消毒供應中心(室)工作流程與質量備課講稿

消毒供應中心(室)工作流程與

質量(zhìliàng)管理(征求意見稿)2/7/20231第一頁，共35頁。一、工作(gōngzuò)流程:回收–分類–清洗–消毒–潤滑–干燥–檢查–包裝–滅菌–儲存–發(fā)放

2/7/20232第二頁，共35頁。（一）回收1．科室應及時用自來水清除(qīngchú)明顯的污物,避免干燥,封閉暫存,準備回收。2．供應中心(室)工作人員定時,定路線,定封閉式專車(或箱)進行回收,回收車有明顯標識,回收時不要在使用科室清點器械與物品。3．回收人員按個人防護要求著裝。4．回收車每次使用后,應及時清潔消毒,干燥存放。5．使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不應進入供應中心(室)。6．甲類傳染病(鼠疫,霍亂),按甲類管理的乙類傳染病(非典,禽流感,肺炭疽),朊毒體感染的醫(yī)療器械與物品，使用后不要在科室沖洗，一律用雙層封閉包裝回收到供應中心（室）包裝上應標明感染性疾病名稱（上述感染性疾病最好使用一次性器械與物品，避免清洗消毒）。2/7/20233第三頁，共35頁。（二）分類1.供應中心（室）回收處應設分類臺，由回收人員(rényuán)與清洗人員(rényuán)進行器械與物品的清點與分類。2.雙方按個人防護要求進行著裝。3.分類時應根據(jù)器械的不同材質,精密程度,歸屬部門,污染狀況進行分類登記。2/7/20234第四頁，共35頁。(三)清洗1.手工清洗沖洗---洗滌---漂洗---終末漂洗沖洗:將待清洗的器械與物品置于流動(liúdòng)水下沖洗或刷洗。注意事項（1）防止產生氣溶膠,宜在水面下刷洗。（2）不應使用鋼絲球用具,也不宜使用去污粉等。（3）清洗用具,清洗槽應每天消毒,清洗用具應該瀝干放置。2/7/20235第五頁，共35頁。(三)清洗洗滌:使用酶清潔劑浸泡器械(>2分鐘),然后用刷子刷洗。注意事項（1）水溫以15℃-30℃為宜。（2）帶關節(jié)的器械盡量打開。（3）已凝固或污染嚴重置水面(shuǐmiàn)下刷洗。（4）洗滌用具瀝干放置，每天使用后應清洗消毒。2/7/20236第六頁，共35頁。(三)清洗(qīngxǐ)漂洗：流動沖洗或刷洗注意事項（1）管腔內用高壓水槍沖洗。（2）流動水使用自來水—過濾水（軟水）。（3）洗刷瀝干放置，每天使用后應清洗(qīngxǐ)消毒。終末漂洗:用蒸餾水沖洗或刷洗。注意事項（1）不應使用自來水或過濾水。（2）最好使用流動水。2/7/20237第七頁，共35頁。(三)清洗2.機械(jīxiè)清洗按廠家說明書進行注意事項（1）定期檢查清潔劑泵管是否通暢,確保清潔劑用量準確。（2）定期檢查設備的清洗消毒效果。（3）設備艙內,旋臂應每天清潔,除垢。2/7/20238第八頁，共35頁。(三)清洗3.附注（1）精密,復雜的器械應先手工清洗,超聲加酶洗,再用機械清洗或者手工清洗。（2）超聲波清洗注意事項①按廠家的使用說明書進行。②橡膠和軟塑料類的器械不宜(bùyí)使用超聲波。③器械物品應浸沒在水面下，管腔內應注滿水。④清洗時應加蓋，手不可與清洗液面接觸。2/7/20239第九頁，共35頁。（四）消毒：可選用熱力消毒法或化學消毒法。1.熱力消毒法濕熱消毒：煮沸1～5分鐘。干熱(ɡànrè)消毒：120℃30分鐘（銳器不宜使用干熱(ɡànrè)消毒）。2.化學消毒法75%乙醇30分鐘(需每天更換)3.獲衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件,適用于醫(yī)療器械消毒的其他消毒劑與消毒器械。2/7/202310第十頁，共35頁。(五)潤滑使用水溶性潤滑劑,不應使用石蠟油等非水溶性潤滑劑。(六)干燥1.應用(yìngyòng)機械方法進行干燥,不應使用自然干燥方法。2.穿刺針,管腔類器械宜使用高壓氣槍輔助干燥處理。3.不耐熱器械宜采用95%乙醇進行干燥處理。4.機械干燥溫度70℃-90℃；干燥時間一般金屬器械15分鐘-20分鐘塑膠類器械30-40分鐘注:已使用干熱消毒的器械則不必再進行干燥處理。2/7/202311第十一頁，共35頁。(七)器械檢查1.應設器械檢查臺,定崗,定人。2.全部器械均應進行檢查并登記。檢查內容:潔凈度(關節(jié)處應打開檢查):殘留物.血漬.水垢.銹斑。功能:完好,靈活性,咬合性,銳器的鋒利度。規(guī)格與數(shù)量帶電源器械應檢查是否漏電。檢查方法:目測放大鏡檢測3.檢查不合格(hégé)器械不能進入打包間,應分別作出處理意見.2/7/202312第十二頁，共35頁。(八)包裝包裝程序:器械裝配、包裝、封包、注明標識。1．器械裝配:依據(jù)器械裝配規(guī)程或示意圖進行2．包裝（1）盤、盆、碗等宜單個包裝。（2）有蓋器皿應打開蓋子,摞放時器皿間用能吸濕的毛巾(máojīn)、紗布、紙隔開。（3）有軸節(jié)器應撐開擺放。（4）管腔物品應盤繞,勿打折。（5）精細器械,銳器等應有保護措施。（6）滅菌包重量:器械包不宜超過7公斤敷料包不宜超過5公斤2/7/202313第十三頁，共35頁。（7）滅菌包體積下排氣滅菌器:不宜超過30×30×25cm預真空滅菌器:不宜超過30×30×50cm（8）包裝材料(cáiliào)可重復使用材料(cáiliào):每次使用后均應清洗,不應有縫補或破損。一次性使用材料(cáiliào):紙塑、皺紋紙、不能有破損。（9）包裝方法閉合式:包裝材料(cáiliào)應為2層(硬質容器包裝例外)。密封式:低塑包裝宜為一層。2/7/202314第十四頁，共35頁。3．封包（1）閉合式包裝宜使用滅菌專用膠帶封包,不應使用別針、繃帶(bēngdài)、繃帶(bēngdài)。（2）硬質容器閉合完好性應有清晰標識,標識被破壞即視為已污染。（3）密封式包裝采用熱封機封包,密封寬度應>6mm,兩端應留>2.5cm。熱封機每日使用前檢查:溫度,密封寬度,密封完整性與連續(xù)性、生產日期、無菌有效日期等。4.注明標識：每個包裝上均表示有物品名稱,包裝者,滅菌日期,失效日期,鍋號,鍋次等。2/7/202315第十五頁，共35頁。(九)滅菌1．滅菌方法（1）壓力(yālì)蒸汽滅菌(下排氣,預真空)①操作人員應經(jīng)過培訓,持證上崗。②液體、油劑、粉劑、膏劑不應選用壓力(yālì)蒸汽滅菌。③耐高溫、耐高濕物品首選本法。2/7/202316第十六頁，共35頁。壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)設備(shèbèi)類別物品類別溫度(℃)時間(分)壓力(Kpa)

下排氣式敷料12130102-9

器械12120102-9預蒸空式器械、敷料132～1344205.82/7/202317第十七頁，共35頁。（2）干熱滅菌①耐高溫、不耐高濕的物品可選用。②油劑、粉劑厚度<0.635cm；油紗布厚度<1.3cm。③溫度(wēndù)160℃以上1-2小時。（3）環(huán)氧乙烷滅菌①適用于不耐濕的電子儀器.光學儀器等醫(yī)療器械②氣體濃度>600mg/L,溫度(wēndù)37-55℃,濕度60-80%。③解析時間:60℃為8h、50℃為12h。注:具體滅菌方法,按照廠家的使用說明書進行。2/7/202318第十八頁，共35頁。2.壓力蒸汽滅菌操作程序設備運行準備—裝載—滅菌器操作—滅菌后卸載—儲存—發(fā)放設備運行準備安全檢查:壓力表處于零,打印裝置處于備用,柜門的密封性好,鎖扣靈活,排水口通暢(tōngchàng),柜內壁清潔、電源、水源、蒸汽、壓縮空氣。預熱滅菌器預真空蒸汽滅菌器應進行B-D試驗,監(jiān)測結果應該合格.2/7/202319第十九頁，共35頁。裝載裝載量(1)下排氣不得大于柜室容積(róngjī)80%。(2)預真空不得大于柜室容積(róngjī)90%,不得小≤10%。(若為脈動預真空則不得小于5%)。2/7/202320第二十頁，共35頁。裝載方式(1)使用專用滅菌架或籃筐裝載。(2)滅菌包之間應間隔一定(yīdìng)距離（≥等于2.5cm）。(3)不同類材質的物品最好分批進行滅菌。(4)不同類材質需同批滅菌時，紡織類置上層，金屬類置下層。(5)紡織類豎放，器械包，硬式容器應平放。(6)盆、盤、碗類應斜放,包內容器開口朝向一致。(7)玻璃瓶等底部無孔器皿應倒立或斜放。(8)下排氣壓力蒸汽滅菌,大包置上層,小包置下層。(9)紙塑包裝應傾邊放置,紙面對塑面間隔放置。2/7/202321第二十一頁，共35頁。滅菌器操作：按照廠家的使用說明書進行滅菌后裝卸(1)冷卻,干燥(gānzào)后才能觸摸和移動滅菌物品。(2)用手觸摸滅菌物品前應帶無菌手套。(3)卸載時應注意包外化學指示膠帶標識是否清晰和變色，否則被認為滅菌無效。(4)濕包,破損,滅菌包落地或誤放不潔處,均認為滅菌無效。2/7/202322第二十二頁，共35頁。滅菌后儲存(1)將有效滅菌包置專用車上運送至滅菌物品存放間。(2)非滅菌物品不得(bude)進入滅菌物品存放間。(3)滅菌物品存放架(柜)應離地面>20cm,離墻>5cm,距天花板>50cm。(4)操作人員進入滅菌物品存放間應換鞋、洗手、戴帽、戴口罩。(5)非操作人員不得(bude)隨意進入滅菌物品存放間。(6)一次性滅菌物品應除去外包裝再進入滅菌物品存放間(運送時應帶滅菌手套)。(7)滅菌物品有效期:棉布包裝7天,皺紋紙包裝6個月,紙塑包裝1年。2/7/202323第二十三頁，共35頁。滅菌物品發(fā)放(1)做好記錄。(2)已發(fā)出物品不能再進入滅菌物品存放間。(3)運送器具應每次清潔消毒(xiāodú)并干燥保存。2/7/202324第二十四頁，共35頁。二、特殊感染污染器械、器具與物品(wùpǐn)的處理原則(1)先消毒—再清洗—消毒和/或滅菌。(2)雙層包裝運送。(3)宜選用一次性物品(wùpǐn)。(4)容器,消毒劑,清潔劑應每次更換。(5)處理結束后,應立刻更換個人防護用品,進行洗手與手消毒。2/7/202325第二十五頁，共35頁。(一)甲類及按甲類管理的乙類傳染病人污染的器械,器具與物品。種類1.甲類傳染病---鼠疫,霍亂。2.甲類管理的乙類傳染病---“非典”,”禽流感”。處理1.用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡>30分鐘。2.再按照(ànzhào)一般污染器械的清洗,消毒和滅菌流程的進行操作。2/7/202326第二十六頁，共35頁。（二）朊毒體感染病人(或可疑者)污染的器械,器具與物品.處理1.1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡>60分鐘2.壓力蒸汽滅菌:121℃--60分鐘或132℃—30分鐘或134℃～138℃—18分鐘3.經(jīng)過上述處理后,再按照一般污染器械的清洗,消毒和滅菌流程(liúchéng)進行操作。2/7/202327第二十七頁，共35頁。三、質量管理:(一)清洗質量1.設檢查(jiǎnchá)臺,配備照明放大鏡,每天每批檢查(jiǎnchá)清洗質量并登記(檢查(jiǎnchá)內容見有關章節(jié))2.每月隨機抽查3-5個待滅菌器械包內全部器械清洗質量并登記。(二)消毒質量1.熱力消毒(濕熱,干熱),記錄每次消毒的溫度與時間。2.每年應檢測設備的主要性能參數(shù)。3.新安裝或大修后的設備應檢測主要性能參數(shù)。2/7/202328第二十八頁，共35頁。(三)滅菌(mièjūn)質量(1)壓力蒸汽滅菌(mièjūn)1.物理監(jiān)測:每次應記錄滅菌(mièjūn)時的溫度,壓力和時間。2.化學監(jiān)測①包外化學指示膠帶(每包)。②包內化學指示卡(高危險性物品)。③化學監(jiān)測未達標者不得發(fā)放和使用。2/7/202329第二十九頁，共35頁。3.生物監(jiān)測①每周一次,將生物指示劑(嗜熱脂肪芽孢桿菌)放在標準生物測試包內,標準測試包應放在排氣口上方。②同時設陽性對照。③滅菌植入型器械應每批進行生物監(jiān)測。④采用新的包裝材料和方法(fāngfǎ)進行滅菌時應做生物監(jiān)測。⑤新安裝,移位,故障,大修,滅菌失敗后均應做生物監(jiān)測(要求空負荷連續(xù)三次合格)。2/7/202330第三十頁，共35頁。4.B-D試驗①預真空(包括脈動預真空)壓力蒸汽滅菌應每日開始滅菌運行前進行B-D試驗,鑒于(jiànyú)空腔體積的限制,宜選用一次性B-D測試包。②B-D測