經(jīng)方在瘟疫中的應(yīng)用

馮世綸衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院

胡希恕名家研究室經(jīng)方治療肺系病

紀(jì)念胡希恕先生誕辰一百一十六周年繼承和弘揚(yáng)

祖國醫(yī)學(xué)逝世三十周年2繼承和弘揚(yáng)

祖國醫(yī)學(xué)紀(jì)念胡希恕先生誕辰一百一十八周年

逝世三十二周年3中醫(yī)是干什么的？著實(shí)困惑？近常聽聞：我沒病，您給我調(diào)理調(diào)理？高端醫(yī)療？西醫(yī)說了我這病找中醫(yī)調(diào)理調(diào)理？中醫(yī)主要在調(diào)理？中醫(yī)主要是治未??？各地養(yǎng)生舘邊地開花？發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，寫入《憲法.總則》，發(fā)展中醫(yī)運(yùn)動(dòng)全國此起彼伏，一浪高過一浪……但什么是中醫(yī)？卻撲朔迷離！驚訝發(fā)現(xiàn)：須要認(rèn)識(shí)自我！一、經(jīng)方我是誰？中醫(yī)我是誰章太炎：“醫(yī)師之能，本在療治，非在防衛(wèi)也”

《章太炎全集》(八)P174一百年來中醫(yī)在發(fā)展過程存在諸多失誤，把中醫(yī)西化置于國家憲法與衛(wèi)生工作總方針之上；把中醫(yī)西化等同于中醫(yī)現(xiàn)代化；把中醫(yī)教育西化作為后繼人才培養(yǎng)的方向；把中醫(yī)醫(yī)院變得越來越“姓西”

……這些失誤在導(dǎo)致中醫(yī)基礎(chǔ)科學(xué)體系與臨床技術(shù)體系嚴(yán)重扭曲、解體的同時(shí)，形成了醫(yī)療、教育、科研、管理上的“中醫(yī)思維弱化、中醫(yī)評(píng)價(jià)西化、中醫(yī)學(xué)術(shù)異化、中醫(yī)技術(shù)退化、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)淡化”的局面。

李執(zhí)重《拯救中醫(yī)之魂的戰(zhàn)略沉思》中醫(yī)藥通報(bào).2016(3)：1李執(zhí)重反對(duì)中醫(yī)西化的急先鋒？是唯一被中西醫(yī)學(xué)會(huì)集中批判一年的人一、中醫(yī)我是誰5半個(gè)多世紀(jì)以來中醫(yī)一直掙扎在自相矛盾的困境中，造成這種困境的核心是，中醫(yī)與西醫(yī)到底是同一個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)體系呢還是兩個(gè)完全不同的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系？……而造成這種困境的真正癥結(jié)在于，不論堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，還是堅(jiān)持中醫(yī)西化，都是站在西醫(yī)一家的學(xué)術(shù)立場(chǎng)上講的。更為離奇的是，從來沒有人就“中醫(yī)我是誰”、“我是怎么來的”這兩個(gè)事關(guān)中醫(yī)科學(xué)定位的根本性學(xué)術(shù)問題交出合格的答案。一、中醫(yī)我是誰長期以來發(fā)生在中醫(yī)領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合名義下的中醫(yī)西化，對(duì)中醫(yī)“猶如溫水煮青蛙”貌似溫情，實(shí)是剿殺。而以現(xiàn)代化、規(guī)范化、科技創(chuàng)新名義包裝的中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)際是“在沒有黑貓的黑屋子里找黑貓”，科研成果即找到的黑貓。沒學(xué)懂中醫(yī)，哪懂得中醫(yī)的新發(fā)展？年輕的學(xué)生就提出：“屠殺中醫(yī)不用刀”，反被認(rèn)為態(tài)度偏激？中醫(yī)西化有各種表現(xiàn)，今舉例如下：1、辨病論治與辨證論治相結(jié)合2、專方治專病3、中醫(yī)大專學(xué)校招生標(biāo)準(zhǔn)，始終堅(jiān)持理工科大學(xué)的招生標(biāo)準(zhǔn)4、新藥審批以西醫(yī)藥理為主5、在中醫(yī)醫(yī)院工作以西帶中6、公開稱醫(yī)院醫(yī)療是西醫(yī)是主導(dǎo)，中醫(yī)是替代7……一、中醫(yī)我是誰與此相同者，經(jīng)方我是誰，有待正確答案何為經(jīng)方？

經(jīng)方是指一個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系，《傷》《金》中的方，是經(jīng)方之方藥，用其方不用經(jīng)方理論不叫經(jīng)方！經(jīng)方：中醫(yī)學(xué)名詞，古代方書的統(tǒng)稱，后世稱漢張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時(shí)方相對(duì)而言。《辭?！分^：芍藥甘草湯，腎虛加附子、脾虛加人參、心虛加茯苓之方看動(dòng)慢

二、何為經(jīng)方？認(rèn)識(shí)紊亂的根源是什么？認(rèn)識(shí)紊亂

"經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系。這里要強(qiáng)調(diào)，所謂方證理論，是指六經(jīng)辨證論治體系，是說《傷寒論》的主要組成是諸多方證，其理論是八綱、六經(jīng)。理論特點(diǎn)是：先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)治愈疾病，其代表著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)法》《傷寒論》。是不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)理論體系。

注意此定義和概念與《漢書?藝文志》有相似和不同，即相同者《漢書?藝文志》明示經(jīng)方的主要理論是八綱，而此定義不但強(qiáng)調(diào)理論是八綱，更強(qiáng)調(diào)了用六經(jīng)。

這里的概念要明確，凡提經(jīng)方，不僅只指《傷寒論》等書中的方劑，而且包涵方證的理論體系，即六經(jīng)辨證理論體系。所謂經(jīng)方者、經(jīng)方家，不只是治病用《傷寒論》《金匱要略》中的方藥、方劑，更重要的是用其方證理論。即嚴(yán)格來說，只用其方劑，不用其理論稱謂經(jīng)方者、經(jīng)方家欠妥；反之經(jīng)方者、經(jīng)方家用方證理論治病，所用方藥、方劑不僅限于《傷寒論》《金匱要略》《千金方》等書所記載的方藥、方劑，據(jù)證用時(shí)方之方或自擬方，方證對(duì)應(yīng)治愈疾病亦屬經(jīng)方者、經(jīng)方家，胡希恕先生常用桑杏湯治療太陽陽明咳嗽者即是其例。"

三、經(jīng)方怎樣治療肺系病？

實(shí)習(xí)工作初，用臟腑辨證，第一次接觸經(jīng)方，1966年冬初跟胡老學(xué)習(xí)，就感到其治病用藥新奇。一天，來一位久治不愈的哮喘者，處方中既無補(bǔ)腎納氣的白果、五味子、山萸肉、熟地等，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃等，而是用了攻下的大柴胡湯，因而問道：“治喘為何不用麻黃？”答曰：“因無麻黃證?！庇謫枺骸昂螢槁辄S證？”胡老笑而答曰：“須詳讀《傷寒論》！”于是胡老利用星期天講課，啟蒙我對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)。

經(jīng)方治病，不是辨病論治，不用經(jīng)絡(luò)臟腑辨證論治，而是用八綱、六經(jīng)辨證論治，即先辨六經(jīng)，繼辨方證，做到方證對(duì)應(yīng)治愈疾病。

治療肺系病亦用這一理論方法。治療各種病皆如此。三、經(jīng)方怎樣治療肺系?。吭鯓又委煼蜗挡。烤唧w看臨床！

四、治驗(yàn)舉要

1、經(jīng)方治療哮喘康某，男，36歲，盤石中學(xué)教師病案號(hào)143153。初診：1964年4月29日：3年前因吃青辣椒而引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈，冬夏無休，每次發(fā)作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自感消化不好，大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆。發(fā)作時(shí)喘滿胸悶，喉中痰鳴，倚息不得臥。曾在長春、沈陽、哈爾濱等各大醫(yī)院治療皆無效而來京治療。在京多處求醫(yī)，曾用割治療法、兩側(cè)頸動(dòng)體手術(shù)等療法，皆毫無效果。又多處找名中醫(yī)診治，一名中醫(yī)以宣肺定喘、補(bǔ)腎納氣等方藥治療7個(gè)多用，證有增無減，并云：“傷色太甚，虛不受補(bǔ)”。益感精神痛苦，以至絕望回家等死。后聽人介紹，求胡希恕先生最后一試，

胡老辨為少陽陽明挾瘀，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏甘草方證：經(jīng)典病例癥見：白天必服氨茶堿3片，喘輕，以胸悶為主，胸腹脹滿，晚上哮喘發(fā)作，喉中痰鳴，倚息不得臥，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。胡老辨為少陽陽明挾瘀，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏甘草方證：柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，枳實(shí)三錢，炙甘草二錢，白芍三錢，大黃二錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，生石膏一兩半。

1、經(jīng)方治療哮喘36；208這里注意，時(shí)方者認(rèn)為患者虛不受補(bǔ)，關(guān)鍵是只看到白天的虛象，而未看到晚上的實(shí)喘。二診：5月3日：服二劑癥減，三劑后，大便通暢，哮喘已，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用氨茶堿等。上方繼服三劑。三診：66年9月25日：出差來京，告知，兩年來曾數(shù)次感冒咳嗽，但未出現(xiàn)哮喘。

1、經(jīng)方治療哮喘

本例治療過程特點(diǎn)：醫(yī)經(jīng)用臟腑辨證論治無效，

而經(jīng)方用用六經(jīng)辨證論治捷效。

充沛體現(xiàn)了經(jīng)方理論的特點(diǎn)和優(yōu)越性和科學(xué)性。

治喘不用麻黃！

腹?jié)M208，例3胸滿而喘36

1、經(jīng)方治療哮喘

2、經(jīng)方治療肺炎

吳b平，男，２２歲，住院病案號(hào)５４。初診日期１９５９年１２月１５日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)Ｘ線檢查：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，(患者要求，請(qǐng)秦伯未開方)仍繼用辛涼解表，急煎服，服后高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球８１００，中性７０%。１４日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫３９·４℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜１１時(shí)出現(xiàn)心悸、肢涼。因請(qǐng)胡老會(huì)診。非典肺炎9胡老據(jù):晨起體溫３８·２℃，下午在３９℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，

認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。１６日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。１７日諸癥消，體溫正常。１２月２２日(一周后)Ｘ線檢查：肺部陰影吸收。按：胡老解201條；辛涼解表亦傷津。

證主在少陽陽明，治皆禁解表發(fā)汗，前醫(yī)辛涼解表，亦傷津經(jīng)方與時(shí)方存在明顯理論差異！

2、經(jīng)方治療肺炎三

3、經(jīng)方治療慢喘支

王某，男，27歲，文化館畫家，1961年12月14日初診：自幼患咳喘病，15歲以后加重，經(jīng)西醫(yī)多方診治無效。10月來本院治療，前醫(yī)以宣肺、潤肺化痰方藥多治無效，用黑錫丹過兩，亦不見效果。刻下癥：喘咳重，不能平臥，不得一吞服麻黃素、氨茶堿以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便頻數(shù)，張口則口水流出，苔厚膩黃滑，脈沉細(xì)滑數(shù)。哮鳴卅。因患者滿口涎水，故語言不清，卻不時(shí)自語：服熱藥后吐黃痰，則癥可愈，若痰不出，將憋死矣！精神消沉，痛苦萬狀。

辨六經(jīng)為外寒內(nèi)飲屬太陽太陰合病，辨方證為小青龍湯證：宋孝志老師指導(dǎo)麻黃三錢(泡去上沫)，桂枝木三錢，五味子三錢，半夏四錢，細(xì)辛三錢，干姜三錢，白芍三錢，炙甘草三錢。結(jié)果：12月21日來診：述服藥三劑感身熱，吐痰爽快，喘減已能平臥睡覺，口水減少，說話清楚，仍小便頻，舌苔黃膩除，脈稍滑不數(shù)。前方加杏仁三錢，同時(shí)間服六君子湯。服一月，咳喘緩解。該患者2008.11去世。按：該喘證有表證，用麻黃；外邪內(nèi)飲喘多見，越婢加術(shù)湯方證、麻附辛湯方證……例1：腹?jié)M208，本例胸滿而喘36五苓散合茯苓飲方證：動(dòng)則喘息、清涕、小便淋瀝，心下痞涼。發(fā)燒38.5℃，因問用小柴胡

3、經(jīng)方治療慢喘支

4、經(jīng)方治療肺心病唐云，女，65，2015.6.8初診：咳喘50年，肺心病20多年，常住院治療。既往檢查：右心室肥厚，心臟可聞雙期雜音，心律不齊，心率80～90，BP100/64mmhg，超聲心動(dòng)檢查：右心室、左心房增大、二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、肺A高壓(中度)。心電圖：心房顫動(dòng)、完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯、T波改變。

現(xiàn)癥：早起咳嗽劇烈，咳則流淚，痰多黃白相兼，無汗出畏寒，口干，(舌生瘡且覺有辣感，飲不解渴，心熱煩，耳根痛)，走路快則短氣，納差，晚上不能平臥，側(cè)臥而眠，動(dòng)則氣喘短氣，下肢腫脹，手指變形有麻木感，大便偏干日一行，夜尿2～3次，面色晄白，苔白右剝，脈細(xì)結(jié)。辨六經(jīng)為太陽太陰合病，辨方證為半夏厚樸合苓桂術(shù)甘加桔杏湯方證：姜半夏15厚樸10茯苓12蘇子10桔梗10杏仁10桂枝10炙甘草6蒼術(shù)102015.6.16二診：咳痰稍減，口干，心下滿，無明顯鼻塞，下肢腫脹，夜尿2，牙痛，食涼食熱皆痛，大便可，頭昏、怕冷上樓心悸、口渴、乏力，四逆納可，苔白，脈細(xì)結(jié)。

上方加陳皮。302015.6.22三診：咳大減，咯痰減，耳根痛已，口干減，思涼飲，仍氣喘短氣，心下堵，食后明顯，頭蒙無力，下肢腫減，右耳堵，右牙痛，左腿紫減，鼻有血絲，夜尿2，苔白右剝，脈細(xì)弦結(jié)。辨六經(jīng)為太陽少陽太陰陽明合病，辨方證為小柴胡合半夏厚樸加桔桂術(shù)石湯證：柴胡12黃芩10姜半夏15黨參10炙甘草6厚樸10茯苓15蘇子10桔梗10蒼術(shù)10桂枝10生石膏452015.6.29四診：右牙痛已，心慌好轉(zhuǎn)，下肢腫麻減，咳亦減，早起有痰，咯痰不爽，痰量少，頭蒙、右耳堵皆減，仍無力，平素耳不痛，有時(shí)因食涼或熱痛，夜尿2。苔白右剝，脈細(xì)結(jié)。上方去生石膏。

4、經(jīng)方治療肺心病2015.7.6五診：早咳痰減，咯白痰，咽癢，咯痰難，因咳而噦，背涼，咳嗽劇烈則呈持續(xù)性咳嗽。耳堵不明顯，口中和，，下肢腫輕，大便如常。苔白前剝，脈細(xì)結(jié)。辨六經(jīng)為太陰病，辨方證為半夏厚樸加桔杏草干辛味陳湯證：姜半夏30g，厚樸10g，茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g，陳皮30g，炙甘草6g，杏仁10g，干姜10g，五味子15g，細(xì)辛6g，生姜15g。

2015.7.20六診：下肢水腫減，早起輕，晚上重，靜脈曲張紫色減輕。咳嗽輕，睡前咳2口痰，一夜不咳，早起咳兩聲，胸悶已，口干，大便如常，心下滿。苔白剝，脈細(xì)結(jié)。辨六經(jīng)為太陰病，辨方證為苓甘五味姜辛夏杏加桂苡湯證：茯苓12，炙甘草6，五味子15，干姜10，細(xì)辛6，姜半夏30，杏仁10，桂枝10，生苡仁18。

2015.7.27七診：咳痰少，下肢腫輕，口干，心下滿減，頭暈，氣短，上二樓時(shí)心慌氣短，需要休息。苔白前剝，脈細(xì)結(jié)。

4、經(jīng)方治療肺心病2015.6.82015.7.27

4、經(jīng)方治療肺心病按：本案是慢阻肺肺心病，支氣管炎處于緩解期，主現(xiàn)慢性心衰，西醫(yī)無有效治療，而經(jīng)方突顯其優(yōu)越性。本案肺心病，經(jīng)方治療是根據(jù)癥狀反應(yīng)，初診因癥狀反應(yīng)為外邪里飲，故用半夏厚樸合苓桂術(shù)甘加桔杏湯治療而收效。后因現(xiàn)小柴胡合半夏厚樸加桔桂術(shù)石湯證，依證治之亦使癥狀好轉(zhuǎn)。一月后患者呈現(xiàn)太陰病，以治里飲為主而使癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有是證用是方，是治療有效的根本。

在仔細(xì)總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)時(shí)，本案有不足之處，即初診患者有口干、心熱煩等癥，辨六經(jīng)為太陽太陰合病，治療癥狀雖好轉(zhuǎn)，但三診呈現(xiàn)太陽陽明少陽合病，與前兩診未注意清熱不無關(guān)系，即初診合用五苓散，可能效果更好。

4、經(jīng)方治療肺心病結(jié)語

結(jié)合以上諸病案，從而可體會(huì)到：經(jīng)方的辨證理論體系，是不同于《內(nèi)經(jīng)》的獨(dú)有的理論體系，其六經(jīng)辨證不是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，而是八綱辨證。經(jīng)方治病不是辨病論治，而是根據(jù)癥