菌后污物繼續(xù)存在。任何殘留的有機(jī)物質(zhì)如血塊、膿、蛋白質(zhì)、粘液、油污等都會(huì)妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果，導(dǎo)致化學(xué)消毒，氣體、蒸汽、熱空氣、以及低溫滅菌的失敗。正確及時(shí)的清洗過程和良好的清洗結(jié)果，可最大限度地減少檢查打包區(qū)操作人員被感染的機(jī)會(huì)。正確及時(shí)的清洗過程和良好的清洗結(jié)果，可最大限度地減少器材的受腐蝕程度。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日污垢的形成手術(shù)室/科室清洗消毒潤滑、功能監(jiān)測(cè)、包裝滅菌重金屬銹氯化物再生鹽硅酸鹽人體組織血液分泌物等：蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物無機(jī)質(zhì)成分包裝材料中溶于水的雜質(zhì)：織物清洗劑殘留、多糖、膠帶中的含硫物質(zhì)蒸汽冷凝水中的雜質(zhì)：氯化物、硫化物、硅酸根、鐵銹、銅銹、重金屬離子等無菌物品貯存第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日污物的種類有機(jī)污垢

包括血液、組織、體液、膠垢、棉塵、微生物、食品、淀粉、油垢等，從成分看它們分別屬于：動(dòng)物脂肪、礦物油、蛋白質(zhì)、碳水化合物、有機(jī)高分子化合物或其它類型的有機(jī)化合物；無機(jī)污垢水垢---水質(zhì)引起的鈣鹽、鎂鹽沉淀；鹽垢---重金屬離子形成的硅酸鹽、磷酸鹽、硫化物、氧化物等；銹垢---鐵銹；碘/氯等消毒劑塵埃等第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素水清洗劑機(jī)械力時(shí)間熱能(溫度)人為因素第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素——水硬度成分：主要為鈣(Ca)鎂(Mg)的鹽；室溫它們能夠在水中溶解，存在形式為碳酸氫根的化合物，當(dāng)水加熱的時(shí)候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀鹽，碳酸鈣(CaCO3)和碳酸鎂(MgCO3)，形成垢。氯化物：氯離子有很強(qiáng)的穿透力，破壞金屬的表面膜，引起不銹鋼、鋁等金屬的孔腐蝕、縫隙腐蝕、和應(yīng)力腐蝕等第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素——水金屬物質(zhì)及離子：這些物質(zhì)包括金屬的氫氧化物、氧化物和鹽，如鐵、銅、鎂、鋅等。鐵離子的危害以膠體狀態(tài)懸浮于溶液中，易絮凝、沉積于被清洗表面，難以除去；鐵含量比較多時(shí)，被清洗的表面會(huì)被染上黃色；鐵的離子是鐵細(xì)菌的營養(yǎng)源，它的殘留，可能引起鐵細(xì)菌的繁殖第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素——水硅酸鹽類：這些成分即使?jié)舛群艿?，也?huì)造成器械或設(shè)備顏色的改變，形成一層薄的沉積殘留物。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日水水原水預(yù)處理

-過濾-含氯消毒劑消毒-吸附-軟化-去離子/反滲透/離子交換/電滲析供水

復(fù)合單元

蒸餾-多效（節(jié)能）-分離系統(tǒng)

純蒸汽-壓力控制-分離系統(tǒng)純水WIT第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日水的軟化水的軟化陽離子交換器自來水（鈣鹽、鎂鹽）軟化水（鈉鹽）

通過氯化鈉再生

引起水的硬度的鈣、鎂離子被鈉離子取代水中離子的成分保持相對(duì)穩(wěn)定第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素-機(jī)械力全自動(dòng)清洗借助了機(jī)械力的作用；超聲波清洗的“空化效應(yīng)”也是一種機(jī)械力；人工流動(dòng)清洗也是一種機(jī)械力第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素-機(jī)械力流動(dòng)清洗的機(jī)理流動(dòng)液體促進(jìn)了清洗液與被清洗表面的質(zhì)點(diǎn)傳遞與互換，加快了化學(xué)清洗的進(jìn)程；流動(dòng)提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；流動(dòng)液體對(duì)污垢產(chǎn)生的壓力、沖擊力、摩擦力等，有清除污垢的作用。流動(dòng)清洗在管腔器械清洗中的應(yīng)用對(duì)于重度污染管腔一般采用提供高水流的高壓水槍進(jìn)行沖洗。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日超聲波清洗超聲波清洗器的注意事項(xiàng)：超聲本質(zhì)上不具備消毒功能。超聲處理時(shí)可能對(duì)器械有所損壞，要避免超聲對(duì)金屬類器械的影響，應(yīng)嚴(yán)格遵守工作頻率的范圍；一般情況下，超聲時(shí)間大約設(shè)置為5分鐘。超聲不適合于軟性的物品，如橡膠、乳膠和硅膠類材料物品。光學(xué)、纖維光纜和多覆層器械絕對(duì)不能使用超聲進(jìn)行處理；此外，對(duì)于器械的處理，必須嚴(yán)格遵照制造商的說明。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日超聲波清洗超聲波清洗器的注意事項(xiàng)：為了減少表面張力及加快除氣過程，需加入低泡的清洗液。注意：必須是低泡。堿性和酸性的清洗液也可使用在超聲槽中，在使用時(shí)，注意它們的效果和要處理的材料的適應(yīng)性。任何情況下，均不可使用含氯化學(xué)液，其可對(duì)器械和不銹鋼槽造成腐蝕；通常情況下，適用于浸泡的化學(xué)消毒液不適合于超聲波清洗器，溫度的增加加速了蛋白質(zhì)、醛類和銨類化合物之間的凝固，凝結(jié)的殘留物創(chuàng)造了附著微生物生存的有利環(huán)境。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日超聲波清洗超聲波清洗器的注意事項(xiàng)：原則上，器械不可直接放入超聲槽內(nèi)，所使用的器械托盤的網(wǎng)紋不要太密，托盤不要超載，也不要墊硅膠墊進(jìn)行緩沖；鉸合的器械超聲時(shí)要打開，復(fù)雜的器械要盡量拆卸。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素-熱能促進(jìn)化學(xué)反應(yīng)速度對(duì)絕大多數(shù)化學(xué)反應(yīng)，升高溫度都有利于反應(yīng)的進(jìn)行；提高污垢在清洗液中的溶解分散性清洗液對(duì)污垢的溶解速度和溶解量是隨溫度升高而成比例提高的，如采用堿液清洗有機(jī)污垢時(shí)，較高的溫度可以加快對(duì)污垢的皂化和乳化過程。第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素-熱能改變污垢的物理化學(xué)狀態(tài)溫度的變化常會(huì)引起污垢的物理化學(xué)狀態(tài)發(fā)生變化，使它變得容易去除；污垢物理狀態(tài)的變化是指固體污垢被溶化；化學(xué)狀態(tài)的變化是指固體污垢被熱能裂解和分解，污垢改變了原有的分子結(jié)構(gòu)。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素——清洗劑清洗劑的成分組成：酸類及酸類鹽堿類及堿類鹽表面活性劑（離子型、非離子型）螯合劑酶乳化劑/增溶劑/潤濕劑/抑制劑/吸附劑消泡劑/發(fā)泡劑等第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日清洗劑的作用和污物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；利用吸附的方法將污物剝離；降低水的硬度；其他特殊的目的潤滑器械增亮器械加快干燥等…第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日如選擇適宜的清潔劑應(yīng)根據(jù)：器械的材質(zhì)污染物品的種類污染程度處理的時(shí)間間隔清洗的方式適宜的水質(zhì)等…器械的材質(zhì)第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日清洗劑《器械的正確處理》：去污的方法pH<7的洗滌劑主要用于無機(jī)污物的清洗； pH>7的洗滌劑主要用于有機(jī)污物如血、脂肪和糞便的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑?！敖ㄗh使用堿性的清洗劑進(jìn)行處理”幾乎所有的醫(yī)療器械（指金屬）均能耐受堿性清洗液第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日XX醫(yī)院“特效型堿性清洗劑”的應(yīng)用特效型堿性清洗劑清洗前清洗后第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日使用堿性清潔劑的問題1.加熱才能使其有效清洗2.加熱會(huì)損傷精密器械3.堿性成分具腐蝕性4.堿性清潔劑無法將污染物從器械盲點(diǎn)帶離第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日酸性清洗劑酸性清潔劑有除銹劑水垢去除劑設(shè)備亮潔劑第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日酸性清洗劑做除銹處理時(shí)不要拼命刷是通過分解污染物來達(dá)到去污的目的所以浸泡5-15分鐘后輕刷2-3下即可若還不能去除則繼續(xù)浸泡如果一直無法去除有可能不是銹或除銹劑,需要更換了第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日僅適用于不銹鋼器械、器具和物品第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日僅適用于不銹鋼器械、器具和物品第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日使用酸性清潔劑的要點(diǎn)要注意器械的材質(zhì)只能作用于不銹鋼器械請(qǐng)注意有些不銹鋼器械的部分部位是鍍了各種金屬的這些部位是不可以接觸酸性清潔劑不能確定材質(zhì)的不要去冒險(xiǎn)第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日中性清洗劑多酶清洗劑具有近似中性的pH值，對(duì)精密器械不會(huì)有腐蝕，因此適用于任何材質(zhì)的器械。精選的多酶清洗劑還可以進(jìn)入器械的“盲點(diǎn)”中，通過生化降解去除其中的有機(jī)物污染。第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日中性清洗劑3.多酶清洗劑中含的酶是多種的，但是基本上是都由蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶，糖酶和其他種類的酶組成。4.在這些產(chǎn)品中酶和其他成分的混合能夠增強(qiáng)清洗蛋白質(zhì)-油脂-碳水化合物結(jié)合物，生化降解并去除掉。5.由于微生物也是由蛋白質(zhì)-油脂-碳水化合物結(jié)合物組成，多酶清洗劑還可以去除大量微生物污染。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日中性清洗劑傳統(tǒng)酶Endozime全效酶EndozimetripleplusA.P.A軟式內(nèi)鏡專用Scopezimeforflexibleendoscope硬式內(nèi)鏡專用LapcholyzimeForRigidscope第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響清洗質(zhì)量的因素——人為因素使用后器械的保存方式使用后器械的待洗時(shí)間使用后器械的污染類別與程度污染器械預(yù)先經(jīng)過消毒處理手工清洗器械機(jī)械清洗裝載量等等.......第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日人為因素污染器械有機(jī)物干結(jié)在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員在器械操作完畢后，往往不能及時(shí)清洗，也沒有將污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，造成血污等干涸在器械上的現(xiàn)象較為普遍。器械上有機(jī)物變干,清洗時(shí)很難將有機(jī)物徹底除去，無論是手術(shù)室或是病區(qū)使用后的器械如不及時(shí)做初步處理，存放一段時(shí)間后附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內(nèi)的有機(jī)物干結(jié)，而有些藥液附著如關(guān)節(jié)處出現(xiàn)銹跡，器械難以清洗。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日機(jī)械清洗的要素同類器械清洗鉸鏈充分打開避免器械重疊復(fù)雜器械分解第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日人為因素器械清洗方法不規(guī)范器械清洗方法應(yīng)做到科學(xué)、規(guī)范。然而現(xiàn)行的器械清洗是以“包”為清洗單位的，未考慮器械的性能、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)等特性。這樣的洗滌方法，不利于建立科學(xué)、規(guī)范的洗滌操作方法和步驟，難以保證清洗質(zhì)量。在清洗器械前，有的不完全打開器械的關(guān)節(jié)、不拆卸應(yīng)拆開的部分即裝筐上機(jī)清洗，或放進(jìn)浸泡池內(nèi)。清洗劑不能充分與這些部位接觸，發(fā)揮不了清洗劑的乳化降解作用，造成清洗不潔凈。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日人為因素清洗劑的選擇清洗劑選擇不當(dāng)會(huì)影響清洗的質(zhì)量。清洗劑選擇的基本原則是根據(jù)污染物的成分選擇，無機(jī)物污染的器械選擇酸性清洗劑，有機(jī)物污染的器械選擇堿性清洗劑；金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。對(duì)有機(jī)物污染、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、表面不光滑器械的清洗需用酶清洗劑，實(shí)際工作中很難完全根據(jù)污物性質(zhì)選擇相應(yīng)有效的清洗劑。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日人為因素清洗后器械再次污染清洗后的器械造成再次污染環(huán)節(jié)較多，清洗后不及時(shí)滅菌會(huì)造成殘余微生物繁殖；包裝臺(tái)及工作人員的手不清潔，導(dǎo)致器械在處理過程中受到污染；手工清洗、半自動(dòng)清洗后不烘干，用布巾擦干、用紗布上油均會(huì)將布巾或紗布上的微生物再次污染器械。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)清洗質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)：目測(cè)帶光源放大鏡殘留血監(jiān)測(cè)殘留蛋白質(zhì)監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素ATP第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)WS310.3日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。建議使用10倍率的帶光源放大鏡進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)在醫(yī)療器械的清洗消毒工作中，究竟何為“清潔”，目前國際上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，原因是缺乏統(tǒng)一、簡(jiǎn)單、廣泛接受的測(cè)試污染物的方法來評(píng)價(jià)清洗的效果。目前國內(nèi)、外評(píng)價(jià)清洗效果的方法除目測(cè)方法外，主要還有：①檢測(cè)有機(jī)污染物方法：潛血試驗(yàn)、藍(lán)光試驗(yàn)、硫酸銅-蛋白測(cè)定法；②檢測(cè)微生物方法：細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法；③同時(shí)檢測(cè)出有機(jī)污染物和微生物方法：ATP生物熒光法。近年來，有人將ATP生物螢光法引入內(nèi)鏡清洗前后殘留物檢測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)：用ATP螢光酶法檢測(cè)清洗效果不通過的樣品要多于微生物法，且螢光酶法用作常規(guī)監(jiān)測(cè)具有快速的特點(diǎn)，不足2min可得出結(jié)果，而微生物法至少需要24h。

第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)目前既方便快捷、又較低成本的檢測(cè)方法為目測(cè)法,可通過肉眼觀察以下指標(biāo)來判定:①器械表面無粘附有用機(jī)械方法可剝落的污物。②器械表面不應(yīng)有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜;③器械表面或刃面無損傷;④上述指標(biāo)檢測(cè)合格率應(yīng)>98%。目測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單,容易施行,但人為的判斷差異過大,在無客觀檢測(cè)潔凈度的方法時(shí),刷洗者很難發(fā)現(xiàn)自身工作存在的問題。第四十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日ATPBiolumines